МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1504н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО 0-I СТАДИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНО
НЕОПЕРАБЕЛЬНЫЙ БОЛЬНОЙ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0-I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1504н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО 0 - I СТАДИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНО
НЕОПЕРАБЕЛЬНЫЙ БОЛЬНОЙ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: 0-I (Tis; T1N0M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │
├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│
│ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │
│ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │
│ │ │ │применения │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B01.003.001 │Осмотр (консультация) │1 │1 │
│ │врачом-анестезиологом- │ │ │
│ │реаниматологом первичный │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B01.027.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │
│ │консультация) врача- │ │ │
│ │онколога первичный │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B01.059.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │
│ │консультация) врача- │ │ │
│ │эндоскописта первичный │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования │
├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│
│ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │
│ услуги │ │ предоставления │ кратности │
│ │ │ │применения │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A08.06.003 │Гистологическое │0,05 │1 │
│ │исследование препарата │ │ │
│ │тканей лимфоузла │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A08.09.001 │Морфологическое │0,01 │1 │
│ │исследование препарата │ │ │
│ │тканей трахеи и бронхов │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B03.005.006 │Коагулограмма │0,05 │1 │
│ │(ориентировочное │ │ │
│ │исследование системы │ │ │
│ │гемостаза) │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│0,05 │1 │
│ │крови │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B03.016.004 │Анализ крови биохимический│0,05 │1 │
│ │общетерапевтический │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │
├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│
│ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │
│ услуги │ │ предоставления │ кратности │
│ │ │ │применения │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A03.09.001 │Бронхоскопия │1 │1 │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A03.09.001.002│Бронхоскопия │0,4 │1 │
│ │аутофлюоресцентная │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия│0,01 │1 │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A04.06.002 │Ультразвуковое │0,2 │1 │
│ │исследование лимфатических│ │ │
│ │узлов (одна анатомическая │ │ │
│ │зона) │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A04.09.003 │Эндосонографическое │0,2 │1 │
│ │исследование трахеи и │ │ │
│ │бронхов │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A05.10.006 │Регистрация │0,03 │1 │
│ │электрокардиограммы │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A06.09.005.002│Компьютерная томография │0,05 │1 │
│ │органов грудной полости с │ │ │
│ │внутривенным болюсным │ │ │
│ │контрастированием │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A06.11.001 │Рентгенография средостения│0,05 │1 │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A11.06.003.001│Пункция лимфатического │0,05 │1 │
│ │узла под контролем │ │ │
│ │ультразвукового │ │ │
│ │исследования │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│A11.09.008 │Биопсия трахеи, бронхов │0,01 │1 │
│ │при бронхоскопии │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое│0,05 │1 │
│ │исследование внутренних │ │ │
│ │органов │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │
├────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │5 │
│ │онкологом с наблюдением и │ │ │
│ │уходом среднего и младшего │ │ │
│ │медицинского персонала в │ │ │
│ │отделении стационара │ │ │
└────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования │
├────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A08.09.001 │Морфологическое исследование│0,6 │2 │
│ │препарата тканей трахеи и │ │ │
│ │бронхов │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A08.30.004 │Иммуноцитохимическое │0,5 │1 │
│ │исследование материала │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A08.30.013 │Иммуногистохимическое │0,01 │1 │
│ │исследование материала │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.005.006 │Коагулограмма │1 │1 │
│ │(ориентировочное │ │ │
│ │исследование системы │ │ │
│ │гемостаза) │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │
│ │крови развернутый │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │
│ │общетерапевтический │ │ │
└────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │
├────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A03.09.001 │Бронхоскопия │1 │3 │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │
│ │электрокардиограммы │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005 │Компьютерная томография │0,05 │1 │
│ │органов грудной полости │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007 │Рентгенография легких │0,1 │1 │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A11.09.008 │Биопсия трахеи, бронхов при │0,6 │2 │
│ │бронхоскопии │ │ │
└────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │
│требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │
├────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A17.30.021 │Электрокоагуляция │0,25 │3 │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A22.09.002 │Эндоскопическая │0,25 │1 │
│ │фотодинамическая терапия │ │ │
│ │злокачественных │ │ │
│ │новообразований верхних │ │ │
│ │дыхательных путей и легочной│ │ │
│ │ткани │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A22.09.003 │Эндоскопическая лазерная │0,25 │1 │
│ │хирургия при заболеваниях │ │ │
│ │бронхов │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A22.09.004 │Эндоскопическая │0,25 │1 │
│ │аргоноплазменная коагуляция │ │ │
│ │новообразований нижних │ │ │
│ │дыхательных путей и легочной│ │ │
│ │ткани │ │ │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.003.004 │Анестезиологическое пособие │1 │1 │
│ │(включая раннее │ │ │
│ │послеоперационное ведение) │ │ │
└────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A20.09.001 │Респираторная терапия │1 │3 │
├────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A20.09.002 │Оксигенотерапия (гипер-, │1 │3 │
│ │нормо- или гипобарическая) │ │ │
│ │при заболеваниях легких │ │ │
└────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────┬───────┬───────┐
│ Код │ Анатомо-терапевтическо- │ Наименование лекарственного │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │
│ │ химическая классификация │ препарата <**> │ показатель частоты │измерения │ <***> │ <****>│
│ │ │ │ предоставления │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│A03BA│Алкалоиды белладонны, третичные │ │1 │ │ │ │
│ │амины │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Атропин │ │мг │1 │2 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│B01AB│Группа гепарина │ │0,9 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Эноксапарин натрия │ │мг │40 │400 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│B05XA│Растворы электролитов │ │1 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Натрия хлорид │ │мл │1000 │1000 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│C01DA│Органические нитраты │ │0,2 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Нитроглицерин │ │мг │1 │2 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│D05AX│Другие препараты для лечения │ │0,35 │ │ │ │
│ │псориаза для наружного │ │ │ │ │ │
│ │применения │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Гидроксиалюминия │ │мг │28 │28 │
│ │ │трисульфофталоцианин │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│H02AB│Глюкокортикоиды │ │1 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Преднизолон │ │мг │90 │180 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Дексаметазон │ │мг │4 │16 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│L01XD│Препараты, применяемые при │ │0,3 │ │ │ │
│ │фотодинамической/лучевой │ │ │ │ │ │
│ │терапии │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Аминолевулиновая кислота │ │г │2,1 │2,1 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N01AH│Опиоидные анальгетики │ │1 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Тримеперидин │ │мг │60 │120 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Фентанил │ │мг │1 │1 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N01AX│Другие препараты для общей │ │0,5 │ │ │ │
│ │анестезии │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Пропофол │ │мг │400 │800 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N01BB│Амиды │ │1 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Лидокаин │ │мг │200 │800 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N02AA│Алкалоиды опия │ │0,5 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Морфин │ │мг │10 │20 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N02AE│Производные орипавина │ │0,2 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Бупренорфин │ │мкг │1260 │7560 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N02AX│Анальгетики со смешанным │ │0,966 │ │ │ │
│ │механизмом действия │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин │ │мг │80 │480 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Трамадол │ │мг │300 │600 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│N05BA│Производные бензодиазепина │ │1 │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Диазепам │ │мг │20 │40 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│V08AB│Водорастворимые нефротропные │ │0,05 │ │ │ │
│ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │
│ │рентгеноконтрастные средства │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │
├─────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │
└─────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────────┴──────────┴───────┴───────┘
4. Кровь и ее компоненты
┌───────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────┬───────┐
│ Наименование компонента │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │
│ крови │ показатель │измерения │ <***> │ <****>│
│ │ частоты │ │ │ │
│ │ предоставления │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│Свежезамороженная плазма, │0,001 │доза │2 │2 │
│полученная методом афереза,│ │ │ │ │
│вирусинактивированная │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────┤
│Эритроциты с удаленным │0,001 │доза │1 │1 │
│лейкотромбоцитарным слоем │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────┴───────┘
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐
│ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│
│ лечебного питания │ предоставления │ │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Основной вариант │1 │5 │
│стандартной диеты │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона
от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).