ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Российской Федерации "__" ____ 20__ года
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей
осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории
Российской Федерации, - наименование иностранного государства) <1>
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации о регистрации группы избирателей, созданной для
поддержки самовыдвижения кандидата: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер
и дата принятия решения)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на
должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации
_______________________________________, родившегося _____________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы кандидата, занимаемая им
должность (в случае отсутствия основного места работы или
службы - род занятий), если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,
- сведения об этом с указанием наименования соответствующего
представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименования субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <2> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства <2>, серия и номер паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или
кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата
ее внесения)
Кандидат (доверенное лицо кандидата) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество,
подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N _____
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Российской Федерации "__" ____ 20__ года
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей
осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории
Российской Федерации, - наименование иностранного государства) <1>
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации о регистрации уполномоченного представителя
(уполномоченных представителей) политической партии: ______________________
(наименование
политической партии,
номер и дата
принятия решения)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией
____________________________________________________ кандидата на должность
(наименование политической партии)
Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации ___________
____________________________________, родившегося ________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы кандидата, занимаемая
им должность (в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий), если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,
- сведения об этом с указанием наименования соответствующего
представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименования субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <2> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства <2>, серия и номер паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или
кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата
ее внесения)
Уполномоченный представитель
политической партии _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N __________
СВЕДЕНИЯ
О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ,
ИМУЩЕСТВЕ, О СЧЕТАХ (ВКЛАДАХ) В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
И ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА КАНДИДАТА
НА ДОЛЖНОСТЬ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И ЕГО СУПРУГА
Я, кандидат __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) <1>
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов и доходов
моего супруга, имуществе, принадлежащем мне и моему супругу на праве
собственности (в том числе совместной), о счетах (вкладах) в банках, ценных
бумагах и об обязательствах имущественного характера:
Фамилия, имя, отчество | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН <2> | Доходы за ____ годы <3> | Имущество по состоянию на "__" __________ 20__ года <4> | Обязательства имущественного характера <4> | ||||||||||
Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства и драгоценные металлы <7>, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество | |||||||||||
Ценные бумаги | Иное участие в коммерческих организациях <11> | |||||||||||||
Акции <9> | Иные ценные бумаги <10> | |||||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб.) <5> | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество <14> | Вид <6>, марка, модель, год выпуска | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб. <8>) | Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия | Недвижимое имущество <12> (вид, площадь (кв. м), место нахождения, собственник имущества, основание пользования). Прочие обязательства <13> (кредитор, должник, содержание обязательства, сумма обязательства (руб.) | ||
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | |||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________
(подпись кандидата)
"__" __________ ____ года