СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, О СЧЕТАХ
(ВКЛАДАХ) В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
Я, кандидат __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) <11>
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о счетах
(вкладах) в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя, отчество | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН <1> | Доходы за ____ год <2> | Имущество по состоянию на "__" ________________________ 20__ года <3> | ||||||||||
Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства и драгоценные металлы <6>, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество | ||||||||||
Ценные бумаги | Иное участие в коммерческих организациях <10> | ||||||||||||
Акции <8> | Иные ценные бумаги <9> | ||||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб. <4>) | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид <5>, марка, модель, год выпуска | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток (руб. <7>) | Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия | ||
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | ||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________
(подпись кандидата)
"__" ___________ ____ г.
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации "__" _____________________ 20__ года
(дата голосования) <1>
(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной
Думы заверен Центральной избирательной комиссией
Российской Федерации "__" ________ 20__ года)
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей
осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории
Российской Федерации, - наименование иностранного государства)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка
кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии
__________________________________________________________________________,
(наименование политической партии)
во главе которого находятся:
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть
федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов, возглавляющих
соответствующую региональную группу (каждую из региональных групп)
кандидатов) <2>
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель политической партии ______________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации "__" _______________ 20__ года
(дата голосования) <1>
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от _____________________
(наименование
политической партии)
кандидата в депутаты по ___________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
гражданина Российской Федерации ______________, родившегося ______________,
(фамилия, имя, (дата
отчество) рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность
или род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации "__" _______________ 20__ года
(дата голосования) <1>
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты
по ________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
гражданина Российской Федерации ______________, родившегося ______________,
(фамилия, имя, (дата
отчество) рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность
или род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)