МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
У ВЗРОСЛЫХ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, G46.8, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2023
ID: 171
Разработчик клинической рекомендации
- Всероссийское общество неврологов
- Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
- Ассоциация нейрохирургов России
- Межрегиональная общественная организация "Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов"
- Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Список сокращений
АВК - антагонисты витамина К
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БИТР - блок интенсивной терапии и реанимации
ВВ ТЛТ - внутривенная тромболитическая терапия
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ВЧД - внутричерепное давление
ГМ - головной мозг
ДВИ - диффузионно-взвешенное изображение
ДКТ - декомпрессивная краниотомия
ДС - дислокационный синдром
ЗМА - задняя мозговая артерия
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИИ - ишемический инсульт
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КТ - компьютерная томография
КТА - компьютерно-томографическая ангиография
МК - мозговой кровоток
МНО - международное нормализованное отношение
МОД - минутный объем дыхания
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ООГ - острая окклюзионная гидроцефалия
ПВИ - перфузионно-взвешенное изображение
ПКН - постинсультные когнитивные нарушения
ПИД - постинсультная деменция
ПМА - передняя мозговая артерия
ПСО - первичное сосудистое отделение
РСЦ - региональный сосудистый центр
сВМК - симптомное внутримозговое кровоизлияние
СД - сахарный диабет
СМА - средняя мозговая артерия
СМП - скорая медицинская помощь
СЧЯ - средняя черепная ямка
ТА - тромбаспирация
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТМО - твердая мозговая оболочка
ТЭ - тромбэмболэктомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФП - фибрилляция предсердий
ХС - холестерин
ЦПД - центральное перфузионное давление
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
rtPA - рекомбинантный тканевой активатор плазминогена
Термины и определения
Базисная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций - дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, купирование эпилептических приступов и вегетативных нарушений, коррекцию гипергликемии и гипертермии, профилактику тромбоэмболических и инфекционных осложнений.
Геморрагическая трансформация - формирование в зоне инфаркта головного мозга внутримозговой гематомы с масс-эффектом или множественных гематом с масс-эффектом (с общим объемом не менее 20 см3).
Декомпрессивная краниотомия - это операция, при которой резецируют обширный участок костей свода черепа. В случае злокачественного инсульта в бассейне СМА резекцию костей черепа проводят в лобно-височно-теменной области. Эту операцию выполняют при отеке головного мозга, при котором необходимо экстренно устранить жизнеугрожающую дислокацию головного мозга.
Декомпрессивная краниотомия задней черепной ямки - операцию выполняют при отеке мозжечка, при котором необходимо экстренно устранить жизнеугрожающую компрессию ствола головного мозга.
Дифференцированная терапия проводится в соответствии с патогенетическим вариантом острого ишемического инсульта, локализацией и объемом очага поражения головного мозга и включает реперфузию (медикаментозную и/или с помощью интервенционной реваскуляризации), нейропротекцию и вторичную профилактику церебрального инсульта.
Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Злокачественный ишемический инсульт - инфаркт головного мозга, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет к дислокации структур головного мозга с риском сдавления ствола головного мозга. Злокачественное течение характерно для обширных (массивных) форм ишемического инсульта.
Острая окклюзионная гидроцефалия - острое нарушение оттока ликвора по желудочковой системе головного мозга. Возникает при закупорке или сдавлении ликворопроводящих путей, приводит к острому расширению желудочков головного мозга и повреждению ствола мозга.
Рабочая группа - двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций - отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Ишемический инсульт - эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальным инфарктом головного мозга.
Инфаркт головного мозга - фокальный ишемический некроз вещества головного мозга.
Критерии:
1. Патологоанатомические, нейровизуализационные или другие объективные данные, свидетельствующие о фокальном ишемическом повреждении в определенном сосудистом бассейне головного мозга или
2. Клинические данные, свидетельствующие о фокальном ишемическом повреждении в определенном сосудистом бассейне головного мозга с симптоматикой, сохраняющейся
