Гражданский кодекс часть 1

Конституциональная лимфаденопатия - встречается у детей и крайне редко у взрослых астенического телосложения и характеризуется значительной давностью лимфаденопатии.

Лимфаденит - увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.

Лимфаденопатия (ЛАП) - увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие "лимфаденопатия" употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.

Локальная лимфаденопатия - это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях.

Незначимая лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов подчелюстных и/или паховых областей у детей и молодых людей, связанное с их близостью к "входным воротам" множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически.

Остаточная лимфаденопатия - наличие остаточного лимфатического узла, после перенесенной инфекции, сопровождающейся лимфаденитом. Она может быть, как локальной, так и генерализованной.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла - увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов (более 1,0 - 1,5 см, паховых более 2,0 см) любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.

1.2 Этиология и патогенез ЛАП

Зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию (Приложение Г1, Г2).

1.3 Эпидемиология

Распространенность неизвестна (Приложение Г3).

1.4 Кодирование по МКБ 10:

D36.0 - доброкачественное новообразование лимфатических узлов;

D47.9 - новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

I88.1 - хронический лимфаденит, кроме брыжеечного;

I88.8 - неспецифический лимфаденит неуточненный;

C96 - другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5 Классификация:

По природе увеличения лимфоузлов [1 - 3]:

- опухолевые формы;

- неопухолевые формы.

По распространенности процесса [1 - 3]:

- локальная ЛАП - это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);

- генерализованная ЛАП - увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

По длительности [1 - 3]:

- непродолжительная ЛАП - длящаяся менее 2-х месяцев;

- затяжная ЛАП - длящаяся более 2-х месяцев.

По характеру течения [1 - 3]:

1. острая;

2. хроническая;

3. рецидивирующая.

1.6 Клиническая картина

Появление одного и/или группы увеличенных лимфатических узлов на фоне полного здоровья или на фоне конституциональных симптомов (лихорадка, потливость, снижение массы тела, слабость, тошнота, миалгии, артралгии и др.), с или без локальных симптомов (отек, гиперемия кожных покровов, нарушение целостности кожных покровов, боль в области увеличенного лимфатического узла и др.) [1 - 9].

2. Диагностика

Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу (в соответствии с шкалами оценки УДД и УУР) по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны.

2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП проводить сбор жалоб на наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, B-симптомов (ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных или генерализованных изменений кожных покровов для верификации диагноза [1 - 12, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: значение клинических признаков при лимфаденопатиях указано в приложении Г1.

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП проводить сбор анамнеза заболевания о времени появления лимфаденопатии и наличию предшествующих ей факторов (инфекционные заболевания, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов (см. Приложение Г4), динамика жалоб (изменение размеров и болевого синдрома с течением времени); образ жизни пациентов, род занятий, профессия для верификации диагноза [1 - 12, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: связь образа жизни, профессии и рода занятий указана в приложение Г2.

2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП проводить физикальное обследование для верификации диагноза, который включает:

- измерение роста и массы тела для определения степени похудания, температуры тела для выявления лихорадки;

- оценку состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек, для определения наличия изменения цвета кожных покровов, патологических высыпаний и образований, следов от кошачьих царапин и укусов насекомых, наличие имплантов и татуировок, воспалительные изменения слизистых оболочек;

- пальпацию периферических лимфатических узлов для оценки локализации, размера, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожных покровов над лимфоузлом;

- оценку костно-суставной системы методом пальпации для выявления деформаций, припухлости и отека суставов;

- осмотр грудной клетки, перкуссия и аускультация легких для выявления деформации грудной клетки, наличия притупления/коробочного звука, хрипов или жесткого дыхания;

- осмотр области сердца, перкуссия и аускультация сердца для выявления деформации грудины, смещения верхушечного толчка, расширения границ сердца, изменения ритма и тонов;

- осмотр, перкуссия и пальпация живота для выявления наличия гепато- и/или спленомегалии;

- пальпацию щитовидной железы для выявления наличия очаговых образований;

- пальпацию молочных желез (у женщин) для выявления очаговых образований;

- поколачивание по поясничным областям для выявления болезненности [1 - 4, 6 - 9, 14, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в шейной области за лимфоузлы часто принимают: боковые и срединные кисты шеи, заболевания слюнных желез, извитость (кинкинг-синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация), последствия перенесенного миозита или травматического повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части, меганофиз VII шейного позвонка (шейные ребра - ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя), уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров, липомы. В подмышечной области за лимфатические узлы часто принимается: добавочная долька молочной железы, гидраденит, привычный вывих плечевого сустава.

Значение клинических признаков при лимфаденопатиях указано в Приложении Г1, значение локализации увеличенного лимфоузла указано в Приложении Г5.

2.3 Лабораторная диагностика

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП выполнять общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы для выявления лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоза, ускорения СОЭ [1 - 4, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП выполнять общий анализ мочи для выявления протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии, бактериемии [1 - 4, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с ЛАП выполнять биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин общий и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,