МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ
(ИСКЛЮЧАЯ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: E06.0, E06.1, E06.2, E06.4. E06.5, E06.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2022
ID: 621
Разработчик клинической рекомендации
- Российская ассоциация эндокринологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Список сокращений
АД - артериальное давление
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
АТ - антитела
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО - антитела к тиреопероксидазе
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГКС - глюкокортикостероиды
ДТЗ - диффузный токсический зоб
КТ - компьютерная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК - общий (клинический) анализ крови
ОТ - острый тиреоидит
ПТ - подострый тиреоидит
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РЙТ - радиойодтерапия
РФП - радиофармпрепарат
Св. Т3 - свободный трийодтиронин
Св. Т4 - свободный тироксин
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТР - тиреоидит Риделя
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФА - функциональная автономия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩЖ - щитовидная железа
HLA - человеческий лейкоцитарный антиген
IgG4 - иммуноглобулин G4
VEGF - вазоэндотелиальный фактор роста
Термины и определения
Компрессионный синдром - совокупность симптомов сдавления окружающих органов и тканей. Компрессионный синдром вследствие значительного увеличения щитовидной железы протекает с нарушением глотания и дыхания, приводящих к развитию механической асфиксии и дыхательной недостаточности.
Мультифокальное фиброзирующее расстройство - прогрессирующее развитие плотной фиброзной соединительной ткани неизвестной этиологии, захватывающее многие органы и ткани.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Тиреоидиты - это группа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям [1].
В связи с тем, что эта группа заболеваний чрезвычайно гетерогенна, для удобства прочтения авторский коллектив вынужден был внести незначительные изменения в структуру клинических рекомендаций, представив вначале классификацию, а затем описав каждую нозологическую форму в отдельности.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Безболевой (молчащий), а также послеродовый тиреоидит как варианты аутоиммунного тиреоидита в настоящих клинических рекомендациях не описаны. [2]
Острый тиреоидит (ОТ, острый гнойный тиреоидит, бактериальный тиреоидит, острый струмит) - острое воспаление ЩЖ, вызванное бактериальной инфекцией.
Острый негнойный тиреоидит - воспалительное заболевание ЩЖ в результате лучевого воздействия (радиойодтерапии), травмы или кровоизлияния в ЩЖ.
Подострый тиреоидит (ПТ; синонимы: гранулематозный тиреоидит, тиреоидит Де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) - это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию [5, 8, 41].
Амиодарон-индуцированные тиреоидиты - группа заболеваний, сопровождающаяся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения амиодарона** [18].
Цитокининдуцированные тиреоидиты - заболевания ЩЖ, чаще всего, деструктивного характера, возникающие в результате использования препаратов на основе цитокинов.
Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий - группа заболеваний, сопровождающихся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения препаратов лития [85, 86].
Тиреоидит Риделя (ТР) - редкое заболевание, характеризующееся обширным фиброзом, часто поражающим, помимо ЩЖ, окружающие структуры [102].
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Различны в зависимости от заболевания.
Острый тиреоидит. У взрослых заболевание преимущественно вызвано Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolytica, Streptococcus pneumoniae или анаэробными стрептококками, которые встречаются более чем у 80% случаев [26].
У детей