МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,
ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.
АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ (СИНДРОМ ОТМЕНЫ) С ДЕЛИРИЕМ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: F10.4, F13.4, F19.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2022
ID: 590
Разработчик клинической рекомендации
- Ассоциация наркологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Список сокращений
ПАВ - психоактивные вещества
АС - абстинентный синдром
СО - синдром отмены
АП - алкогольные психозы
МКБ-10 - международная классификация болезней
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ГГТ - гамма-глютамилтрансфераза
ЭКГ - электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ - эхоэнцефалография
КТ - компьютерная томография
МРТ - магниторезонансная томография
ЧМТ - черепно-мозговая травма
АД - артериальное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГОМК - гамма-оксимасляная кислота
NMDA - N-метил-D-аспартат
CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revisedscale) - шкала оценки состояния отмены алкоголя
RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) - шкала возбуждения-седации Ричмонда
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
Термины и определения
Абстинентное состояние (синдром отмены (СО)) - группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.
Делирий - синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование.
Деменция - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не нарушено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию
(группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
Абстинентное состояние (синдром отмены СО) с делирием - преходящее, чаще всего кратковременное, потенциально опасное для жизни острое психотическое состояние, протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и сопутствующими соматическими и неврологическими расстройствами. Оно возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема вещества (преимущественно алкоголя и некоторых других ПАВ) у лиц с зависимостью от него, употребляющих вещество в течение долгого времени. Может возникать на выходе из тяжелого эксцесса.
В подавляющем большинстве случаев делирий, как осложнение абстинентного синдрома (АС), возникает при отмене алкоголя, поэтому клинические рекомендации в основном сфокусированы на этой патологии.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
Гиперактивность возбуждающих и угнетение тормозящих нейромедиаторных систем в ЦНС играет важную роль в патогенезе делирия. Ингибирующий эффект алкоголя на головной мозг в первую очередь достигается с помощью нейротрансмиттера -
