МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РАК ГОРТАНИ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: C32
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2022
ID: 475
Разработчик клинической рекомендации
- Ассоциация онкологов России
- Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Ключевые слова
Список сокращений
AJCC - Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer)
AUC (area under ROC curve) - площадь под ROC-кривой
ECOG - шкала оценки общего состояния онкологического пациента по версии Восточной объединенной группы онкологов
ENE - экстракапсулярная инвазия
ERAS - Enhanced recovery after surgery - ускоренное восстановление после операции
IMRT - лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)
QUANTEC - практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic)
VMAT - объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)
R0 - свободный от опухоли край резекции
R1 - микроскопическая остаточная опухоль
TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) - международная классификация стадий развития раковых опухолей
в/в - внутривенный
ВПЧ - вирус папилломы человека КТ - компьютерная томография
ЛТ - лучевая терапия
ЛУ - лимфатический узел
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПФ - неблагоприятные прогностические факторы
ПХТ - полихимиотерапия ПЭГ - перкутанная эндоскопическая гастростома
ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
УДД - уровень достоверности доказательности
УУР - уровень убедительности рекомендации
ХБС - хронический болевой синдром
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛТ - химиолучевая терапия
ХТ - химиотерапия
<**> - жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
Термины и определения
Надскладочный отдел гортани: гортанная поверхность надгортанника (включая верхушку), черпалонадгортанные связки, черапловидные хрящи и межчерпаловидная область, часть надгортанника ниже подъязычной кости (фиксированный отдел), вестибулярные складки, гортанные желудочки.
Складочный отдел: голосовые складки, передняя комиссура, задняя комиссура.
Голосовой протез - специальное клапанное устройство, которое предназначено для восстановления голосовой функции и имплантируется посредством трахеопищеводного шунтирования.
Электрогортань - вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.
1. Краткая информация
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Рак гортани - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортани [1].
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В большинстве случаев в анамнезе больных отмечается длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запыленности (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста). Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ)), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе. Кроме этого, к факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты) [1].
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Стандартизованный показатель заболеваемости раком гортани в России в 2015 г. среди мужчин составил 6,69 случая на 100 тыс. населения, среди женщин - 0,33 на 100 тыс. населения, а показатель смертности - 4,01 и 0,18 на 100 тыс. населения соответственно [2].
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем
Кодирование по МКБ-10
C32.0 Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата
C32.1 Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом
C32.2 Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом
C32.3 Злокачественное новообразование хрящей гортани
C32.8 Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C32.9 Злокачественное образование гортани неуточненное
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортани представлена в классификации TNM (международная классификация стадий развития раковых опухолей) 8-го издания в редакции AJCC (Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer)).
Клиническая классификация TNM
Символ T содержит следующие градации:
- Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- T0 Первичная опухоль не определяется;
- Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Надскладочный отдел:
- T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена;
- T2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область вненадсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани;
- T3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща;
- T4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод;
- T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии.
Складочный отдел:
- T1 Опухоль ограничена голосовыми связками (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры);
- T1a Опухоль ограничена одной связкой;
- T1b Опухоль распространяется на обе связки;
- T2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок;
- T3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в надсвязочное пространство, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща;
- T4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод;
- T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии.
Подскладочный отдел:
- T1 Опухоль ограничена подсвязочной частью;
- T2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью;
- T3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок и/или вызывает эрозию щитовидного хряща;
- T4a Опухоль прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод;
- T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии.
Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ):
- Nx Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ;
- N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ;
- N1 Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения
