Гражданский кодекс часть 1

Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие - плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90% [1].

Заболеваниями, спорадически ассоциированными с раком полового члена, являются кожный рог и боуэноподобный папуллез полового члена. Умеренный риск развития рака полового члена имеют лица, страдающие облитерирующим баланитом. Факторами высокого риска заболевания плоскоклеточным раком полового члена (до 30% злокачественной трансформаций) являются интраэпителиальная неоплазия (carcinoma in situ), эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна [3].

1.3 Эпидемиология

Рак полового члена - редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1 - 7,9 на 100 000 мужского населения. В Европе его частота составляет 0,1 - 0,9 на 100 000, в США - 0,7 - 0,9 на 100 000; однако в некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный показатель достигает 8 на 100 000. В этих странах рак полового члена составляет 1 - 2% всех злокачественных опухолей у мужчин [1]. В России в 2015 году показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 000, при этом в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями данная патология составила 0,23% [2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

C60 - злокачественное новообразование (ЗНО) полового члена

C60.0 - ЗНО крайней плоти полового члена

C60.1 - ЗНО головки полового члена

C60.2 - ЗНО тела полового члена

C60.8 - ЗНО полового члена, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций

C60.9 - ЗНО полового члена неуточненной локализации

1.5 Классификация МКБ-О

8080/2 Эритроплазия Кейра

8078/3 Плоскоклеточный рак с ороговением

8070/3 Плоскоклеточный рак

8071/3 Плоскоклеточный рак, ороговевающий

8072/3 Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий

8073/3 Плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, неороговевающий

8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный

1.6 Классификация

Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и базально-клеточные карциномы встречаются гораздо реже. Мезенхимальные опухоли пениса крайне редки, их частота едва достигает 3% (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома). Описаны случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.

Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена:

1. Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак

- плоскоклеточный рак, обычный тип

- псевдогиперпластическая карцинома

- псевдогландулярная карцинома

- веррукозная карцинома

- папиллярная плоскоклеточная карцинома

- аденосквамозная карцинома

- саркоматоидная плоскоклеточная карцинома

- смешанная плоскоклеточная карцинома

2. ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:

- базалоидная плоскоклеточная карцинома

- папиллярно-базалоидная карцинома

- бородавчатая карцинома

- светлоклеточная плоскоклеточная карцинома

- лимфоэпителиомоподобная карцинома

Различают три основных типа роста рака полового члена: поверхностный, узловой и веррукозный [4].

Классификация TNM (2016) [5]

Клиническая классификация TNM

T - первичная опухоль

Tx - недостаточно данных для оценки первичная опухоль

T0 - первичная опухоль не определяется

Tis - carcinoma in_situ. (CIS)

Ta - неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инвазивного роста

T1 - опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань

T1a - опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань без признаков лимфоваскулярной инвазии и не является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G1-2)

T1b - опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань, имеет лимфоваскулярную инвазию либо является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G3-4)

T2 - опухоль врастает в губчатое тело с или без инвазии в уретру.

T3 - опухоль врастает в кавернозное тело с или без инвазии в уретру.

T4 - опухоль распространяется на другие окружающие структуры.

N - регионарные лимфоузлы

Nx - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 - нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов

N1 - подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны

N2 - подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы

N3 - неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной или обеих сторон

M - отдаленные метастазы

M0 - нет данных о наличии отдаленных метастазов

M1 - имеются отдаленные метастазы

Патоморфологическая классификация TNM рака полового члена

Патоморфологические категории T соответствуют клинических категориям T. Категории pN основывается на данных биопсии или хирургического удаления лимфоузлов

pN - регионарные лимфоузлы