Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у детей (утв. Минздравом России)

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Дети

Год окончания действия: 2022

ID: 622

- Российская ассоциация эндокринологов

GADA - Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе)

IAA - Insulin Autoantibodies (аутоантитела к инсулину)

IA-2 - Insulinoma-Associated-2 Autoantibodies (аутоантитела к тирозинфосфотазе)

ICA - Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies (аутоантитела к структурам островковых клеток)

HbA1c - гликированный гемоглобин

ZnT8A - Zinc Transporter 8 (аутоантитела к транспортеру цинка 8)

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид-1

ДМОГК - глюкоза крови

ДКА - диабетический кетоацидоз

ДН - диабетическая нефропатия

ДПП - диабетическая периферическая полинейропатия

ДР - диабетическая ретинопатия

ИМТ - индекс массы тела

ИРИ - иммунореактивный инсулин

КАН - кардиоваскулярная форма автономной нейропатии

КЩС - кислотно-щелочное состояние

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНН - международное непатентованное название

НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени

НМГ - непрерывное мониторирование гликемии

НПХ-инсулин - нейтральный протамин Хагедорна

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

ОХС - общий холестерин

ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест

ПССП - пероральные сахароснижающие препараты

СД - сахарный диабет

СД1 - сахарный диабет 1 типа

СД2 - сахарный диабет 2 типа

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СОАС - синдром обструктивного апноэ сна

СПКЯ - синдром поликистоза яичников

ФМГ - флэш-мониторирование гликемии

ЧСС - частота сердечных сокращений

ХЕ - хлебная единица

ЭКГ - электрокардиография

C-пептид - полипептид, состоящий из 31 аминокислоты и образующийся при расщеплении проинсулина пептидазами.

Аутоиммунитет - появление антител в организме против собственных структур и тканей

Бигуаниды - группа препаратов гипогликемизирующего действия

Гипергликемия - это уровень глюкозы в крови выше нормальных значений

Гипогликемия - это уровень глюкозы в крови ниже нормальных значений

Гликемия - это концентрация глюкозы в крови

Гликированный гемоглобин - это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2 - 3 месяца

Дислипидемия - это нарушение физиологического соотношения липидов крови в виде повышения уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, снижения уровня липопротеидов высокой плотности

Инсулин - это гормон, секретируемый бета-клетками поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями

Инсулинорезистентность - нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре- и пострецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита: IAA - антиинсулиновые антитела, ICA - островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела, GADA - аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе, IA2 - аутоантитела к тирозинфосфатазе, ZnT8 - антитела к клеточному транспортеру цинка T8.

Метаболический синдром - сочетание сахарного диабета 2 типа (СД2) или нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) с инсулинорезистентностью с двумя из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии (АГ), повышения в плазме триглицеридов и/или снижения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), микроальбуминурии.

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - повышение уровня глюкозы в крови в условиях орального глюкозотолерантного теста через 2 часа после нагрузки до 7,8 и выше (но ниже 11,1) ммоль/л

Ожирение - повышение индекса массы тела (выше 2 SDS)

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) - исследование уровня гликемии в условиях нагрузки раствором декстрозы** per os - натощак и через 2 ч. после нагрузки

Хлебная единица (ХЕ) - это способ оценки количества углеводов в пище. Одна хлебная единица эквивалентна 10 - 12 граммам углеводов.

Сахарный диабет (СД) - это большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений. Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени, что, в свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена. У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться нарушение секреции инсулина и нарушение его действия [1].

СД 2 типа (СД2) - полигенное заболевание, возникающее в результате несоответствия секреции инсулина уровню инсулинорезистентности, т.е. относительной недостаточности инсулина. Как правило, развитие СД2 ассоциировано с другими составляющими метаболического синдрома (дислипидемией, артериальной гипертензией, синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени).

Формирование СД2 является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей обмена веществ. Так же, как у взрослых, рост заболеваемости СД2 у детей ассоциирован с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения [2; 3].

Среди специфичных факторов риска развития СД2 в детском возрасте в настоящее время выделены: внутриутробная задержка роста плода с последующим быстрым набором веса в грудном возрасте, отягощенная наследственность по СД2 среди родственников 1 степени родства, гестационный диабет у матери, как во время пренатального развития ребенка, так и в другие беременности, принадлежность к этническим группам высокого риска развития СД2.

В основе развития СД2 лежат периферические нарушения действия инсулина и/или первичные нарушения секреции инсулина b-клетками. Дефект функции поджелудочной железы в начале заболевания характеризуется потерей первой фазы инсулиновой секреции в ответ на секреторные стимулы. Повышение уровня гликемии в целом, в свою очередь, увеличивает секреторную нагрузку на b-клетки и вызывает гиперинсулинемию [4]. Постепенное усиление периферической инсулинорезистентности происходит одновременно с первичными изменениями в поджелудочной железе. В результате усиливается рабочая нагрузка на b-клетки, что приводит к нарастанию гиперинсулинемии. В результате формируется "порочный круг" изменений с последующим истощением функции b-клеток и манифестацией диабета. При прогрессировании заболевания секреция инсулина значимо снижается и в короткие сроки может развиться абсолютный дефицит инсулина [1].

Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета, общая численность пациентов с СД2 до 18 лет в Российской Федерации на 31.12.2016 составила 1 272 чел. Распространенность СД2 в 2013 - 2016 гг. у подростков составила 7,2 - 8,6/100 тыс. подросткового населения, заболеваемость растет из года в год, прогнозируется повышение до 10,0 - 15,4/100 тыс. подросткового населения [5].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, заболеваемость СД2 у детей и подростков значительно варьирует. В США среди подростков 12 - 19 лет самый высокий уровень распространенности СД2 наблюдался среди американских индейцев (1.74 на 1000), следующий - у афроамериканцев (1.05 на 1000), азиатских/тихоокеанских островитян (0.54 в 1000), испанцев (0.48 на 1000), и белых неиспанцев (0.19 в 1000). Увеличение заболеваемости и распространенности СД2 среди молодежи в США и в ряде других популяций, очевидно, является результатом преобладания в них этнических групп высокого риска. Ряд исследований в Европе показывает, что СД2 у подростков остается редким в этих популяциях, составляя только 1 - 2% всех случаев диабета [6].

E11.1 - Сахарный диабет 2 типа: с кетоацидозом;

E11.2 - Сахарный диабет 2 типа: с поражениями почек;

E11.3 - Сахарный диабет 2 типа: с поражениями глаз;

E11.4 - Сахарный диабет 2 типа: с неврологическими осложнениями;

E11.5 - Сахарный диабет 2 типа: с нарушениями периферического кровообращения;

E11.6 - Сахарный диабет 2 типа: с другими уточненными осложнениями;

E11.7 - Сахарный диабет 2 типа: с множественными осложнениями;

E11.8 - Сахарный диабет 2 типа: с неуточненными осложнениями;

E11.9 - Сахарный диабет 2 типа: без осложнений.

Пример формулировки диагноза: Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями (код по МКБ-10: E11.4).

Классификация СД представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Этиологическая классификация сахарного диабета (ISPAD, 2018)