МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА У ВЗРОСЛЫХ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9; R73.0; R73,9
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Взрослые
Пересмотр не позднее: 2024
ID: 290
Разработчик клинической рекомендации
- Российская ассоциация эндокринологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
арГПП-1 - агонист рецепторов ГПП-1 (АТХ-классификация A10BJ аналоги глюкагоноподобного пептида-1)
АССЗ - атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II)
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид-1
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДМО - диабетический макулярный отек
ДН - диабетическая нефропатия
ДНП - диабетическая нейропатия
ДОАП - диабетическая остеоартропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗАНК - заболевания артерий нижних конечностей
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ)
ИБС - ишемическая болезнь сердца
иДПП-4 - ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (АТХ-классификация A10BH ингибиторы дипептидилпептидазы-4)
ИКД - инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
иНГЛТ-2 - ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АТХ-классификация A10BK ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа)
ИРП - индивидуальная разгрузочная повязка
ИСБД - инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИУКД - инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
КИНК - критическая ишемия нижней конечности
ЛКС - лазерная коагуляция сетчатки
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МНН - международное непатентованное название
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НГН - нарушенная гликемия натощак
НМГ - непрерывное мониторирование глюкозы
НПХ - нейтральный протамин Хагедорна
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОКС - острый коронарный синдром
ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста)
ПСМ - препараты сульфонилмочевины (АТХ-классификация A10BB производные сульфонилмочевины)
ПССП - пероральные сахароснижающие препараты (АТХ-классификация A10B гипогликемические препараты, кроме инсулинов)
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
РФ - Российская Федерация
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СД 1 - сахарный диабет 1 типа
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СДС - синдром диабетической стопы
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЗД - тиазолидиндионы (АТХ-классификация A10BG Тиазолиндионы)
УДД - уровень достоверности доказательств
УУР - уровень убедительности рекомендаций
ФА - физическая активность
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФР - фактор риска
ФМГ - флеш-мониторирование глюкозы
ХБП - хроническая болезнь почек
ХЕ - хлебная единица
ХЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиография
3P-MACE - комбинированная трехкомпонентная точка основных сердечно-сосудистых событий
HbA1c - гликированный гемоглобин
PCSK-9 - пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (АТХ-классификация C10AX другие гиполипидемические препараты)
** - препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
*** - входит в перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
# - лекарственный препарат для медицинского применения, используемый в несоответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата
Термины и определения
Аналоги инсулина - форма инсулина, в которой произведены некоторые изменения в молекуле человеческого инсулина. Аналог действует так же, как инсулин, но с фармакокинетическими/фармакодинамическими различиями, которые могут давать преимущества
Артериальная гипертензия - это синдром повышения систолического АД >= 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >= 90 мм рт.ст. при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях, приводящего к поражению органов-мишеней
Базальный (пролонгированный) инсулин - инсулин средней продолжительности действия - НПХ-инсулин (АТХ-классификация A10AC инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения), длительного или сверхдлительного действия (АТХ-классификация A10AE инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения)
Базальный режим инсулинотерапии - введение инсулина помпой (Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная***, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром)*** в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток) в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток) или введение пролонгированного инсулина
Болюсы инсулина - введение инсулина короткого (ультракороткого, сверхбыстрого) действия, необходимое для поддержания целевой гликемии после еды и для коррекции гипергликемии
Вариабельность глюкозы - изменчивость (разброс) значений уровня глюкозы в крови или интерстициальной жидкости в определенный промежуток времени
Гипергликемия - уровень глюкозы в крови выше нормальных значений
Гипогликемия - уровень глюкозы в крови ниже нормальных значений
Гликемия - концентрация глюкозы в крови
Гликированный гемоглобин (HbA1c) - показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2 - 3 месяца
Диабетическая нейропатия - комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета
Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете в виде узелкового гломерулосклероза как результат воздействия метаболических и гемодинамических факторов на почечную микроциркуляцию, модулируемый генетическими факторами
Диабетическая остеоартропатия - безболевая, прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне нейропатии
Диабетическая ретинопатия - специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани
Диабетический макулярный отек - утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия. Диабетический макулярный отек может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии
Инкретины - гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина
Инсулин - гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями. Также термин используется для обозначения препаратов (АТХ-классификация A10A Инсулины и их аналоги)
Инсулинорезистентность - нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин
Интенсифицированная (базис-болюсная) инсулинотерапия - режим инсулинотерапии путем многократных инъекций инсулина короткого (ультракороткого, сверхбыстрого) действия и базального инсулина либо путем постоянной подкожной инфузии инсулина ультракороткого (сверхбыстрого) действия посредством инсулиновой помпы***
Ишемическая болезнь сердца - термин, объединяющий группу заболеваний в основе патологического процесса которого лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением вследствие быстропрогрессирующего коронарного атеросклероза
Критическая ишемия нижних конечностей - состояние, при котором имеет место выраженное снижение кровотока по магистральным артериям нижних конечностей, приводящее к гипоксии мягких тканей и угрожающее их жизнеспособности
Липодистрофия - патологическое изменение жировой ткани в местах инъекций инсулина
Непрерывное мониторирование глюкозы - измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы
Предиабет - это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе)
Ремиссия сахарного диабета 2 типа - поддержание нормальных значений гликемии и гликированного гемоглобина в отсутствие фармакотерапии как минимум в течение 1 года после проведения метаболической (бариатрической) хирургии
Самоконтроль гликемии - самостоятельное определение глюкозы крови пациентами в домашних условиях с помощью глюкометра или устройства для непрерывного мониторирования глюкозы
Сахарный диабет 1 типа - это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция
