МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
МКБ 10: C65, C66
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР526/1
URL
Профессиональные ассоциации
- Ассоциация онкологов России Российское общество онкоурологов Российское общество клинической онкологии
Ключевые слова
Рак лоханки, рак почечной лоханки, рак мочеточника, уротелиальный рак
Список сокращений
CIS - carcinoma in situ
FISH - флуоресцентная in situ гибридизация
КТ - компьютерная томография
ЕАУ - Европейская Ассоциация Урологов
СР - степень рекомендаций
УД - уровень доказательности
МДКТУ - мультидетекторная компьютерная урография
МРТ - магнитно-резонансная томорафия
РНУ - радикальная нефроуретерэктомия
УРВМП - уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
Термины и определения
Трехстаканная проба мочи - это анализ трех порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании, который позволяет установить локализацию патологического процесса, вызвавшего повышение количества лейкоцитов и/или эритроцитов в моче.
Уретеропиелоскопия - это эндоскопическое вмешательство, которое применяется для визуальной оценки состояния просвета мочеточника и лоханки почки, уточнения наличия в них патологических образований, а также одновременного проведения эндоскопических вмешательств.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря - это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления новообразования/инородного тела мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани.
Фотодинамическое исследование - цистоскопия (введение в мочевой пузырь тонкой металлической трубочки с видеокамерой и освещением), которая выполняется с использованием фиолетового света после внутрипузырного введения специального препарата, который проникает в опухолевые клетки и светится ярким цветом.
Нефроуретерэктомия - операция по удалению почки и мочеточника целиком (включая интрамуральный отдел мочеточника), в ряде случаев требующая одновременного выполнения резекции мочевого пузыря.
Неоадъювантная химиотерапия - это вид химиотерапии, проводимый непосредственно перед хирургическим удалением первичной опухоли для улучшения результатов операции или лучевой терапии и для предотвращения образования метастазов.
Адъювантная химиотерапия - это вид химиотерапии, проводимый после полного удаления первичной опухоли, проводимая для устранения возможных метастазов опухоли.
БЦЖ-терапия - иммунотерапия неактивными бактериями туберкулеза проводят в послеоперационном периоде с целью снизить возможность развития рецидива рака мочевого пузыря.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Уротелиальный рак занимает 4 место по распространенности злокачественных опухолей после рака простаты (или молочных желез), легкого и колоректального рака [1]. Данный вид опухоли может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник).
1.2 Этиология и патогенез
Развитие УРВМП отличается от такового при раке мочевого пузыря: 60% УРВМП являются инвазивными на момент установления диагноза, по сравнению с 15 - 20% при раке мочевого пузыря [4]. Пик заболеваемости УРВМП приходится на седьмую - девятую декаду жизни, УРВМП в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин [5]. Наследственные случаи УРВМП сочетаются с наследственным неполипозным колоректальным раком.
Курение табака и профессиональная деятельность остаются прямыми факторами риска для развития уротелиального рака. Курение увеличивает риск развития УРВМП с 2,5 до 7 [6]. Профессиональная деятельность, связанная с определенными ароматическими аминами, также является фактором риска (лакокрасочная, текстильная, химическая, нефтяная и угольная промышленность) [7]. У людей, занятых на таких производствах, реализуется карциногенный эффект определенных химических веществ (бензидин и
