МР 4.2.2.0127-18. 4.2.2. Гигиена детей и подростков. Методика оценки эффективности оздоровления в (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 11.05.2018)

2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 11 мая 2018 года.

3. Введены взамен МР 2.4.4.0011-10 "Методика оценки эффективности оздоровления в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей".

1.1. Настоящие методические рекомендации (далее - МР) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и направлены на обеспечение здоровья детей и подростков.

1.2. МР определяют методику оценки эффективности оздоровления детей и подростков, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, а также методику оценки эффективности организации оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей.

2.1. МР распространяется на стационарные организации отдыха и оздоровления детей с продолжительностью смены не менее 21 дня.

2.2. МР подготовлены с целью оценки эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, оценку эффективности организации оздоровления.

2.3. МР предназначены для органов, осуществляющих Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, обеспечивающих организацию и координацию организации летней оздоровительной кампании на уровне субъекта Федерации и органов местного самоуправления, руководителей и медицинских работников стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей.

3.1. Оценку эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, проводят по результатам медицинских осмотров в начале смены и при ее окончании.

Медицинский осмотр с целью оценки эффективности оздоровления рекомендуется проводить в первую половину дня.

С целью оценки эффективности оздоровления для проведения измерений роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания медицинский кабинет должен быть укомплектован весами, ростомером, динамометром кистевым и спирометром.

3.2. Оценку эффективности оздоровления проводят по результатам измерения роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Показатели оценивают в динамике за оздоровительную смену.

Результаты измерений вносят в журнал "Оценка оздоровительного эффекта" (табл. 1).

Примечание: физическое развитие - гармоничное, дисгармоничное - дефицит массы тела; дисгармоничное - избыток массы тела; группа здоровья - первая, вторая, третья; группа для занятий физкультурой - основная, подготовительная; группа лечебной физкультуры.

3.3. Суммарную динамику показателей рекомендуется выражать в баллах (таблица 2).

Балльная система предусматривает три варианта оценки - положительную, удовлетворительную и неудовлетворительную. Оценка проводится по результатам измерений роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких.

Оценке подлежит сумма баллов по каждому ребенку, выраженная в показателях эффективности оздоровления. Если суммарно ребенок (по измерениям роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания) набрал за оздоровительную смену "12 - 16 баллов" - эффективность оздоровления считается высокой; "6 - 11 баллов" - эффективность оздоровления признается низкой; "менее 6-ти баллов" - оздоровительного эффекта нет.

3.4. Результаты оценки эффективности оздоровления у детей в целом по стационарной организации отдыха и оздоровления за смену рекомендуется оформлять в соответствии с таблицей 3.

3.5. Рекомендуется по запросу родителей представлять им результаты оценки эффективности оздоровления конкретного ребенка за смену с указанием показателей роста, массы тела, результатов динамометрии и спирометрии на начало и окончание смены, а также балльную оценку результатов эффективности оздоровления (прил. 4.).

4.1. Эффективность организации оздоровления детей стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей, выраженная в показателях недополученного оздоровительного эффекта, вследствие регистрируемых во время смены нарушений санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей, оценивается территориальными органами Роспотребнадзора по каждой стационарной организации отдыха и оздоровления детей, а также в целом по субъекту Федерации.

4.2. Величина недополученного оздоровительного эффекта за оздоровительную смену (в %) определяется по формуле.

НОЭ = Ксум * 100%,

НОЭ - недополученный оздоровительный эффект;

К сум - суммарный поправочный коэффициент.

Суммарный поправочный коэффициент отражает степень соблюдения стационарными организациями отдыха и оздоровления детей санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей по вопросам, характеризующим условия проживания детей, организации питания, водоснабжения, реализации программ дополнительного образования, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур.

Суммарный поправочный коэффициент определяется по формуле:

К сум = К уп + К пит + К ов + К пдо + К лоз

К сум - суммарный поправочный коэффициент;

К уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

К пит - поправочный коэффициент - организация питания;

К ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

К пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

К лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур.

4.3. Оценка условий проживания осуществляется по перечню вопросов таблицы 4.

Расчет поправочного коэффициента по условиям проживания осуществляется по формуле:

К уп = 0,002 * n,

К уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.4. Оценка организации питания осуществляется по перечню вопросов таблицы 5.

Расчет поправочного коэффициента организации питания осуществляется по формуле:

К пит = 0,002 * n

К пит - поправочный коэффициент - организация питания;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.5. Оценка организации водоснабжения и питьевого режима осуществляется по перечню вопросов таблицы 6.

Расчет поправочного коэффициента осуществляется по формуле:

К ов = 0,004 * n

К ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.6. Оценка условий для реализации программ дополнительного образования осуществляется по перечню вопросов таблицы 7.

Расчет поправочного коэффициента условия реализации программ дополнительного образования осуществляется по формуле:

К пдо = 0,0075 * n

К пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.7. Оценка реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур осуществляется по перечню вопросов таблицы 8.

Расчет поправочного коэффициента реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур осуществляется по формуле:

К лоз = 0,008 * n

К лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.8. Итоговые результаты оценки эффективности оздоровления, а также показатели недополученного оздоровительного эффекта (в %), обусловленного нарушениями санитарных норм и правил, Технических регламентов Таможенного Союза, рекомендуется направлять в адрес областной и муниципальных оздоровительных комиссий для принятия действенных управленческих решений и изучения положительных практик.

1. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".

2. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

3. СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей".

4. СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных организациях".

5. СанПиН 2.4.5.2409-08 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования".

6. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности пищевой продукции" (ТР ТС 021/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 880.

7. Технический регламент Таможенного союза "Пищевая продукция в части ее маркировки" (ТР ТС 022/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 881.

8. Технического регламента Таможенного союза "Технический регламент на масложировую продукцию" (ТР ТС 024/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 883.

9. Технический регламент Таможенного союза "Технический регламент на масложировую продукцию" (ТР ТС 024/2011), утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 883.

10. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности молока и молочной продукции" (ТР ТС 033/2013), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии 09.10.2013 N 67.

11. Технический регламент Таможенного союза "О безопасности мяса и мясной продукции" (ТР ТС 034/2013), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии 09.10.2013 N 68.

12. Технический регламент Евразийского экономического союза "О безопасности рыбы и рыбной продукции" (ТР ЕАЭС 040/2016), утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 18.10.2016 N 162.

Взвешивание проводят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Весы следует устанавливать на ровном месте и в строго горизонтальном положении. При взвешивании ребенок должен стоять неподвижно посредине площадки.

Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. Ростомер следует устанавливать на ровном месте и в строго горизонтальном положении. Ребенка ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Руки должны быть вытянуты по швам, пятки вместе, носки врозь, голову надлежит держать так, чтобы козелок уха и наружный угол глазной щели были на одной горизонтальной линии. Планшет опускают на голову.

Силу мышц кисти измеряют ручным динамометром. При этом рука должна быть отведена в сторону (на уровень плеча), динамометр сжимается с максимальным усилием, но без рывка. Проводят два измерения, фиксируется лучший результат. Измеряется сила мышц правой и левой кисти.

Спирометрия - метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - закрыв нос пальцами ребенок-подросток делает максимальный вдох, а затем постепенно (за 5 - 7 секунд) выдыхает в спирометр. Обязательно 2-х - 3-х кратное повторение процедуры измерения. Из полученных результатов выбирается максимальный. Полученная величина ЖЕЛ называется фактической.

За 2014 - 2016 гг. была проведена выборочная оценка эффективности оздоровления детей и подростков, отдыхавших в трех стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления Омской области.

Оценка проведена по показателям изменений за оздоровительную смену роста, массы тела, динамометрии и спирометрии. Интерпретация показателей осуществлялась с учетом исходного (на начало смены) физического детей.

По каждому из стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей были оценены результаты по 9-ти сменам. За данный период оздоровилось в изучаемых стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления детей - 4155 человек. Наблюдения проведены сплошным методом.

Наряду с оценкой эффективности оздоровления по данным лагерям были проведены:

1) анкетирование детей и их родителей (n = 1254);

2) экспертная оценка вероятного влияния нарушений обязательных требований санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей (СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей", Технических регламентов Таможенного Союза);

3) проанализированы результаты контрольно-надзорных мероприятий за три года по данным учреждениям (n = 27);

4) данных литературных источников (n = 143).

Полученные данные позволили провести кластеризацию факторов среды обитания стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей с выделением двух групп факторов - динамично меняющиеся факторы (факторы, характеризующие режимные вопросы условия проживания детей, организации питания, водоснабжения, реализации программ дополнительного питания, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур) и не динамично меняющиеся факторы (факторы, характеризующие здания, строения, сооружения и территорию) во время оздоровительной смены. Статистически значимая зависимость была установлена в системе "оздоровительный эффект - факторы, динамично меняющиеся" (r = 0,512, p