(На бланке юридического лица) | ||
Общественная палата Российской Федерации | ||
Миусская пл., д. 7, стр. 1. г. Москва, ГСП-3, 125993 | ||
(наименование юридического лица) | ||
Заявление о выдвижении | ||
кандидатуры | ||
(Ф.И.О. кандидата) | ||
в состав Совета по общественному телевидению. | ||
По решению | ||
(наименование руководящего органа юридического лица) | ||
от "__" ____________________ 202_ г., протокол N ___ в состав Совета по общественному телевидению выдвинута кандидатура | ||
(Ф.И.О. кандидата) | ||
Руководитель | Ф.И.О. | |||
(подпись) |
АНКЕТА
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица)
выдвигающего кандидатуру в состав Совета
по общественному телевидению
1. | Наименование юридического лица | |
2. | Дата создания организации | |
3. | Дата и место регистрации юридического лица | |
4. | Дата и место последней перерегистрации | |
5. | Юридический адрес | |
6. | Фактический адрес, телефон, адрес сайта | |
7. | Учредители | |
8. | Основные направления деятельности юридического лица | |
9. | Количество и перечень реализованных общественно значимых программ и проектов, их результаты | |
10. | Сведения о дипломах, сертификатах, наградах |
Руководитель | подпись | Ф.И.О. | |||
(печать юридического лица) | |||||
"__" _____________ 202_ г. | |||||
АНКЕТА |
кандидата в члены Совета по общественному телевидению |
1. | Фамилия, имя, отчество (если изменяли фамилию, имя или отчество, то указать когда, где и по какой причине) | |
2. | Число, месяц, год и место рождения | |
3. | Гражданство | |
4. | Образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания, номер диплома) | |
5. | Ученая степень, звание | |
6. | Место работы (наименование организации, должность, телефон) | |
7. | Домашний адрес (адрес фактического проживания) и телефон (адрес электронной почты) | |
8. | Сведения о наличии (отсутствии) судимости, снятии судимости, погашенной судимости либо о наличии решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным | |
9. | Сведения о наградах и почетных званиях (если имеются) | |
10. | Опыт и стаж работы в общественных организациях, участие в законотворческой, правозащитной, социально ориентированной и иной деятельности, тематические публикации и т.п. | |
11. | Сведения об общественной либо творческой деятельности |
(подпись кандидата) | ||
"__" ___________ 202_ г. |
Общественная палата Российской Федерации | ||
Миусская пл., д. 7, стр. 1. г. Москва, ГСП-3, 125993 | ||
от | ||
(Ф.И.О.) | ||
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
выражаю согласие войти в состав Совета по общественному телевидению.
(подпись) | ||
"__" __________ 202_ г. |
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", зарегистрирован__ по адресу: _______________________,
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем
его органе)
в целях выдвижения кандидатуры в члены состава Совета по общественному
телевидению
даю согласие
Общественной палате Российской Федерации, федеральному казенному учреждению
"Аппарат Общественной палаты Российской Федерации", расположенному по
адресу: 125993, г. Москва, Миусская пл. д. 7, стр. 1 (ИНН 7707565512, ОГРН
1057748857583),
на обработку моих персональных данных, а именно:
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных,
предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Субъект персональных данных: | ||
/ | ||
(подпись) | Ф.И.О. | |
"__" _________ 202__ г. | ||
Общественная палата Российской Федерации | |
Миусская пл., д. 7, стр. 1, г. Москва, ГСП-3, 125993 | |
от | |
(Ф.И.О.) | |
(почтовый адрес субъекта | |
персональных данных) | |
(номер телефона) |
Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом
персональных данных для распространения
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии со ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", в целях выдвижения своей кандидатуры в члены
действующего состава Совета по общественному телевидению
даю согласие
Общественной палате Российской Федерации, федеральному казенному учреждению
"Аппарат Общественной палаты Российской Федерации", расположенному по
адресу: 125993, г. Москва, Миусская пл. д. 7, стр. 1 (ИНН 7707565512, ОГРН
1057748857583, сведения об информационных ресурсах оператора:
https://www.oprf.ru/), на обработку в форме распространения моих
персональных данных.
Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в форме
распространения которых я даю согласие:
Персональные данные:
- фамилия, имя, отчество;
- число, месяц, год и место рождения;
- паспортные данные;
- гражданство;
- данные документов об образовании, квалификации, профессиональной
подготовке, сведения о повышении квалификации;
- ученая степень, звание;
- сведения о должности, месте работы (наименование организации, должность,
телефон);
- домашний адрес (адрес фактического проживания) и телефон (адрес
электронной почты);
- сведения о наличии (отсутствии) судимости, снятии судимости, погашенной
судимости либо о наличии решения суда о признании недееспособным или
ограниченно дееспособным;
- сведения о наградах и почетных званиях;
- опыт и стаж работы в общественных организациях, участие в
законотворческой, правозащитной, социально ориентированной и иной
деятельности, тематические публикации;
- сведения об общественной либо творческой деятельности.
Биометрические персональные данные:
- фотографическое изображение.
Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (ч. 9 ст.
10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")
(нужное отметить):
┌─┐
│V│ не устанавливаю
└─┘
┌─┐
│ │ устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих
└─┘ данных оператором неограниченному кругу лиц
┌─┐
│ │ устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих
└─┘ данных неограниченным кругом лиц
┌─┐
│ │ устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих
└─┘ данных неограниченным кругом лиц: _________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться
оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к
информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием
информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных
персональных данных:
не устанавливаю ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Ф.И.О. | |||
(подпись) | |||
"__" ________ 202__ г. |
Общественная палата Российской Федерации | ||
Миусская пл., д. 7, стр. 1. г. Москва, ГСП-3, 125993 | ||
(Ф.И.О. физического лица) | ||
Заявление о выдвижении | ||
кандидатуры | ||
(Ф.И.О. кандидата) | ||
в состав Совета по общественному телевидению. | ||
(подпись) | ||
"__" _______ 202_ г. |
АНКЕТА гражданина, выдвигающего кандидатуру в члены Совета по общественному телевидению |
1. | Фамилия, имя, отчество (если изменяли фамилию, имя или отчество, то указать когда, где и по какой причине) | |
2. | Число, месяц, год и место рождения | |
3. | Гражданство | |
4. | Образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания, номер диплома) | |
5. | Место работы (наименование организации, должность, телефон) | |
6. | Домашний адрес (адрес фактического проживания) и телефон (адрес электронной почты) |
(подпись гражданина) | ||
"__" _________ 202_ г. |