ДОВЕРЕННОСТЬ N ______
г. Москва __________________________ года
Я, гр. ______ (фамилия, имя, отчество), паспорт ___, выдан ___________,
зарегистрированный по месту жительства по адресу: ________________________,
представитель Государственной корпорации "Агентство по страхованию вкладов"
(далее - Агентство), являющейся на основании решения Арбитражного суда
_____ от ________ г. по делу N ______ конкурсным управляющим (ликвидатором)
________________ (далее - Финансовая организация), действующий на основании
доверенности N ___, выданной _______ (дата) Агентством, в лице Генерального
директора Агентства Исаева Юрия Олеговича, удостоверенной __________ (дата)
нотариусом города _______________ (наименование) _______________ (ФИО),
зарегистрированной в реестре за N ___ (действительна по ______),
уполномочиваю _______________________________ (ФИО) (паспорт серия ____
N ______, выдан ___________________, код подразделения _____)
совершать от имени Финансовой организации и/или Агентства фактические и
юридические действия, предусмотренные законодательством Российской
Федерации, связанные с закрытием ______________ (наименование обособленного
подразделения (подразделений) Финансовой организации), расположенного в
_________ (наименование населенного пункта), в рамках процедуры конкурсного
производства (ликвидации) в отношении Финансовой организации.
Для осуществления предоставленных настоящей доверенностью полномочий
поверенный наделяется следующими правами:
1) представлять Финансовую организацию и/или Агентство как конкурсного
управляющего (ликвидатора) Финансовой организацией в Банке России,
территориальных учреждениях, операционных управлениях и расчетно-кассовых
центрах, а также иных структурных подразделениях Банка России, налоговых
органах, органах государственной власти, а также организациях независимо от
их организационно-правовой формы и формы собственности по всем вопросам,
связанным с реализацией прав конкурсного управляющего (ликвидатора)
Финансовой организацией и осуществлением в Финансовой организации процедуры
конкурсного производства (ликвидации) при закрытии ____ (наименование
обособленного подразделения Финансовой организации), в том числе:
а) получать документы (выписки, платежные документы, запросы, письма и
др.) для Финансовой организации, конкурсного управляющего (ликвидатора)
Финансовой организацией в территориальном подразделении Банка России;
б) подписывать письма, заявления, акты, запросы и иные документы от
имени Финансовой организации, конкурсного управляющего (ликвидатора)
Финансовой организацией;
в) осуществлять от имени Финансовой организации, конкурсного
управляющего (ликвидатора) Финансовой организацией переписку с
государственными органами и иными лицами;
2) сдавать и получать поступающую в ____ (наименование обособленного
подразделения Финансовой организации) и иную предназначенную для Финансовой
организации и конкурсного управляющего (ликвидатора) Финансовой
организацией корреспонденцию и почтовые отправления.
Настоящая доверенность выдана без права передоверия.
Доверенность действительна по _________________________________
Подпись ___________ (Ф.И.О.) ______________ удостоверяю.
Представитель
конкурсного управляющего (ликвидатора) ___________
Отметки нотариуса ______________________________________________
КОНКУРСНЫЙ УПРАВЛЯЮЩИЙ
(ЛИКВИДАТОР)
___________________________________________________________________________
наименование Финансовой организации
ПРИКАЗ
_____________________ N ________
О передаче на баланс головного офиса
активов и пассивов
________________ (наименование
обособленного подразделения)
В целях осуществления ликвидационных процедур в отношении
_____________________ (наименование Финансовой организации)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Осуществлять ликвидационные процедуры в головном офисе и __________
(наименование обособленного подразделения) как в едином комплексе.
2. ______________ (ФИО ответственного лица) уведомить работников ______
(наименование обособленного подразделения) о предстоящем
увольнении/осуществить перевод работников на работу в головной офис.
3. ______________ (ФИО ответственного лица) расторгнуть текущие
административно-хозяйственные договоры, за исключением договоров, связанных
с функционированием финансовой организации, заключенные ___________________
(наименование обособленного подразделения).
4. Считать активы и пассивы ______________ (наименование обособленного
подразделения) переданными на баланс головного офиса ______ (наименование
Финансовой организации) с _________.
5. ___________ (ФИО ответственного лица) в срок до ____ провести сверку
расчетов с налоговым органом и государственными внебюджетными фондами по
месту нахождения обособленного подразделения.
Представитель конкурсного
управляющего (ликвидатора) Ф.И.О.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Банк России)
_________________________________
(Наименование расчетно-кассового
центра (РКЦ) по месту нахождения
филиала)
Начальнику
_________________________________
(Ф.И.О.)
Настоящим сообщаю, что приказом Банка России от _______________________
N _________ у ______________________________ (полное наименование кредитной
организации) (далее - _____________________ (краткое наименование кредитной
организации)) с _______________ (дата отзыва лицензии) отозвана лицензия на
осуществление банковских операций.
Решением Арбитражного суда _______________ от _______________ по делу N
_________________________ __________________ (краткое наименование банка),
регистрационный номер _________, ИНН/КПП ________________/________________,
расположенный по адресу: _________________________________________, признан
несостоятельным (банкротом) и в отношении него открыто конкурсное
производство (введена процедура принудительной ликвидации).
Функции конкурсного управляющего (ликвидатора) возложены на
Государственную корпорацию "Агентство по страхованию вкладов" (далее -
Агентство).
Решением Правления Агентства представителем конкурсного управляющего
(ликвидатором) назначен(а) __________________________ (Ф.И.О. представителя
конкурсного управляющего/ликвидатора), действующий(-ая) на основании
доверенности.
В связи с необходимостью осуществления конкурсного производства
(ликвидации) в отношении вышеуказанной кредитной организации прошу:
- перечислить остаток средств на корреспондентском субсчете
_________________________ (наименование филиала банка) N __________________
(номер субсчета) на основании нашего платежного поручения N ____ от
______________ на сумму _____________________ (сумма цифрами и прописью) по
следующим реквизитам:
Банк
получателя
Получатель
- расторгнуть договор N _______ от ____________ корреспондентского субсчета
____________________ (наименование обособленного подразделения банка);
- закрыть корреспондентский субсчет _________________________ (наименование
обособленного подразделения банка) N _______________________________ (номер
субсчета), открытый на балансе _______________________ (наименование РКЦ по
месту нахождения обособленного подразделения). Остаток денежных средств на
корреспондентском субсчете ____________________ (наименование обособленного
подразделения банка) N _________________________ (номер субсчета) в размере
_________________ (сумма цифрами и прописью) подтверждаю.
Также сообщаю, что денежная чековая книжка с неиспользованными
денежными чеками сдана в _______________________ (наименование РКЦ по месту
нахождения обособленного подразделения банка)/либо настоящим направляется
чековая книжка с неиспользованными денежными чеками/.
Приложения:
- копия решения Арбитражного суда ____;
- копия доверенности представителя конкурсного управляющего (ликвидатора);
- карточка с образцом подписи представителя конкурсного управляющего
(ликвидатора);
- выписка из протокола заседания Правления Агентства;
- платежное поручение N ___ от _________.
Представитель конкурсного управляющего
(ликвидатора) Ф.И.О.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Банк России)
__________________________
(Наименование РКЦ по месту
нахождения филиала)
Начальнику
__________________________
(Ф.И.О.)
Настоящим сообщаю, что приказом Банка России от _______________________
N _________ у ______________________________ (полное наименование кредитной
организации) (далее - _____________________ (краткое наименование кредитной
организации)) с _______________ (дата отзыва лицензии) отозвана лицензия на
осуществление банковских операций.
Решением Арбитражного суда _______________ от _______________ по делу N
_____________ ______________ (краткое наименование кредитной организации),
регистрационный номер _________, ИНН/КПП ________________/________________,
расположенный по адресу: _________________________________________, признан
несостоятельным (банкротом) и в отношении него открыто конкурсное
производство (введена процедура принудительной ликвидации).
Функции конкурсного управляющего (ликвидатора) возложены на
Государственную корпорацию "Агентство по страхованию вкладов" (далее -
Агентство).
Решением Правления Агентства представителем конкурсного управляющего
(ликвидатора) назначен(а) __________________________ (Ф.И.О. представителя
конкурсного управляющего/ликвидатора), действующий(-ая) на основании
доверенности.
В связи с необходимостью осуществления конкурсного производства
(ликвидации) в отношении вышеуказанной кредитной организации прошу:
- перечислить остаток средств на счете по кассовому обслуживанию
____________________ (наименование обособленного подразделения) N _________
(номер счета) на основании нашего платежного поручения N ______ от
______________ на сумму _____________________ (сумма цифрами и прописью) по
следующим реквизитам:
Банк
получателя
Получатель
- расторгнуть договор N _______ от ____________ на кассовое обслуживание
_________ (наименование обособленного подразделения кредитной организации);
- закрыть счет __________________ (наименование обособленного подразделения
банка) N ____________________________ (номер субсчета), открытый на балансе
_______________________ (наименование РКЦ по месту нахождения обособленного
подразделения). Остаток денежных средств на счете по кассовому обслуживанию
_______________________ (наименование обособленного подразделения кредитной
организации) N _________________________ (номер счета) в размере __________
_________________ (сумма цифрами и прописью) подтверждаю.
Также сообщаю, что денежная чековая книжка с неиспользованными
денежными чеками сдана в _______________________ (наименование РКЦ по месту
нахождения обособленного подразделения кредитной организации)/либо
настоящим направляется чековая книжка с неиспользованными денежными
чеками/.
Прошу направить справку о закрытии счета по адресу: ___________________
Приложения:
- копия решения Арбитражного суда ____;
- копия доверенности представителя конкурсного управляющего (ликвидатора);
- карточка с образцом подписи представителя конкурсного управляющего
(ликвидатора);
- выписка из протокола заседания Правления Агентства;
- платежное поручение N ___ от _________.
Представитель конкурсного управляющего
(ликвидатора) Ф.И.О.
КОНКУРСНЫЙ УПРАВЛЯЮЩИЙ
(ЛИКВИДАТОР)
___________________________________________________________________________
наименование Финансовой организации
ПРИКАЗ
_________________________ N ________
О закрытии обособленных
подразделений ____ (наименование
Финансовой организации)
В целях осуществления ликвидационных процедур в
отношении _____________________ (наименование Финансовой организации)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Закрыть с ___________ (дата) ___________ (наименование обособленного
подразделения).
2. ____________ (ФИО ответственного лица) уведомить Банк России
(территориальное учреждение Банка России, осуществляющее надзор за
деятельностью кредитной организации)/осуществляющие надзор за
деятельностью Финансовой организации и _______________ (наименование
обособленного подразделения), о закрытии _____________ (наименование
обособленного подразделения) до __.
3. __________ (ФИО ответственного лица) уведомить территориальный орган
Фонда социального страхования Российской Федерации по месту
нахождения обособленного структурного подразделения ________________
(наименование обособленного подразделения) о закрытии ______________
(наименование обособленного подразделения) до __.
4. _____________ (ФИО ответственного лица) уведомить налоговый орган по
месту нахождения организации о закрытии ______________ (наименование
обособленного подразделения) до ____.
5. _____________ (ФИО ответственного лица) уведомить налоговый орган по
месту нахождения организации о прекращении полномочий по начислению
выплат и вознаграждений в пользу физических лиц до ______.
Представитель конкурсного
управляющего (ликвидатора) Ф.И.О.
_________________________________
(полное наименование
территориального учреждения Банка
России, осуществляющего надзор
за деятельностью кредитной
организации)
_________________________________
(полное наименование
территориального учреждения
Банка России по месту
открытия (местонахождению)
обособленного подразделения)
Уведомление
кредитной организации о закрытии обособленного подразделения
N п/п | Название реквизита | Сведения на момент открытия (изменения реквизита, закрытия) обособленного подразделения | Содержание изменения реквизита | Дата изменения реквизита |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I | СВЕДЕНИЯ О КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ | |||
1 | Полное фирменное наименование | |||
2 | Сокращенное фирменное наименование | |||
3 | Регистрационный номер, присвоенный Банком России | |||
4 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) единоличного исполнительного органа | |||
5 | Номер служебного телефона единоличного исполнительного органа | |||
6 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) главного бухгалтера | |||
7 | Номер служебного телефона главного бухгалтера | |||
II | СВЕДЕНИЯ ОБ ОБОСОБЛЕННОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ | |||
8 | Вид подразделения (представительство, филиал) | |||
9 | Наименование подразделения | |||
10 | Местонахождение (адрес) | |||
11 | Номера телефонов, факсов | |||
12 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) руководителя | |||
13 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) главного бухгалтера | |||
14 | Перечень банковских операций и сделок, право на осуществление которых делегировано филиалу (в соответствии с положением о данном подразделении) | |||
15 | Наименование органа управления кредитной организации, принявшего в соответствии с уставом кредитной организации решение об открытии (о закрытии) подразделения | |||
16 | Дата принятия решения об открытии (о закрытии) подразделения | |||
19 | Головной офис кредитной организации, имеющей филиалы (другой филиал кредитной организации), на баланс которого переданы активы и пассивы закрытого филиала | |||
_________________________ ________________ ______________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
уполномоченного лица
кредитной организации)
М.П. кредитной организации
"__" ____________ 20__ года
_________________________________
(полное наименование
территориального учреждения Банка
России, осуществляющего надзор
за деятельностью кредитной
организации)
_________________________________
(полное наименование
территориального учреждения
Банка России по месту
открытия (местонахождению)
обособленного подразделения)
Уведомление
кредитной организации о закрытии внутреннего
структурного подразделения
N п/п | Название реквизита | Сведения на момент открытия (изменения реквизита, закрытия) подразделения | Содержание изменения реквизита | Дата изменения реквизита |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I | СВЕДЕНИЯ О КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ФИЛИАЛЕ) | |||
1 | Полное фирменное наименование кредитной организации (полное наименование филиала) | |||
2 | Сокращенное фирменное наименование кредитной организации (сокращенное наименование филиала) | |||
3 | Регистрационный номер кредитной организации, присвоенный Банком России (порядковый номер филиала) | |||
4 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) единоличного исполнительного органа кредитной организации (руководителя филиала) | |||
5 | Номер служебного телефона единоличного исполнительного органа кредитной организации (руководителя филиала) | |||
6 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) главного бухгалтера кредитной организации (филиала) | |||
7 | Номер служебного телефона главного бухгалтера кредитной организации (филиала) | |||
II | СВЕДЕНИЯ О ВНУТРЕННЕМ СТРУКТУРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ | |||
8 | Вид подразделения (дополнительный офис, кредитно-кассовый офис, операционный офис, операционная касса вне кассового узла) | |||
9 | Наименование и (или) номер (при их наличии) | |||
10 | Местонахождение (адрес) | |||
11 | Номера телефонов, факсов | |||
12 | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) руководителя и главного бухгалтера дополнительного офиса (кредитно-кассового офиса, операционного офиса) (при наличии руководителя и главного бухгалтера) | |||
13 | Перечень банковских операций и сделок, право на осуществление которых делегировано подразделению | |||
14 | Наименование органа управления кредитной организации (филиала), принявшего в соответствии с уставом кредитной организации (положением о филиале) решение об открытии (о закрытии) подразделения |
_________________________ ________________ ______________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
уполномоченного лица
кредитной организации
(филиала))
М.П. кредитной организации (филиала)
"__" ____________ 20__ года
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
││││││││││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1105││2012 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│0│1│
<1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Форма N С-09-3-2
Код по КНД 1111052
код ┌─┬─┬─┬─┐
налогового │ │ │ │ │
органа └─┴─┴─┴─┘
СООБЩЕНИЕ
ОБ ОБОСОБЛЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОРГАНИЗАЦИИ (КОТОРЫЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)
Организация
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(наименование организации)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Количество обособленных подразделений │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Данное сообщение ┌─┬─┬─┬─┐ с приложением копии ┌─┬─┬─┐
составлено на │ │ │ │ │ страницах документа <2> на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового
указанных в настоящем сообщении, │ органа
подтверждаю: │ Сведения о представлении сообщения
│
┌─┐ 3 - руководитель организации │Данное сообщение ┌─┬─┐
│ │ 4 - представитель организации <2> │представлено (код) │ │ │
└─┘ │ └─┴─┘
│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на │ │ │ │ │ страницах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│копии документа на │ │ │ │ листах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
(фамилия, имя, отчество полностью) │представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │сообщения └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘
ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │Зарегистрировано ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
E-mail │ ______________ _________________________
_________________________________________│ Фамилия, И.О. Подпись
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
___________________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
(подпись) └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘│
М.П. (дата) │
│
Наименование документа, │
подтверждающего полномочия представителя│
--------------------------------
<1> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
организации.
<2> К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия
представителя.
<3> Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ,
подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в
налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации),
и использующих ИНН наряду с персональными данными.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│││││││││││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│1105│2029│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │
<1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Сведения о филиале, представительстве,
об ином обособленном подразделении <2>
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Наименование (при наличии)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Почтовый │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │
индекс └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ квар- │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строения)└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тиры └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(офиса)
┌─┐ 1 - филиала
Сообщает о прекращении деятельности (закрытии) │ │ 2 - представительства
└─┘ 3 - иного обособленного
подразделения
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата принятия решения о прекращении деятельности (закрытии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю: _________
(подпись)
Сведения о снятии с учета в налоговом органе
по месту нахождения обособленного подразделения организации
Снятие с учета осуществил ______________________________________
_________________________________ _____________________________ _________
Должность Фамилия, И.О. Подпись
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘
--------------------------------
<1> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
организации.
<2> Заполняется в отношении каждого филиала, представительства, иного
обособленного подразделения.
<3> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
обособленного подразделения.
┌─┐││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
5500││1014 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
КПП <1> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Форма по КНД 1112536
Сообщение
российской организации - плательщика страховых взносов
о наделении обособленного подразделения (включая филиал,
представительство) полномочиями (о лишении полномочий)
по начислению выплат и вознаграждений в пользу
физических лиц
┌─┬─┬─┬─┐
Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Организация
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(наименование организации)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Количество обособленных подразделений ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (включая филиалы, представительства) │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┐ 1 - о наделении полномочиями по начислению выплат и вознаграждений
Сообщает │ │ в пользу физических лиц
└─┘ 2 - о лишении полномочий по начислению выплат и вознаграждений
в пользу физических лиц
┌─┬─┬─┐
Настоящее сообщение составлено на │ │ │ │ страницах
└─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
с приложением копии документа <2> на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником
указанных в настоящем сообщении, │ налогового органа
подтверждаю: │
│ Сведения о представлении сообщения
┌─┐ 1 - руководитель организации │
│ │ 2 - представитель организации <2> │ ┌─┬─┐
└─┘ │Настоящее сообщение представлено │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ (код) └─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│на │ │ │ │ страницах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│с приложением копии документа на
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество <3> │
руководителя организации либо │Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
представителя полностью) │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │сообщения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
ИНН <4> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │Зарегистрировано ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
│
Наименование документа, │
подтверждающего полномочия представителя│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││________________________ ________
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Фамилия, И.О. <3> Подпись
--------------------------------
<1> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
организации.
<2> К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия
представителя.
<3> Отчество указывается при наличии.
<4> Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ,
подтверждающий присвоение ИНН (свидетельство о постановке на учет в
налоговом органе), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘
┌─┐││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
5500││1021 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
КПП <1> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве) <2>
┌─┐
│ │ 1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное
└─┘ подразделение
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
по начислению выплат и вознаграждений в пользу │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
физических лиц └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Наименование (при наличии)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Почтовый │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │
индекс └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Населенный ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
пункт (село, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
поселок) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Номер дома ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(владения) │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ квартиры │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строения) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (офиса) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
--------------------------------
<1> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
организации.
<2> Заполняется в отношении каждого обособленного подразделения
(филиала, представительства).
<3> Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет по
месту нахождения обособленного подразделения (филиала, представительства).
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице,
подтверждаю:
┌─┐ ┌─┐
└─┘ _____________________ (подпись) ________________ (дата) └─┘
________________________________
(число) (месяц (прописью)) (год)
В _________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета юридического лица
по месту нахождения обособленного подразделения
Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо _____________________
(Полное наименование
юридического лица)
Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:
(Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации) |
(Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира/офис) |
в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации
по месту нахождения обособленного подразделения ___________________________
(Наименование
обособленного подразделения)
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения обособленного подразделения:
(Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации) |
(Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира/офис) |
регистрационный номер страхователя __________________
ИНН ______________ КПП _________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
(указание на основание снятия с регистрационного учета:
прекращение деятельности обособленного
___________________________________________________________________________
подразделения/прекращение полномочий по ведению отдельного баланса,
расчетного счета или начислению выплат и иных вознаграждений в пользу
физических лиц)
┌─┐ ┌─┐
Прошу │ │ вручить/│ │ направить (нужное отметить) копию решения о снятии с
└─┘ └─┘
---------------------------------------------------------------------------
регистрационного учета.
Руководитель ______________ _______________________________
(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)
М.п.