Р ФМБА России 2.2.9.84-2015. Организация и проведение психофизиологических обследований работников (утв. ФМБА России 29.12.2015)

Директор кандидат медицинских наук Самойлов А.С.

Первый заместитель директора доктор медицинских наук, профессор Бушманов А.Ю.

2 Исполнители: д.б.н., профессор Щебланов В.Ю.; д.б.н. профессор Бобров А.Ф., д.м.н., профессор Седин В.И., д.м.н., профессор Торубаров Ф.С., к.м.н. Исаева Н.А.

3 В настоящем документе реализованы требования Закона Российской Федерации от 8 марта 2011 г. N 35-ФЗ "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии".

4 Введены в действие - с момента утверждения.

5 Введены впервые.

1 Область применения

Настоящие Рекомендации определяют организационно-методические основы проведения психофизиологических обследований работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии при проведении медицинских осмотров (обследований) в медицинских организациях ФМБА России. Они разработаны и целях практической реализации Федерального закона от 8 марта 2011 г. N 35-ФЗ "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии" и распространяются на работников эксплуатирующих организаций, определенных Постановлением Правительства РФ N 597 от 20 июля 2011 г. Рекомендации также реализуют требования Постановления Правительства РФ от 01.03.1997 N 233 "О Перечне медицинских противопоказаний и Перечне должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также о требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии".

Профессиональные категории, на которые распространяются Рекомендации, соответствуют Постановлению Правительства РФ от 3 марта 1997 г. N 240 "Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые должны получать разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии" (с изменениями и дополнениями) и Приложению 2 к Приказу N 105 Минздрава России от 09.04.1997 "Перечень должностей работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются медицинские противопоказания".

Настоящий документ предназначен для применения специалистами медицинских организаций ФМБА России, проводящими психофизиологические обследования (ПФО) работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии.

2 Нормативные ссылки

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы:

- Федеральный закон от 8 марта 2011 г. N 35-ФЗ "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии".

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 12 ноября 1995 г. N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии".

- Постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 г. N 597 "О перечне эксплуатирующих организаций, на которые распространяется действие Федерального закона "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии".

- Постановление Правительства РФ от 3 марта 1997 г. N 240 "Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые должны получать разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии" (с изменениями и дополнениями).

- Постановление Правительства РФ от 01.03.97 г. N 233 "О перечне медицинских противопоказаний и перечне должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также о требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии".

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О порядке проведения медосмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии" N 105 от 09.04.1997 г.

- "Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии" N 32-023/20 от 08.06.1999 (утверждены первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации И.А. Лешкевичем).

3 Термины и определения

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими им определениями:

медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

предварительный медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе (ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

периодический медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ (ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

предсменный медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый перед началом рабочего дня (смены) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения (ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

внеочередной медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый по медицинским рекомендациям, в том числе после перерыва в трудовой деятельности, в связи с профессиональными срывами, при решении кадровых задач (ст. 214 Трудового Кодекса Российской Федерации).

внеплановые (внеочередные) психофизиологические обследовании - психофизиологические обследования, проводимые после перерыва в трудовой деятельности (травма, перенесенное заболевание, отпуск продолжительностью более 2-х месяцев и др.) в целях подтверждения отсутствия психофизиологических противопоказаний к работе на особо радиационно опасных и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии.

психофизиологическое обследование обследование, осуществляемое с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации.

психофизиологическая адаптация - системный ответ человека на действие внешних и внутренних стимулов и факторов, направленный на достижение полезного приспособительного результата.

предварительные психофизиологические обследования - обследования при поступлении на работу с целью определения психофизиологических характеристик, которые могут свидетельствовать о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

периодические психофизиологические обследования - психофизиологические обследования, проводимые в целях выявления лиц с нарушениями функционального состояния и признаками психофизиологической дезадаптации, которые могут свидетельствовать о наличии психофизиологических противопоказаний для продолжения работы, при выполнении которой обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.

предсменные психофизиологические обследования - психофизиологические обследования, проводимые перед началом каждой рабочей смены для контроля функционального состояния, свидетельствующего об ухудшении состояния здоровья, в том числе о возникновении признаков острого профессионального заболевания (отравления).

повторные психофизиологические обследования - психофизиологические обследования, проводимые в связи с необходимостью уточнения результатов предшествующих обследований, в т.ч. в связи с их опротестованием.

психофизиологическая лаборатория (кабинет психофизиологического обследования) - структурные подразделения, создаваемые в медицинских организациях ФМБА России, осуществляющих медицинское обеспечение (обслуживание) работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии.

психическое состояние - условно выделяемый иерархический уровень функционального состояния, характеризующий способность удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая соответствие психической деятельности человека, его поведения требованиям профессиональной деятельности.

психофизиологическое состояние - условно выделяемый иерархический уровень функционального состояния, характеризующий способность центральной нервной системы к выполнению целенаправленных действии, оцениваемых в соответствии с требованиями профессиональной деятельности.

уровень состояния - характеристика, отражающая степень напряжения регуляторных механизмов оцениваемых функций организма. Высокий уровень состояния соответствует оптимальному, средний - выраженному, низкий - очень высокому (перенапряжение или истощение) уровню напряжения регуляторных механизмов оцениваемых функций организма.

функциональное состояние - интегральный комплекс характеристик тех функций и качеств человека, которые прямо или косвенно обусловливают выполнение деятельности.

физиологическое состояние - условно выделяемый иерархический уровень функционального состояния, характеризующий состояние анаболических (накопление энергии) и катаболических (трата энергии) процессов в организме, оцениваемых по особенностям вегетативного регулирования в соответствии с требованиями деятельности.

4 Обозначения и сокращения

5 Общие положения

5.1 ПФО являются составной и неотъемлемой частью медицинского осмотра работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии.

5.2 Медицинские осмотры и ПФО проводятся по единому графику, в тесной взаимосвязи.

5.3 Психофизиологические обследования руководящего состава эксплуатирующих организаций, должности которых предусмотрены перечнем должностей работников объектов использования атомной энергии, утвержденным Правительством Российской Федерации, при получении разрешения на право ведения работ на объектах использования атомной энергии проводятся в центрах профпатологии.

5.4 Психофизиологические обследования проводятся при прохождении работниками обязательных предварительных (предварительные психофизиологические обследования), периодических (периодические психофизиологические обследования), медицинских осмотров (обследований), предсменного контроля (предсменные психофизиологические обследования) с целью выявления психофизиологических противопоказаний, а также после проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий для оценки их эффективности:

- предварительные психофизиологические обследования проводятся при поступлении на работу с целью определения психофизиологических характеристик, которые могут свидетельствовать о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе;

- периодические психофизиологические обследования проводятся в целях выявления лиц с нарушениями функционального состояния и признаками психофизиологической дезадаптации, которые могут свидетельствовать о наличии психофизиологических противопоказаний для продолжения работы, при выполнении которой обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников,

- предсменные психофизиологические обследования проводятся перед началом каждой рабочей смены для контроля функционального состояния, свидетельствующего об ухудшении состояния здоровья;

- внеплановые (внеочередные) психофизиологические обследования проводятся после перерыва в трудовой деятельности (травма, перенесенное заболевание, отпуск продолжительностью более 2-х месяцев и др.) в целях подтверждения отсутствия психофизиологических противопоказаний к работе на особо радиационно опасных и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии;

- повторные в связи с необходимостью уточнения результатов предшествующих обследований, в т.ч. в связи с их опротестованием.

5.5 ПФО проводятся в психофизиологических лабораториях (кабинетах психофизиологического обследования) медицинских организации ФМБА России, осуществляющих медицинское обеспечение (обслуживание) работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии.

5.6 Диагностические мероприятия в процессе ПФО проводятся подготовленными специалистами медицинских организаций ФМБА России, имеющими высшее профессиональное образование по специальности "Клиническая психология", либо высшее профессиональное (психологическое, медицинское) образование и имеющие диплом о профессиональной переподготовке по специальности "Клиническая психология", и удостоверение о повышении квалификации установленного образца. Предсменные ПФО может проводить средний медицинский персонал, прошедший курсы повышения квалификации на профильных кафедрах в циклах "Предсменные медицинские осмотры", включающих психофизиологические обследования.

5.7 Структура психофизиологических лабораторий (кабинетов психофизиологического обследования) и их штатная численность устанавливаются руководителем организации, в составе которой они созданы, исходя из объема проводимой диагностической работы, численности обслуживаемого контингента и рекомендованных штатных нормативов согласно Приложению 1. Табель оснащения приведен в Приложении 2.

5.8 Основными функциями психофизиологических лабораторий (кабинетов психофизиологического обследования) являются:

- организация и проведение обязательных психофизиологических обследований в ходе всех обязательных медицинских осмотров лиц, выполняющих работы в области использования атомной энергии, в том числе предусмотренных Федеральным законом от 21.11.1995 N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии", а также для оценки результатов реабилитационных мероприятий;

- выявление психофизиологических состояний, являющихся психофизиологическими противопоказаниями для продолжения работы в области использования атомной энергии;

- формирование групп работников с нарушением психофизиологической адаптации, разработка и выдача рекомендаций о проведении профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников,

- контроль за эффективностью профилактических и реабилитационных мероприятий, проведенных с работниками;

- оформление заключения о наличии (отсутствии) психофизиологических противопоказаний у работников;

- предоставление заключения по результатам психофизиологического обследования врачебной комиссии медицинской организации;

- обеспечение сбора, хранения данных психофизиологического обследования и анализа эффективности реабилитационно-оздоровительных мероприятий;

- проведение медико-психологического консультирования работников;

- взаимодействие с цеховым врачом медицинской организации и специалистами, участвующими в проведении оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

- участие в разработке рекомендаций по проведению профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе осуществлении контроля за выполнением рекомендаций по результатам психофизиологических обследований работников организации;

- предоставление регулярных ежегодных отчетов руководителю медицинской организации ФМБА России и в учреждение, осуществляющее научно-методическое руководство и сопровождение деятельности психофизиологических лабораторий и кабинетов психофизиологического обследования медицинских организаций ФМБА России, о проводимой работе и полученных результатах по форме, приведенной в приложении 2;

- повышение квалификации специалистов психофизиологической лаборатории (кабинета психофизиологического обследования), участие в конференциях и семинарах.

5.9 Предварительное, периодическое и внеплановое психофизиологическое обследование в медицинских организациях ФМБА России, как правило, проводится в первой половине дня в специально подготовленных, изолированных от шума помещениях, в оптимальных санитарно-гигиенических условиях. Размер помещения должен обеспечивать размещение аппаратно-программного комплекса для группового психофизиологического обследования при одновременном тестировании 7 человек и специалиста, проводящего ПФО.

Предсменное ПФО проводится средним медицинским персоналом медицинских организаций ФМБА России в подразделениях, созданных эксплуатирующей организацией в порядке, предусмотренном п. 4 статьи 24 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". При создании указанных подразделений эксплуатирующей организацией предусматривается возможность размещения аппаратно-программного комплекса для группового (до 7 человек) психофизиологического обследования и специалистов, проводящих ПФО.

5.10 К психофизиологическому обследованию не допускаются лица, работавшие в вечернюю или ночную смену, с признаками ухудшения состояния своего здоровья, в том числе с признаками острого профессионального заболевания (отравления) либо состоянием здоровья, препятствующим участию в психофизиологическом обследовании

5.11 В помещениях, где проводится психофизиологическое обследование, запрещается пребывание посторонних, разговоры и передвижения. Вход и выход из этих помещений осуществляется только с разрешения специалистов, проводящих обследование.

5.12 ПФО проводится с использованием аппаратно-программных комплексов, позволяющих получать в реальном масштабе времени оценку психического, психофизиологического, физиологического состояния и интегрального уровня психофизиологической адаптации работника.

5.13 Минимальный набор методик для предварительных, периодических и внеплановых ПФО (базовые методики) включает в себя:

- психодиагностические тесты "Методика многостороннего исследования личности" (ММИЛ)", Тест 16 личностных факторов Кеттела (16 ФЛО), "Методика оценки уровня субъективного контроля" (тест УСК), Тест "Прогрессивные матрицы Равена" (тест Равена) для оценки психического состояния работника;

- методика оценки простой (ПЗМР) и сложной (СЗМР) зрительно-моторной реакции, а также реакции на движущийся объект (РДО) для оценки функционального состояния ЦНС и психофизиологического состояния работника в целом;

- методика оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) и измерение артериального давления (АД) для оценки физиологического состояния работника и вегетативного баланса.

Время психофизиологического обследования с использованием базовых методик составляет 2 - 3 часа.

Минимальный набор методик для предсменных ПФО включает в себя методики СЗМР и ВСР. Время проведения обследования составляет 3 - 5 минут на группу из 7 человек.

5.14 Для уточнения результатов ПФО могут быть использованы дополнительные методики, определяемые заведующим психофизиологической лабораторией (кабинета психофизилогического обследования) с учетом вида и целей психофизиологического обследования.

5.15 Завершающей стадией ПФО является индивидуальная беседа с обследуемым, в ходе которой уточняются и дополняются данные экспериментальных исследований, составляются представления о том, каким образом личностные и психофизиологические особенности работника проявляются в реальном поведении и могут влиять на профессиональную деятельность. В случаях явного рассогласования результатов беседы, объективных сведений и экспериментальных данных проводится углубленный анализ имеющихся противоречий и их причин.

5.16 Заключение по результатам предварительного, периодического и внепланового ПФО формируется в соответствии с п. 5 и 6 настоящих рекомендаций заведующим психофизиологической лабораторией (кабинетом психофизиологического обследования) или лицом, ответственным за проведение психофизиологических обследований в центрах профпатологии ФМБА России, в двух экземплярах, один из которых направляется в архив психофизиологической лаборатории (кабинета психофизиологического обследования).

5.17 Оформленный экземпляр заключения по результатам психофизиологического обследования передается председателю врачебной комиссии медицинской организации и цеховому врачу для использования при формировании медицинского заключения по результатам медицинского осмотра работников для решения вопроса о наличии медицинских противопоказаний, а также проведении реабилитационно-оздоровительных мероприятий.

5.18 Информация, содержащаяся в заключении, сообщается обследуемому лицу в ходе индивидуальной беседы с учетом его психического состояния, образовательного и культурного уровня, с соблюдением требовании профессиональной этики в целях выдачи рекомендаций по сохранению здоровья. Результаты предварительных, периодических и внеплановых ПФО работникам выдаются по требованию.

5.19 Заключение по результатам предсменных ПФО формируется в соответствии с п. 5 и 7 настоящих рекомендаций в двух экземплярах. Один экземпляр передается работодателю, второй остается в медицинской организации, проводившей обследование. Результаты предсменных ПФО работникам выдаются по требованию.

5.20 Сведения о лицах, в отношении которых проводится ПФО, являются информацией ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.21 Сбор, хранение и обработка результатов ПФО работников осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6 Формирование заключения по результатам психофизиологического обследования при предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотрах

6.1 Заключение о наличии или отсутствии психофизиологических противопоказаний к выполнению работ на особо радиационно опасных и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии формируется в процессе анализа психофизиологических, физиологических и психологических данных, полученных при проведении ПФО с использованием комплексных критериев, реализованных в программном обеспечении аппаратно-программного комплекса для группового психофизиологического обследования.

6.2 Психофизиологическими противопоказаниями к выполнению работ на особо радиационно опасных и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии является совокупность выявляемых у работника индивидуальных психофизиологических, физиологических и психологических характеристик, которые свидетельствуют о нарушениях функционального состояния и психофизиологической адаптации, что может привести к развитию психосоматической патологии и/или нарушению профессиональной деятельности.

6.3 Формирование заключения о наличии или отсутствии психофизиологических противопоказаний к выполнению работ на особо радиационно опасных и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии, регистрация которых проведена с использованием аппаратно-программного комплекса для группового психофизиологического обследования, проводится с учетом:

- формализованной оценки психического, психофизиологического, физиологического состояния и уровня психофизиологической адаптации в целом, выдаваемой системой поддержки принятия решения (СППР) аппаратно-программного комплекса для группового психофизиологического обследования;

- сравнения индивидуальных психофизиологических, физиологических и психологических показателей с нормативами и оценки динамики индивидуальных показателей, полученных в процессе предыдущих периодических ПФО;

- сопоставления результатов ПФО с прямыми и косвенными показателями профессиональной работоспособности, социальными, социально-психологическими особенностями.

6.4 Критерии формализованной оценки психологического, психофизиологического и физиологического состояния:

6.4.1 Критерии оценки уровня психического состояния.

В качестве критериев выделения и оценки уровней психического состояния используются нормативы генодиагностических методик ММИЛ, 16-ФЛО Кеттелла, приведенные в "Методических указаниях по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии" N 32-023/20 от 08.06.1999, построенные с использованием 2-х стандартных (SD) отклонений от среднего значения (М): верхняя граница нормы (M+2SD), нижняя граница нормы (M-2SD), а также границы по недопустимым величинам прогностически значимых показателей.

Решение о высоком уровне психического состояния принимается при попадании значений психодиагностических показателей в диапазон (M