Гражданский кодекс часть 1

Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в сочетании с COVID-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме, в соответствии со стандартами и протоколами, определенными Пр. МЗ РФ N 928н (2012 г.), с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и спектр принимаемых антивирусных препаратов.

Соблюдение всех принципов порядка оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК (маршрутизация, диагностика, базисное и специализированное патогенетическое лечение, включая хирургическое, реабилитация и вторичная профилактика) обязательно к исполнению в условиях той медицинской организации, куда определен прием пациентов для стационарного лечения с учетом особенностей в период эпидемии каждого региона по перепрофилизации медицинских организаций (сосудистых и реабилитационных центров) под COVID центры.

Ишемический инсульт (ИИ) требует более срочного лечения, чем большинство неотложных неврологических состояний. Уровень доказательности эффективности патогенетической реперфузионной терапии при ИИ, проведенной в период "терапевтического окна", очень высок. Внутрисосудистые вмешательства (тромболитическая терапия, внутрисосудистая тромбэкстракция), как приоритетная программа лечения, должны быть выполнены при отсутствии противопоказаний всем пациентам, в т.ч. у коморбидных и при подозрении на наличие COVID-19.

В период пандемии COVID-19 пациенты с ОНМК должны рассматриваться дифференцированно в трех категориях:

"А" - пациент с ОНМК, не имеющий клинических, лабораторных, инструментальных признаков актуального острого респираторного заболевания, в т.ч. COVID-19, в отношении которого достоверно известно (со слов пациента или родственников, представителей или служб здравоохранения региона) об отсутствии контактов пациента с больными COVID-19, и не посещавший в течение предшествовавших 14-ти суток страны и регионы, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19.

"Б" - пациент с ОНМК, в отношении которого известно о наличии контактов пациента с больными COVID-19, и/или посещавший в течение предшествовавших 14-ти суток страны и регионы, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19, либо проживающий в данном регионе, однако не имеющий признаков актуального острого респираторного заболевания.

N.B! С учетом вероятности бессимптомного течения COVID-19, пациентов с признаками ОНМК, проявляющимися речевыми нарушениями или нарушением сознания, при отсутствии контактов с родственниками, в случаях, когда сбор анамнеза невозможен или затруднен, следует рассматривать как группу повышенного риска выявления COVID-19 и отнести их к категории "Б".

"В" - пациент с ОНМК, имеющий любые признаки (клинические и/или лабораторно-инструментальные) актуального острого респираторного заболевания, в т.ч. COVID-19.

II. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОНМК

- Рекомендуется на период пандемии COVID-19 предусмотреть разделение лечебных подразделений, в которых фактически оказывается помощь пациентам с ОНМК, на три категории:

1) "Центры ОНМК, или Сосудистые Центры, СЦ" - медицинские организации, имеющие в своем составе неврологические отделения для больных с ОНМК ("первичные сосудистые отделения" или "региональные сосудистые центры", ПСО, РСЦ), развернутые и работающие в соответствии с Пр. МЗ РФ N 928н (2012 г.). Предназначены для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории "А". Обеспечение лечебно-диагностической программы, в т.ч. межстационарная маршрутизация в случаях необходимости перевода из ПСО в РСЦ для проведения хирургических вмешательств, обеспечивается в соответствии с положениями (распоряжениями), действовавшими ранее на территории региона, без дополнительных ограничений.

2) "Обсервация" - медицинские организации, отделения или блоки палат в ПСО или РСЦ, перепрофилированные (организованные) для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории "Б", имеющие в своем составе ОРИТ (БИТР) и кабинет СКТ (при условии эпидемиологически продуманной маршрутизации допускается использование СКТ-ресурса ЛПУ), организованные для работы с меньшим количеством медицинского персонала и с применением внутристационарных телемедицинских технологий. Обеспечение лечебно-диагностической программы, в т.ч. межстационарная маршрутизация при необходимости перевода в РСЦ для проведения хирургических вмешательств, осуществляется с учетом фактического эпидемического риска, оценки риск/польза от предполагаемого вмешательства, в соответствии с поправками и дополнительными ограничениями, внесенными в порядок оказания помощи больным с ОНМК, приведенных в настоящем документе (раздел "Особенности..."). При отсутствии необходимости в переводе для оперативного вмешательства в остром периоде ОНМК, пациенты категории "Б" получают необходимый объем терапевтической помощи в медицинской организации "обсервация" в течение всего периода.

3) "COVID-19 - инфекция" - медицинские организации, отделения или блоки палат, являющиеся (перепрофилированные) стационарами для лечения инфекционных больных (в т.ч. с подозреваемым, вероятным или подтвержденным COVID-19), имеющие в своем составе ОРИТ (БИТР) и кабинет СКТ, организованные для работы с меньшим количеством медицинского персонала и с применением внутристационарных телемедицинских технологий. Предназначены для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории "В". Обеспечение лечебно-диагностической программы осуществляется в соответствии с поправками и дополнительными ограничениями, внесенными в порядок оказания помощи больным с ОНМК, приведенных в настоящем документе (раздел "Особенности..."). Пациенты категории "В" получают необходимый объем терапевтической помощи в медицинской организации "COVID-19 - инфекция" в течение всего периода, межстационарная маршрутизация для пациентов этой категории исключена.

- Рекомендуется в каждом регионе разработать схемы межгоспитальной и внутригоспитальной маршрутизации пациентов с ОНМК в подразделения указанных категорий с учетом географических особенностей региона, количества и уровня оснащения стационаров, актуальной эпидемиологической обстановки по COVID-19.

- Рекомендуется разработать схему эпидемиологически безопасной внутригоспитальной маршрутизации во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОНМК, учитывая вероятность появления пациента с признаками ОНМК и бессимптомным течением COVID-19 в медицинских организациях с ПСО/РСЦ, не перепрофилированных для приема инфекционных больных или обсервации.

III. Персонал, оказывающий помощь в период приема, диагностики и лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Важнейшей задачей является безопасность медицинского персонала, оказывающего помощь больным с ОНМК в период пандемии COVID-19, как в специализированных COVID-19 центрах, так и в неспециализированных отделениях медицинских организаций, имеющих в своей структуре ПСО или РСЦ.

Экстренная помощь пациентам должна оказываться с неукоснительным соблюдением мер эпидемиологической защиты, необходима специальная подготовка персонала для минимизации связанных с данными мерами задержек.

N.B! Все экстренно госпитализированные в стационар пациенты, до момента лабораторного исключения коронавирусной инфекции, должны рассматриваться как возможно инфицированные.

- Рекомендуется ограничивать число медицинских работников, участвующих в диагностических и лечебных процедурах. Планируйте свои действия, назначения, процедуры и манипуляции с пациентом так, чтобы минимизировать количество людей, пребывающих в палате одновременно, а также количество посещения палат.

- Рекомендуемая продолжительность контакта с пациентом при выполнении манипуляций и процедур составляет