В Министерство экономического развития Российской Федерации | ||||||||||||||
Пресненская наб., д. 10, стр. 2, г. Москва, 123112 | ||||||||||||||
Дата регистрации заявки и регистрационный номер: | ||||||||||||||
от | " | " | N | |||||||||||
Заполняется Минэкономразвития России | ||||||||||||||
ЗАЯВКА об использовании изобретения, полезной модели, промышленного образца без согласия патентообладателя с уведомлением его об этом в кратчайший срок и с выплатой ему соразмерной компенсации | ||||||||||||||
1. Заявитель: | ||||||||||||||
(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
(основной государственный регистрационный номер (ОГРН) юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
(почтовый адрес юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
(электронная почта юридического лица (заявителя) (при наличии) | ||||||||||||||
(номер телефона юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
(контактное лицо юридического лица (заявителя) | ||||||||||||||
просит разрешить использование (одного или нескольких) изобретения, полезной модели, промышленного образца без согласия правообладателя с уведомлением его об этом в кратчайший срок и с выплатой ему соразмерной компенсации в отношении: | ||||||||||||||
<*> Патент на | N | |||||||||||||
название | ||||||||||||||
дата окончания срока действия исключительного права | ||||||||||||||
сведения о патентообладателе (патентообладателях): | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица | ||||||||||||||
адрес места жительства | ||||||||||||||
код (коды) страны (стран) адреса места жительства | или | |||||||||||||
полное наименование юридического лица | ||||||||||||||
адрес места нахождения | ||||||||||||||
код (коды) страны (стран) адреса в пределах места нахождения | ||||||||||||||
-------------------------------- <*> По данной форме заполняется информация в отношении каждого из патентов, в отношении которых испрашивается право использования без согласия патентообладателя. | ||||||||||||||
2. Заявитель подтверждает, что является российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и (или) граждан Российской Федерации превышает 75 процентов: | ||||||||||||||
Да, подтверждает/нет, не подтверждает | ||||||||||||||
3. Заявитель подтверждает, что обращался к патентообладателю за предоставлением права использования изобретения, полезной модели, промышленного образца на условиях, соответствующих установившейся практике: | ||||||||||||||
<**> Патент N | ||||||||||||||
дата направления обращения | ||||||||||||||
способ направления обращения заявителем | ||||||||||||||
адрес, по которому направлялось обращение заявителем | ||||||||||||||
(почтовый адрес, адрес электронной почты) | ||||||||||||||
(предложенные заявителем условия предоставления права использования) | ||||||||||||||
Заявитель (выбрать для каждого обращения или каждого объекта патентного права один из двух вариантов): (А) получил в 30-дневный срок отказ патентообладателя от предоставления прав использования изобретения, полезной модели, промышленного образца на условиях, соответствующих установившейся практике: | ||||||||||||||
(патент N (при необходимости), дата направления ответа патентообладателем заявителю; способ направления ответа; адрес, с которого патентообладатель направил ответ заявителю; адрес, на который патентообладатель направил ответ заявителю; дата получения заявителем ответа патентообладателя) | ||||||||||||||
(Б) не получил ответ от патентообладателя о предоставлении прав использования изобретения, полезной модели, промышленного образца в 30-дневный срок: | ||||||||||||||
(патент N (при необходимости) | ||||||||||||||
-------------------------------- <**> по данной форме заполняется информация в отношении каждого обращения к патентообладателю. | ||||||||||||||
4. Заявитель подтверждает: | ||||||||||||||
(А) наличие экономических и производственных возможностей для использования изобретения, полезной модели, промышленного образца: | ||||||||||||||
(краткое описание имеющихся экономических и производственных возможностей) | ||||||||||||||
(Б) отсутствие правовых ограничений такого использования (за исключением ограничений, связанных с отсутствием права использования соответствующих объектов интеллектуальной собственности): | ||||||||||||||
(подтверждение отсутствия правовых ограничений, т.е. наличие необходимых лицензий, разрешений, аккредитаций и т.д.) | ||||||||||||||
5. Заявитель с использованием заявленного изобретения, полезной модели, промышленного образца планирует производить следующие товары (выполнять следующие работы, оказывать услуги): | ||||||||||||||
(информация о товарах (работах, услугах), планируемых к производству (выполнению, оказанию), с детализацией, достаточной для определения перечня решений, которые планируется использовать) | ||||||||||||||
(обоснование необходимости предоставления разрешения для производства товаров, выполнения (оказания) работ (услуг) и связи товаров (работ, услуг) с обеспечением экономической безопасности Российской Федерации) | ||||||||||||||
Заявитель планирует применять следующее ценообразование: | ||||||||||||||
6. Заявитель при принятии Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 1360 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае крайней необходимости, связанной с обеспечением обороны и безопасности государства, охраной жизни и здоровья граждан, решения об использовании изобретений, полезных моделей и промышленных образцов без согласия патентообладателя, обязуется осуществлять выплату компенсации патентообладателю (патентообладателям), а также уведомить патентообладателя (патентообладателей) об этом в кратчайший срок. | ||||||||||||||
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящей заявке и приложенных к ней материалах. | ||||||||||||||
Приложение: | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() на ____ л. в 1 экз. | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 1360 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае крайней необходимости, связанной с обеспечением обороны и безопасности государства, охраной жизни и здоровья граждан, решения об использовании изобретений, полезных моделей и промышленных образцов без согласия патентообладателя (патентообладателей) с уведомлением его (их) об этом в | ||||||||||||||
кратчайший срок и с выплатой ему (им) соразмерной компенсации, на | л. в 1 экз. | |||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
![]() | ||||||||||||||
Подпись | ||||||||||||||
(проставляется подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей) и фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица) | ||||||||||||||
Должность | ||||||||||||||
(в случае отсутствия представителя указывается должность лица, подписавшего документ) | ||||||||||||||
Печать (при наличии) | Дата | |||||||||||||
При оформлении заявки в ней заполняются только необходимые реквизиты. |