ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 27 августа 2010 г. N 3960/91-и
О ПОДГОТОВКЕ
К ФОРМИРОВАНИЮ И ВЕДЕНИЮ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ
Для обеспечения формирования и ведения Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования (далее - ИС ЕРП ОМС) территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо обеспечить до 15.10.2010:
1. Ведение регионального сводного регистра застрахованных лиц.
2. Подготовку структуры данных регионального сводного регистра застрахованных лиц для обеспечения сбора и обработки сведений в соответствии с Приложением 1.
3. Проведение актуализации регионального сводного регистра застрахованных лиц в соответствии с Приложением 2.
4. Присвоение каждой актуальной записи регионального сводного регистра застрахованных лиц единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис). Правила формирования единого номера полиса будут сообщены дополнительно.
5. Готовность передачи актуальных сведений из регионального сводного регистра застрахованных лиц в Центральный сегмент ИС ЕРП ОМС в соответствии с Приложением 2.
Начальник Управления
информационно-аналитических технологий
Ю.А.НЕЧЕПОРЕНКО
Приложение N 1
к письму
от 27.08.2010 N 3960/91-и
ПЕРЕЧЕНЬ
СВЕДЕНИЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Единый номер полиса ОМС, вводимый проектом Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - проект Закона);
2. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования, выданного застрахованному лицу до вступления в силу проекта Закона;
3. Фамилия;
4. Имя;
5. Отчество;
6. Дата рождения;
7. Пол;
8. Гражданство;
9. Место рождения;
10. Тип документа, удостоверяющего личность;
11. Серия и номер документа, удостоверяющего личность;
12. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
13. Статус застрахованного лица (работающий, неработающий);
14. СНИЛС;
15. ОГРН страховой медицинской организации;
16. Дата выдачи полиса ОМС;
17. Дата окончания действия полиса ОМС (после вступления в силу Закона об ОМС дата окончания действия полиса ОМС должна указываться только для иностранных граждан и лиц без гражданства, застрахованных по ОМС);
18. Дата смерти;
19. Регион регистрации по месту жительства;
20. Адрес регистрации по месту жительства;
21. Дата регистрации по месту жительства;
22. Адрес фактического проживания;
23. Тип заявления застрахованного лица (в соответствии с проектом Закона);
24. Дата заявления;
25. Форма полиса ОМС (бумажный, электронный в составе универсальной электронной карты);
26. Номер бланка полиса ОМС;
27. Номер универсальной электронной карты (при изготовлении полиса в составе универсальной электронной карты).
Приложение N 2
к письму
от 27.08.2010 N 3960/91-и
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОДГОТОВКЕ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ РЕГИОНАЛЬНОГО СВОДНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
Настоящий документ содержит рекомендации по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) предварительной проверки данных регионального сводного регистра застрахованных лиц (СРЗ) в рамках работ по формированию единого регистра полисов обязательного медицинского страхования.
2. Цели выполняемых работ
При формировании единого регистра полисов ОМС (далее - ЕРП) должна быть обеспечена достоверность данных в объеме, необходимом для выполнения однозначной идентификации застрахованного лица в системе ОМС РФ.
Целью работ являются актуализация данных СРЗ средствами информационных систем ТФОМС и подготовка к экспорту достоверных данных о застрахованных по ОМС лицах в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в Центральный сегмент ЕРП.
3. Рекомендуемый порядок и перечень типовых проверок для актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц
Территориальным фондам ОМС рекомендуется следующий порядок проведения проверок:
- форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц;
- проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей;
- сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации;
- подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки;
- присвоение единого номера полиса ОМС.
3.1. Форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц.
1) Проверка перечня полей СРЗ на соответствие перечню полей для формирования файла выгрузки, который приведен в Приложении А.
2) Если в СРЗ отсутствуют поля, обязательные для выгрузки в Центральный сегмент ЕРП, они должны быть включены в состав СРЗ.
3) Обеспечение согласованности формата полей СРЗ, обязательных для выгрузки в Центральный сегмент ЕРП, формату файла выгрузки, указанному в Приложении А.
3.2. Проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей.
Проверка СРЗ на наличие дублирующихся записей о застрахованных лицах по:
- фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения (поиск дублирующихся записей об одном и том же лице);
- имени, отчеству, дате и месте рождения (поиск лиц, сменивших фамилию);
- типу, серии и номеру документа, удостоверяющего личность;
- СНИЛС;
- серии и номеру полиса ОМС или по номеру полиса ОМС, если полис не имеет серии.
При выявлении дублирующихся записей в регистре застрахованных лиц все записи о лицах с идентичными данными должны быть выведены в реестр конфликтных записей и обработаны в соответствии с порядком, принятым в ТФОМС.
Все записи СРЗ, действительные на момент обращения к регистру и содержащие последние данные, внесенные в регистр о застрахованном лице, считаются актуальными.
Записи, признанные ошибочными или содержащие информацию, недействительную на момент обращения к регистру, не считаются актуальными.
3.3. Сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации.
По согласованию с Отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ОПФР) рекомендуется провести сверку СРЗ с данными ОПФР для уточнения статуса застрахованных граждан (работающий - неработающий) и проверки СНИЛС.
При совпадении идентифицирующих признаков записи СРЗ и ОПФР в статус застрахованного лица и СНИЛС в СРЗ должны быть внесены соответствующие правки.
Перечень предложенных типовых проверок не является исчерпывающим. Территориальные фонды имеют возможность дополнить его в соответствии с действующим порядком актуализации регистра застрахованных лиц, принятым на территории.
3.4. Подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки.
В целях формирования файла выгрузки необходимо:
- отметить все записи, содержащие сведения о смерти застрахованных лиц, как актуальные для выгрузки в ИС ЕРП ОМС;
- привести хранимые данные о смерти застрахованных лиц в соответствие с требованиями формата файла выгрузки СРЗ в ИС ЕРП ОМС.
Записи об умерших лицах считаются актуальными.
3.5. Присвоение единого номера полиса ОМС.
После проведения актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц согласно пунктов 3.1 - 3.4 настоящих Методических рекомендаций каждой актуальной записи СРЗ должен быть присвоен (поставлен в соответствие) уникальный единый номер полиса ОМС (ЕНП) в соответствии с Правилами формирования единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
4. Экспорт данных в Центральный сегмент ЕРП
Передача сведений из СРЗ в Центральный сегмент ЕРП осуществляется в режиме начальной выгрузки и в режиме передачи изменений.
На этапе начальной выгрузки данных формат файлов текстовый текстовый с разделителями (csv), перечень полей для выгрузки данных из СРЗ приведен в Приложении А.
Все файлы проходят форматно-логический контроль (ФЛК), который обеспечивает специальное программное приложение, которое будет предоставлено ФОМС (далее - Шлюз).
Записи, удовлетворяющие требованиям ФЛК, будут переданы на дальнейшую обработку в Центральный сегмент ЕРП.
Не прошедшие ФЛК записи будут возвращены на исправление, после исправления они должны быть направлены повторно через Шлюз в Центральный сегмент ЕРП.
Исправленная часть СРЗ, не прошедшая ФЛК на этапе начальной выгрузки данных, вместе с данными текущих изменений СРЗ должны будут направляться в Центральный сегмент ЕРП в формате xml (режим передачи изменений).
Приложение А
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОЛЕЙ ДЛЯ ВЫГРУЗКИ ДАННЫХ ИЗ СРЗ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕРП
Таблица 1. Выгружаемые атрибуты
┌────┬────────┬────────────────┬───────┬───────────────────┬───────┬───────────────┐
│ N │Обязат. │ Назначение │ Пункт │ Имя столбца │ Длина │ Требования │
│ │ │ атрибута │Перечня│ в файле выгрузки │ │ к формату и │
│ │ │ │РС ЕРП │ │ │дополнительной │
│ │ │ │ <*> │ │ │ обработке │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│1. │Да │Единый номер │1 │ЕНП │= 16 │См. п. А.1.1.1 │
│ │ │полиса ОМС │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│2. │Да │Уникальный │- │СИД │<= 50 │См. п. А.1.1.2 │
│ │ │системный │ │ │ │ │
│ │ │идентификатор │ │ │ │ │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица в СРЗ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│3. │Да │Серия и номер │2 │ИД_полиса │<= 35 │См. п. А.1.1.3 │
│ │ │выданного │ │ │ │ │
│ │ │полиса ОМС │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│4. │Да │Фамилия │3 │Фамилия │<= 50 │См. п. А.1.1.4 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│5. │Да │Имя │4 │Имя │<= 50 │См. п. А.1.1.4 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│6. │Нет │Отчество │5 │Отчество │<= 50 │См. п. А.1.1.4 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│7. │Да │Пол │7 │Пол │= 1 │"1" - мужской, │
│ │ │застрахованного │ │ │ │"2" - женский │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│8. │Да │Дата рождения │6 │Дата_рождения │= 8 │См. п. А.1.1.5 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│9. │Нет │Место рождения │9 │Место_рождения │<= 100 │См. п. А.1.1.4 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│10. │Да │Тип документа, │10 │Тип_УДЛ │= 2 │См. п. А.1.1.6 │
│ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │
│ │ │личность │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│11. │Да │Номер или серия │11 │ИД_УДЛ │<= 20 │См. п. А.1.1.7 │
│ │ │и номер │ │ │ │ │
│ │ │документа, │ │ │ │ │
│ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │
│ │ │личность │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│12. │Нет │Дата выдачи │12 │Дата_УДЛ │= 8 │ГГГГММДД │
│ │ │документа, │ │ │ │ │
│ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │
│ │ │личность │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│13. │Да │Статус │13 │Занятость │= 1 │"1" - │
│ │ │застрахованного │ │ │ │работающий, │
│ │ │лица │ │ │ │"2" - │
│ │ │(работающий/ │ │ │ │неработающий │
│ │ │неработающий) │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│14. │Нет │СНИЛС │14 │СНИЛС │= 11 │См. п. А.1.1.8 │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│15. │Да │Код ТФОМС │- │ТФОМС │= 5 │Код ОКАТО, │
│ │ │ │ │ │ │дополненный до │
│ │ │ │ │ │ │5 знаков, из │
│ │ │ │ │ │ │Таблицы 3 │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│16. │Да │ОГРН страховой │15 │ОГРН_СМО │= 13 │См. п. А.1.1.9 │
│ │ │медицинской │ │ │ │ │
│ │ │организации, │ │ │ │ │
│ │ │выдавшей полис │ │ │ │ │
│ │ │ОМС │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│17. │Да │Дата выдачи │16 │Дата_выдачи_полиса │= 8 │ГГГГММДД │
│ │ │полиса ОМС │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│18. │Нет │Дата окончания │17 │Дата_конца_полиса │= 8 │ГГГГММДД │
│ │ │действия полиса │ │ │ │ │
│ │ │ОМС │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│19. │Нет │Гражданство │8 │Гражданство │= 3 │Трехбуквенный │
│ │ │застрахованного │ │ │ │код страны по │
│ │ │лица │ │ │ │классификатору │
│ │ │ │ │ │ │ОКСМ.3. │
│ │ │ │ │ │ │Для лиц без │
│ │ │ │ │ │ │гражданства - │
│ │ │ │ │ │ │значение "Б/Г".│
│ │ │ │ │ │ │Для лиц, │
│ │ │ │ │ │ │гражданство │
│ │ │ │ │ │ │которых │
│ │ │ │ │ │ │неизвестно, │
│ │ │ │ │ │ │значение не │
│ │ │ │ │ │ │указывается │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│20. │Нет │Признак смерти │- │Признак_смерти │= 1 │"1" - умер; │
│ │ │застрахованного │ │ │ │другие значения│
│ │ │лица │ │ │ │игнорируются; │
│ │ │ │ │ │ │обязательно │
│ │ │ │ │ │ │указание │
│ │ │ │ │ │ │атрибута для │
│ │ │ │ │ │ │умерших лиц │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│21. │Нет │Дата смерти │18 │Дата_смерти │= 8 │"ГГГГММДД" │
│ │ │застрахованного │ │ │ │ │
│ │ │лица │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────────┼───────┼───────────────────┼───────┼───────────────┤
│22. │Нет │Код региона │19 │Регион_регистрации │= 5 │Код ОКАТО, │
│ │ │регистрации │ │ │ │дополненный до │
│ │ │ │ │ │ │5 знаков, из │
│ │ │ │ │ │ │Таблицы 3 │
└────┴────────┴────────────────┴───────┴───────────────────┴───────┴───────────────┘
--------------------------------
<*> Пункт из Перечня сведений в региональном сегменте Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования (Приложение 1 к Письму ФОМС "О подготовке к формированию и ведению единого регистра полисов").
Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице 1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код
