<Письмо> Минздрава России от 22.09.2025 N 31-2/И/2-19014 "О направлении разъяснений по вопросу применения Методики оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда" (вместе с "Письмом" Минздрава России N 31-2/1032, ФФОМС N 00-10-26-06/13666 от 28.08.2025)

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в связи с поступающими обращениями от субъектов Российской Федерации по вопросам применения методики оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда, представленной в приложении 15 к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.02.2025 N 31-2/И/2-2286 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 - 2027 годы" (далее - Методика), взамен письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.05.2025 N 00-10-26-06/7587, направленного в адрес Территориальных фондов обязательного медицинского страхования, направляет скорректированную Методику для руководства в работе.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Программа госгарантий) направление на оплату содержания неиспользуемого коечного фонда средств обязательного медицинского страхования не допускается (за исключением простоя коек, связанного с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий, а также расходов, связанных с оплатой труда медицинских работников).

В целях рационального использования коечного фонда <1> медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, необходимо внедрять меры, направленные на оптимизацию его загрузки и повышения качества оказываемой медицинской помощи.

--------------------------------

<1> Мощность коечного фонда медицинской организации, указанная в едином реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по территориальной программе субъекта Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

При этом очевидным является тот факт, что прямые расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (оплата труда медицинских работников, приобретение лекарственных средств (за исключением списанных лекарственных препаратов), расходных материалов, продуктов питания (за исключением списанных продуктов питания) и иных прямых расходов), к содержанию коечного фонда не относятся и не могут учитываться при расчете.

С этой целью проводится качественная (объемная оценка) использования коечного фонда, по профилям коек, определенных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи".

1. Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивается коэффициент выполнения функции врачебной должности (Кв).

Pф - фактическое число посещений;

Pн - плановое, нормативное число посещений.

2. Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оценивается коэффициент эффективного использования коечного фонда (Кэ) на основе оценки рационального и целевого использования коечного фонда.

а) Показатель рационального использования коечного фонда оценивается как обеспечение нормативных показателей занятости койки при соблюдении нормативных сроков лечения

Оf - фактический оборот койки, как отношение фактической занятости койки (Uf) к фактическим срокам лечения (Bf);

Оn - нормативный оборот койки, как нормативная занятость койки (Un) к нормативному сроку лечения (Bn).

б) Коэффициент целевого использования коечного фонда отражает занятость койки для обоснованной госпитализации стационарных больных, не может быть более 1.

Ks - коэффициент целевого использования коечного фонда;

Us - количество больных, госпитализированных при наличии обоснованных показаний для стационарного лечения;

Uo - общее количество госпитализированных больных.

в) Коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда (КЭ) определяется как интегральный показатель, отражающий степень как рационального, так и целевого использования коечного фонда

3. Определение коэффициентов финансовых затрат поликлиники (Кп) и стационара (Кс).

Для этого сумма фактических расходов поликлиники (Фп) и стационара (Фс) сравнивается с утвержденными суммами расходов по поликлинике (Пп) и стационару (Пс)

Эффективной следует считать деятельность поликлиники и стационара, если Кп и Кс ниже Кв и Кэ.

Примеры: Кв = 0,85 и Кп = 0,8. Поликлиника работает эффективно, поскольку при финансовом обеспечении 80% функция врачебной должности выполняется на 85%;

Кэ. = 0,7 и Кс = 0,9. Стационар работает неэффективно, поскольку при финансовом обеспечении 90% коечный фонд используется лишь на 70%.

При этом, неэффективной считается деятельность стационара, при условии превышения используемых в Методике коэффициента финансовых затрат стационара (Кс) над коэффициентом экономической эффективности использования коечного фонда (Кэ).

Для определения потребности в мощностях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, рекомендуется проводить расчеты обеспеченности коечным фондом по каждому профилю медицинской помощи.

При отсутствии данных о нормативах деятельности стационара принимаются значения среднегодовой занятости койки - 340 дней, средних сроков лечения - 11,4 дней и оборота койки - 29,8 больных за год.".