Руководителю ______________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР, Ф.И.О.) Заявление N ___ об уточнении основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика страховых взносов Плательщик страховых взносов ______________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения); Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов | |
ИНН | |
КПП (при наличии) | |
Адрес местонахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем |
В соответствии с ч. 8 ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ просит уточнить следующие реквизиты по платежному документу (поручению) на уплату (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от "__" _________ 20__ г. N ____ на сумму _____ руб. по КБК ______ на день фактической уплаты (перечисления) страховых взносов и отнести платеж указанного платежного документа по следующим значениям показателей:
Наименование показателя | Правильные значения показателя |
ИНН плательщика (60) | |
КПП плательщика (102) | |
Статус плательщика страховых взносов (поле 101) | |
КБК (104) | |
Основание платежа (поле 106) | |
Отчетный (расчетный) период (поле 107) | |
Тип платежа (поле 110) |
Приложение: платежный документ (поручение) на уплату (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от "__" ________ 20__ г. N ____________. Руководитель организации (обособленного подразделения); индивидуальный предприниматель, физическое лицо, не признаваемое индивидуальным предпринимателем: _____________ ______________ _______________ ______________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон) "__" _______ 20__ г. М.П. Отметки сотрудника территориального органа ПФР Вх. N ____ от "__" _________ 20__ г. (входящие номер и дата, присвоенные территориальным органом ПФР) Денежные средства в уплату страховых взносов (пеней, штрафов) по платежному документу (поручению) N ___ от "__" ________ 20__ г. зачислены на счет Федерального казначейства "__" _______ 20__ г. _______________________________ ______________ ______________ Должность сотрудника (Ф.И.О.) (подпись) территориального органа ПФР