В Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
Уведомительное письмо
Настоящим письмом уведомляем, что решением съезда политической
партии/постоянно действующего органа политической партии
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
от "__" ___________ ____ года выдвинут кандидат в депутаты Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу.
Представляются документы для заверения списка кандидатов по
одномандатным избирательным округам, регистрации уполномоченных
представителей политической партии на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу.
Приложения:
1. Список кандидатов, выдвинутых политической партией по одномандатным
избирательным округам на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу, на бумажном носителе, на ___ листах.
2. Копия документа о государственной регистрации политической партии,
выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на
осуществление функций в сфере регистрации политических партий,
удостоверенная нотариально, на ____ листах.
3. Протокол съезда политической партии (протокол заседания постоянно
действующего руководящего органа) с решением о выдвижении кандидата по
одномандатному избирательному округу на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации выборах
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу, на ____ листах.
4. Заявление кандидата, выдвинутого политической партией по
одномандатному избирательному округу на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу, о согласии баллотироваться
по одномандатному избирательному округу, ___ штук на ____ листах.
5. Заверенная уполномоченным представителем политической партии копия
паспорта (отдельных страниц паспорта, определяемых ЦИК России) или
документа, заменяющего паспорт гражданина, кандидата, выдвинутого
политической партией по одномандатному избирательному округу на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации выборах седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу, ____ штук на ____ листах.
6. Документы о принадлежности кандидата, выдвинутого политической
партией по одномандатному избирательному округу, к выдвинувшей его
политической партии либо не более чем к одному иному общественному
объединению и статусе в них в отношении указавшего такие сведения в
заявлении о согласии баллотироваться, ___ штук на ___ листах.
7. Решение органа, уполномоченного на то съездом политической партии
<1>, о назначении уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу, на ____ листах <1>.
8. Список уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу на бумажном носителе, на ___ листах.
9. Заявления каждого уполномоченного представителя политической партии
о согласии быть уполномоченным представителем политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу, ____ штук на ___ листах.
10. Документ о согласовании кандидатом или политической партией
краткого (состоящего не более чем из семи слов) наименования общественного
объединения с его постоянно действующим руководящим органом для
использования в избирательных документах на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу (в отношении кандидата,
указавшего такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться), на ____
листах.
11. Решение уполномоченного органа политической партии о
делегировании лицу полномочий заверить список кандидатов по одномандатным
избирательным округам на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу, на ____ листах <2>.
12. Сведения о наименовании политической партии, на ____ листах.
13. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1, 4,
8, 9 (оптический компакт-диск CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive), ____
штук.
Всего листов ______
_______________________________ _____________ _______________________
(должность) <3> (подпись) (инициалы, фамилия)
Дата
МП
политической партии
В ____________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Уведомление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
уведомляю о выдвижении своей кандидатуры кандидатом в депутаты
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по _________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - _________ ___________ ____ года,
(число) (месяц)
адрес места жительства - _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________
(дата)
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
Приложение к решению _____________________
(наименование органа
политической партии)
от "_______" _____________ ____ года
(число) (месяц)
СПИСОК
кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва,
выдвинутых политической партией
_______________________________________________________
(наименование политической партии)
по одномандатным избирательным округам
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
1. ________________________, дата рождения - _______ _______ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
__________________________________________________________________________,
(принадлежность кандидата к политической партии либо иному
общественному объединению и статус в данной политической партии,
общественном объединении)
__________________________________________________________________________.
(сведения о судимости)
_________________________________ _______________ _______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП
политической партии
СПИСОК
кандидатов в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва,
выдвинутых политической партией __________________________________
(наименование политической партии)
по одномандатным избирательным округам
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Номер одномандатного избирательного округа |
2 | Наименование одномандатного избирательного округа |
3 | Фамилия |
4 | Имя |
5 | Отчество |
6 | Дата рождения |
7 | Место рождения |
8 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
9 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
10 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
11 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
12 | Наименование органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
13 | Код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
14 | ИНН (при наличии) |
15 | Гражданство |
16 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства кандидата |
17 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства кандидата |
18 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства кандидата |
(19) | Сведения о профессиональном образовании (при наличии): |
19.1 | Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность |
19.2 | Год окончания организации, осуществляющей образовательную деятельность |
19.3 | Реквизиты документа об образовании и о квалификации (наименование, серия, номер, дата выдачи) |
20 | Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
21 | Занимаемая должность |
22 | Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат (при наличии) |
23 | Сведения о судимости - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации |
24 | Сведения о снятии или погашении судимости (если судимость снята или погашена) |
25 | Членство в политической партии, выдвинувшей кандидата по одномандатному избирательному округу |
26 | Принадлежность к политической партии, выдвинувшей кандидата по одномандатному избирательному округу, либо к иному общественному объединению и статус кандидата в этой политической партии, этом общественном объединении |
(27) | Сведения о политической партии: |
27.1 | Наименование политической партии |
27.2 | Дата проведения съезда/заседания постоянно действующего руководящего органа, на котором политической партией выдвинут кандидат по одномандатному избирательному округу |
27.3 | Должность уполномоченного лица политической партии, подписывающего список кандидатов по одномандатным избирательным округам для представления в ЦИК России |
27.4 | Инициалы, фамилия уполномоченного лица политической партии, подписывающего список кандидатов, выдвинутый политической партией по одномандатным избирательным округам, для представления в ЦИК России |
27.5 | Наименование органа политической партии, принявшего решение |
ПРОТОКОЛ
съезда политической партии
____________________________________
(наименование политической партии)
с решением о выдвижении кандидата
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
________________________________ "__" _________________ 20 г.
(место и время проведения) (дата принятия решения)
Число избранных делегатов съезда _________
Число зарегистрированных делегатов,
принявших участие в работе съезда ________
Количество региональных отделений
политической партии, делегаты от которых
принимают участие в работе съезда ________
Список зарегистрированных делегатов,
принявших участие в работе съезда
(прилагается на ___ л.)
Повестка дня
1. О выдвижении кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу.
2. О назначении уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу.
1. О выдвижении кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу.
Слушали: ...
Выступили: ...
РЕШИЛИ: В соответствии со статьей 40 Федерального закона "О выборах
депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"
и на основании протокола счетной комиссии съезда от "__" ______________
____ года о результатах тайного голосования по вопросу о выдвижении
кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу выдвинуть кандидатом в
депутаты на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
согласно списку, указанному в приложении 1 к протоколу.
Число зарегистрированных делегатов съезда, необходимое для принятия
решения в соответствии с уставом политической партии, ________________ чел.
Результаты голосования <1>: "За" - ____ чел., "Против" - ______ чел.
2. О назначении уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу
______________________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Слушали: ...
Выступили: ...
РЕШИЛИ: В соответствии с частями 1 и 3 статьи 38 Федерального закона "О
выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации" назначить уполномоченных представителей политической партии
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
для представления ее по вопросам, связанным с участием в дополнительных
выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
наделив их полномочиями согласно приложению 2 к протоколу.
Число зарегистрированных делегатов съезда, необходимое для принятия
решения в соответствии с уставом политической партии, ________________ чел.
Результаты голосования: "За" - ____ чел., "Против" - ______ чел.
Председатель _______________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь _______________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МП
политической партии
ПРОТОКОЛ
заседания ____________________________________________________
(наименование постоянно действующего руководящего
органа политической партии)
______________________________________________________
(наименование политической партии)
с решением о выдвижении кандидата
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_______________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
________________________________ "___" ____________ 20__ г.
(место и время проведения) (дата принятия решения)
Число членов постоянно действующего
руководящего органа политической
партии _________
Число членов постоянно действующего
руководящего органа политической
партии, принявших участие в работе
заседания ______
Список членов постоянно действующего
руководящего органа политической
партии (прилагается на ___ л.)
Повестка дня
1. О выдвижении кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу.
2. О назначении уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу.
1. О выдвижении кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу.
Слушали: ...
Выступили: ...
РЕШИЛИ: В соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона "О
выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации", _______________________________________________________________
(сведения о норме Устава политической партии, устанавливающей,
что решение политической партии о выдвижении кандидата
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу может быть принято
постоянно действующим руководящим органом политической партии)
Устава политической партии и на основании решения счетной комиссии от "__"
______________ ____ года о результатах тайного голосования по вопросу о
выдвижении кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу выдвинуть кандидатом в
депутаты на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
согласно списку, указанному в приложении 1 к протоколу.
Число членов постоянно действующего руководящего органа политической
партии, необходимое для принятия решения в соответствии с Уставом
политической партии, _____________________.
Результаты голосования <1>: "За" - ____ чел., "Против" - ______ чел.
2. О назначении уполномоченных представителей политической партии на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу.
Слушали: ...
Выступили: ...
РЕШИЛИ: В соответствии с частями 1 и 3 статьи 38 Федерального закона "О
выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации" назначить уполномоченных представителей политической партии
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
для представления ее по вопросам, связанным с участием в дополнительных
выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
наделив их полномочиями согласно приложению 2 к протоколу.
Число членов постоянно действующего руководящего органа политической
партии, необходимое для принятия решения в соответствии с Уставом
политической партии, ___________________ чел.
Результаты голосования: "За" - ____ чел., "Против" - ______ чел.
Председатель _______________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь _______________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МП
политической партии
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
политической партии _______________________________________________________
(наименование политической партии)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу.
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со
статусом депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации.
Подтверждаю, что я не являюсь депутатом Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва,
зарегистрированным кандидатом из выдвинутого другой политической партией
федерального списка кандидатов, допущенного к распределению мандатов на
выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва, не давал(а) согласия другой политической партии
на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не
выдвигал(а) свою кандидатуру по одномандатному избирательному округу в
порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу.
Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, в том числе наличия
гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного
документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина
Российской Федерации на территории иностранного государства, не имеется.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - _________ ___________ ____ года, место рождения - _________
(число) (месяц)
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства - _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
ИНН - ________________________________, гражданство - ____________________,
(идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование - ____________________________________________
(сведения о профессиональном образовании
__________________________________________________________________________,
(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную
деятельность, года ее окончания и реквизитов документа
об образовании и о квалификации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
и наименование соответствующего представительного органа,
депутатом которого является кандидат)
__________________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
__________________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному
общественному объединению, статус в данной политической партии,
данном общественном объединении)
_________________________ ___________________________________
(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются
кандидатом собственноручно)
___________________________________
(дата внесения подписи указывается
кандидатом собственноручно)
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу.
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со
статусом депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации.
Подтверждаю, что я не являюсь депутатом Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва,
зарегистрированным кандидатом из выдвинутого какой-либо политической
партией федерального списка кандидатов, допущенного к распределению
мандатов на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва, не давал(а) согласия какой-либо
политической партии на выдвижение меня кандидатом по одномандатному
избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру по какому-либо
иному одномандатному избирательному округу в порядке самовыдвижения на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу.
Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, в том числе наличия
гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного
документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина
Российской Федерации на территории иностранного государства, не имеется.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - _________ ___________ ____ года, место рождения - ________,
(число) (месяц)
адрес места жительства - _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
ИНН - ________________________________, гражданство - ____________________,
(идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование - ____________________________________________
(сведения о профессиональном образовании
__________________________________________________________________________,
(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную
деятельность, года ее окончания и реквизитов документа
об образовании и о квалификации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
и наименование соответствующего представительного органа,
депутатом которого является кандидат)
__________________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
__________________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному
общественному объединению, статус в данной политической партии,
данном общественном объединении)
_________________________ ___________________________________
(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются
кандидатом собственноручно)
___________________________________
(дата внесения подписи указывается
кандидатом собственноручно)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Фамилия |
2 | Имя |
3 | Отчество |
4 | Дата рождения |
5 | Место рождения |
6 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
7 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
8 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
9 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
10 | Наименование органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
11 | Код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
12 | ИНН (при наличии) |
13 | Гражданство |
14 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства кандидата |
15 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства кандидата |
16 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства кандидата |
(17) | Сведения о профессиональном образовании (при наличии): |
17.1 | Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность |
17.2 | Год окончания организации, осуществляющей образовательную деятельность |
17.3 | Реквизиты документа об образовании и о квалификации (наименование, серия, номер, дата выдачи) |
18 | Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
19 | Занимаемая должность |
20 | Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат (при наличии) |
21 | Сведения о судимости - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации |
22 | Сведения о дате снятия или погашения судимости (если судимость снята или погашена) |
23 | Принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и статус кандидата в этой политической партии, этом общественном объединении |
24 | Наименование политической партии (указывается для кандидата, выдвинутого политической партией) |
25 | Номер одномандатного избирательного округа (указывается для кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
26 | Наименование одномандатного избирательного округа (указывается для кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
27 | Признак самовыдвижения кандидата |
СПРАВКА
Дана _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения - _________________ ____________________________ ____ года,
(число) (месяц)
в том, что ________ является ______________________________________________
(он/она) (указать членство, участие, статус,
___________________________________________________________________________
наименование политической партии либо иного общественного объединения,
__________________________________________________________________________.
дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)
_________________________________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
____________
(дата)
МП
политической партии
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Фамилия |
2 | Имя |
3 | Отчество |
4 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
5 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
6 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
7 | ИНН (указывается при наличии) |
(8) | Доходы: |
8.1 | Источник выплаты дохода |
8.2 | Сумма (руб.) |
(9) | Имущество |
(9.1) | Недвижимое имущество: |
9.1.1 | Земельные участки: |
9.1.1.1 | Место нахождения (адрес) |
9.1.1.2 | Общая площадь (кв. м) |
9.1.2 | Жилые дома: |
9.1.2.1 | Место нахождения (адрес) |
9.1.2.2 | Общая площадь (кв. м) |
9.1.3 | Квартиры: |
9.1.3.1 | Место нахождения (адрес) |
9.1.3.2 | Общая площадь (кв. м) |
9.1.4 | Дачи: |
9.1.4.1 | Место нахождения (адрес) |
9.1.4.2 | Общая площадь (кв. м) |
9.1.5 | Гаражи: |
9.1.5.1 | Место нахождения (адрес) |
9.1.5.2 | Общая площадь (кв. м) |
9.1.6 | Иное недвижимое имущество: |
9.1.6.1 | Наименование |
9.1.6.2 | Место нахождения (адрес) |
9.1.6.3 | Общая площадь (кв. м) |
9.2 | Транспортные средства: |
9.2.1 | Вид |
9.2.2 | Марка |
9.2.3 | Модель |
9.2.4 | Год выпуска |
(9.3) | Денежные средства и драгоценные металлы, находящиеся на счетах и во вкладах в банках: |
9.3.1 | Наименование банка |
9.3.2 | Адрес банка |
9.3.3 | Номер счета |
9.3.4 | Остаток (руб.) |
(9.4) | Иное имущество |
(9.4.1) | Ценные бумаги |
(9.4.1.1) | Акции |
9.4.1.1.1 | Организационно-правовая форма организации |
9.4.1.1.2 | Наименование организации |
9.4.1.1.3 | ИНН организации |
9.4.1.1.4 | Место нахождения организации (почтовый адрес) |
9.4.1.1.5 | Количество акций |
9.4.1.1.6 | Номинальная стоимость одной акции |
(9.4.1.2) | Иные ценные бумаги |
9.4.1.2.1 | Вид ценной бумаги (облигация, вексель, чек, сертификат и другие) |
9.4.1.2.2 | Наименование организации, выпустившей ценную бумагу |
9.4.1.2.3 | Организационно-правовая форма организации, выпустившей ценную бумагу |
(9.4.1.2.4) | Для физического лица, выпустившего ценную бумагу: |
9.4.1.2.4.1 | Фамилия |
9.4.1.2.4.2 | Имя |
9.4.1.2.4.3 | Отчество |
9.4.1.2.4.4 | Вид документа (паспорт) |
9.4.1.2.4.5 | Серия паспорта |
9.4.1.2.4.6 | Номер паспорта |
9.4.1.2.4.7 | Дата выдачи паспорта |
9.4.1.2.4.8 | Наименование/код органа, выдавшего паспорт |
9.4.1.2.5 | ИНН лица, выпустившего ценную бумагу |
9.4.1.2.6 | Почтовый адрес места нахождения (проживания) |
9.4.1.2.7 | Количество ценных бумаг |
9.4.1.2.8 | Общая стоимость в рублях по каждому виду |
(9.4.2) | Иное участие в коммерческих организациях |
9.4.2.1 | Наименование организации |
9.4.2.2 | Организационно-правовая форма организации |
9.4.2.3 | ИНН организации |
9.4.2.4 | Место нахождения организации (почтовый адрес) |
9.4.2.5 | Доля участия, выраженная в процентах или простой дроби от уставного (складочного) капитала |
10 | Дата, по состоянию на которую представляются сведения об имуществе |
11 | Год, за который представляются сведения о доходах |
В Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
Приложение к решению __________________________
(наименование органа
политической партии)
от "_____" _____________ ____ года
(число) (месяц)
СПИСОК
уполномоченных представителей политической партии
_____________________________________________________
(наименование политической партии)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
1. ________________________, дата рождения - _________ _________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта,
__________________________________________________________________________,
улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
...
_________________________________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП
политической партии
В ________________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
кандидата о назначении уполномоченного представителя
по финансовым вопросам на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый ________________________________________________________________
(наименование политической партии)
по ________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
назначаю своим уполномоченным представителем по финансовым вопросам:
________________________, дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
объем полномочий - _______________________________________________________,
(указывается объем полномочий согласно доверенности,
удостоверенной нотариально)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
__________________________________________________________________________,
при отсутствии основного места работы или службы - род занятий)
адрес места жительства - _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________
(дата)
В ________________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
кандидата о назначении уполномоченного представителя
по финансовым вопросам на дополнительных выборах
депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый в порядке самовыдвижения по ____________________________________
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
назначаю своим уполномоченным представителем по финансовым вопросам:
1. ________________________, дата рождения - _______ _______ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
объем полномочий - _______________________________________________________,
(указывается объем полномочий согласно доверенности,
удостоверенной нотариально)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая
__________________________________________________________________________,
должность, при отсутствии основного места работы или службы - род занятий)
адрес места жительства - _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________
(дата)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором действует уполномоченный представитель по финансовым вопросам |
2 | Номер уполномоченного представителя в списке |
3 | Фамилия уполномоченного представителя |
4 | Имя уполномоченного представителя |
5 | Отчество уполномоченного представителя |
6 | Дата рождения уполномоченного представителя |
7 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) уполномоченного представителя |
8 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
9 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
10 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
11 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства уполномоченного представителя |
12 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства уполномоченного представителя |
13 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства уполномоченного представителя |
14 | Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей, проживающих за пределами территории Российской Федерации) |
15 | Основное место работы или службы уполномоченного представителя (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
16 | Занимаемая должность уполномоченного представителя |
17 | Объем полномочий уполномоченного представителя (для уполномоченного по финансовым вопросам - в соответствии с данными, содержащимися в нотариально удостоверенной доверенности) |
18 | Номер телефона уполномоченного представителя (с указанием кода населенного пункта или региона) |
19 | Наименование политической партии (для уполномоченного представителя политической партии, уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого политической партией по одномандатному избирательному округу) |
20 | Признак уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата |
21 | Номер одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
22 | Наименование одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
23 | Признак самовыдвижения кандидата |
24 | Наименование органа политической партии, принявшего решение (для уполномоченных представителей политической партии) |
В Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть уполномоченным представителем политической партии
___________________________________________________________________________
(указывается наименование политической партии)
при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу ___________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - _______ _____________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта
или документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
__________________________________________________________________________,
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного
__________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
_________________________
(подпись)
_________________________
(дата)
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым
вопросам кандидата, выдвинутого политической партией
___________________________________________________________________________
(указывается наименование политической партии)
по ________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу ___________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по финансовым
вопросам я даю согласие быть: ____________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата,
дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - _______ _____________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта
или документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного
__________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
_________________________
(подпись)
_________________________
(дата)
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам
кандидата, выдвинутого в порядке самовыдвижения по
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу ___________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по финансовым
вопросам я даю согласие быть: ____________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата,
дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - _______ _____________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта
или документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного
__________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
_________________________
(подпись)
_________________________
(дата)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Фамилия уполномоченного представителя |
2 | Имя уполномоченного представителя |
3 | Отчество уполномоченного представителя |
4 | Дата рождения уполномоченного представителя |
5 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
6 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
7 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
8 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя |
9 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства уполномоченного представителя |
10 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства уполномоченного представителя |
11 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства уполномоченного представителя |
12 | Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей, проживающих за пределами территории Российской Федерации) |
13 | Основное место работы или службы уполномоченного представителя (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
14 | Занимаемая должность уполномоченного представителя |
(15) | Вид полномочий уполномоченного представителя: |
15.1 | Уполномоченный представитель политической партии |
15.2 | Уполномоченный представитель кандидата по финансовым вопросам |
16 | Объем полномочий уполномоченного представителя |
17 | Номер телефона уполномоченного представителя (с указанием кода населенного пункта или региона) |
18 | Наименование политической партии (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого политической партией по одномандатному избирательному округу) |
19 | Номер одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
20 | Наименование одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
21 | Признак самовыдвижения кандидата |
(22) | Сведения о кандидате: |
22.1 | Фамилия |
22.2 | Имя |
22.3 | Отчество |
22.4 | Дата рождения |
ДОВЕРЕННОСТЬ
___________________________ _____________________________
(число, месяц, год выдачи (место выдачи доверенности)
доверенности <1>)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество,
___________________________________________________________________________
дата и место рождения, гражданство, пол, адрес места жительства, серия,
__________________________________________________________________________,
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина)
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина __________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
________________________________________, _____________________, _________,
(дата и место рождения) (гражданство) (пол)
адрес места жительства: ___________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
вид документа ___________________________________, _______________________,
(паспорт или документ, заменяющий (серия и номер
паспорт гражданина) документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина)
быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с
участием в дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу ______________________________________
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
и совершать необходимые действия в пределах указанных полномочий <2>:
__________________________________________________________________________.
Срок доверенности истекает <3> ______________________, а в случае, если
ведется судебное разбирательство в отношении доверителя, - со дня,
следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.
Доверенность выдана без права передоверия.
Содержание статей 187 - 189 Гражданского кодекса Российской Федерации
доверителю разъяснено.
Содержание настоящей доверенности доверителю зачитано вслух.
Доверитель ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Удостоверительная надпись нотариуса
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
СВЕДЕНИЯ
об изменениях в сведениях о кандидате <1>, выдвинутом
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии с Федеральным законом "О выборах депутатов Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации" уведомляю о следующих
изменениях:
1. Сведения "___________________" следует заменить на "__________________",
дополнить "_________________".
Причина внесения изменений ___________________________________________.
_______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________
(дата)
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения __________________________________/самовыдвижения
(наименование политической партии)
кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу _____________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
N п/п | Номер папки | Количество подписных листов | Заявленное количество подписей избирателей |
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого |
Приложение: настоящий протокол на электронном носителе (USB Flash
Drive).
Кандидат ___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата
Лист N ___
СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку
выдвижения __________________________________/самовыдвижения
(наименование политической партии)
кандидата в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
N п/п | Фамилия, имя, отчество <1> | Дата рождения | Адрес места жительства | Вид документа | Серия документа | Номер документа | Дата выдачи документа | Наименование или код органа, выдавшего документ | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку
выдвижения __________________________________/самовыдвижения
(наименование политической партии)
кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Вид документа | Серия документа | Номер документа | Дата выдачи документа | Наименование или код органа, выдавшего документ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
О назначении доверенных лиц кандидата
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый политической партией ___________________________________________
(наименование политической партии)
кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Российской Федерации седьмого созыва по
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу _____________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
назначаю доверенных лиц кандидата в количестве _____ человек в соответствии
с прилагаемым списком.
Приложения:
1. Список доверенных лиц кандидата на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу, на ____ листах.
2. Заявления о согласии быть доверенными лицами кандидата на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу, на ____ листах ___ штук.
3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных ч. 3 ст. 55
Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации" (при наличии доверенных лиц, замещающих
государственную должность в исполнительном органе государственной власти,
должность главы местной администрации либо находящихся на государственной
или муниципальной службе).
4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1, 2
(оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive), ___ штук.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
______________________________
(дата)
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
О назначении доверенных лиц кандидата
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу _____________________________________,
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
назначаю своих доверенных лиц в количестве _______ человек в соответствии с
прилагаемым списком.
Приложения:
1. Список доверенных лиц кандидата на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу, на ____ листах.
2. Заявления о согласии быть доверенными лицами кандидата на
дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному
округу, на ____ листах ___ штук.
3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных ч. 3 ст. 55
Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации" (при наличии доверенных лиц, замещающих
государственную должность в исполнительном органе государственной власти,
должность главы местной администрации либо находящихся на государственной
или муниципальной службе).
4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1, 2
(оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive), ___ штук.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
______________________________
(дата)
В _______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Список
доверенных лиц кандидата в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
1. ________________________, дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________.
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
2. ...
3. ...
Кандидат в депутаты ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый политической партией ___________________________________________
(наименование политической партии)
по ________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
_____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________
(дата)
В _______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Список
доверенных лиц кандидата в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
1. ________________________, дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________.
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
2. ...
3. ...
Кандидат в депутаты ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый в порядке самовыдвижения по ____________________________________
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
_____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________
(дата)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Номер доверенного лица в списке |
2 | Фамилия доверенного лица |
3 | Имя доверенного лица |
4 | Отчество доверенного лица |
5 | Дата рождения доверенного лица |
6 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) доверенного лица |
7 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
8 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
9 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
10 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства доверенного лица |
11 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства доверенного лица |
12 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства доверенного лица |
13 | Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для доверенных лиц, проживающих за пределами территории Российской Федерации) |
14 | Основное место работы или службы доверенного лица (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
15 | Занимаемая должность доверенного лица |
16 | Доверенное лицо замещает государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находится на государственной или муниципальной службе |
17 | Наименование политической партии (для доверенного лица политической партии, доверенного лица кандидата, выдвинутого политической партией по одномандатному избирательному округу) |
18 | Номер одномандатного избирательного округа (для доверенного лица кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
19 | Наименование одномандатного избирательного округа (для доверенного лица кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу) |
20 | Признак самовыдвижения кандидата |
21 | Наименование органа политической партии, принявшего решение (для доверенных лиц политической партии) |
В _______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого политической
партией ___________________________________________________________________
(указывается наименование политической партии)
по ________________________________________________________________________
(наименование одномандатного избирательного округа)
N ______________________, при проведении дополнительных выборов депутата
(номер одномандатного
избирательного округа)
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
__________________________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть:
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________.
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
_____________________
(подпись)
_____________________
(дата)
В _______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
_________________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого в порядке
самовыдвижения по _________________________________________________________
(наименование одномандатного избирательного округа)
N ______________________, при проведении дополнительных выборов депутата
(номер одномандатного
избирательного округа)
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
__________________________________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть:
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
Сведения о себе:
дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
_____________________
(подпись)
_____________________
(дата)
N п/п | Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия |
1 | Фамилия доверенного лица |
2 | Имя доверенного лица |
3 | Отчество доверенного лица |
4 | Дата рождения доверенного лица |
5 | Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) доверенного лица |
6 | Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
7 | Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
8 | Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица |
9 | Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства доверенного лица |
10 | Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства доверенного лица |
11 | Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства доверенного лица |
12 | Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для доверенных лиц, проживающих за пределами территории Российской Федерации) |
13 | Основное место работы или службы доверенного лица (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) |
14 | Занимаемая должность доверенного лица |
15 | Доверенное лицо замещает государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находится на государственной или муниципальной службе |
16 | Наименование политической партии (для доверенного лица политической партии, доверенного лица кандидата, выдвинутого политической партией по одномандатному избирательному округу) |
17 | Признак самовыдвижения кандидата |
(18) | Для доверенного лица кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу: |
18.1 | Номер одномандатного избирательного округа |
18.2 | Наименование одномандатного избирательного округа |
18.3 | Фамилия кандидата |
18.4 | Имя кандидата |
18.5 | Отчество кандидата |
18.6 | Дата рождения кандидата |
В _______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона
"Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации" я, кандидат в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый ________________________________________________________________
(в зависимости от субъекта выдвижения - наименование
политической партии или "в порядке самовыдвижения")
по ________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
назначаю членом ___________________________________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____,
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________.
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
_____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________
(дата)
В _____________________________________
(наименование избирательной комиссии)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом ____________________________________
(наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса политической партией _______________________
__________________________________________________________________________/
(наименование политической партии)
кандидатом ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу ____________________________________________________.
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - _______ ___________ ____ года, гражданство _______________,
(число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, -
__________________________________________________________________________,
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - __________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,
строения и т.п., квартиры)
номер телефона - _________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта
или региона)
__________________________________________________________
(адрес электронной почты в сети Интернет)
_____________________
(подпись)
_____________________
(дата)
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Об отзыве доверенных лиц кандидата в депутаты
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва, выдвинутого по
___________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу _____________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного
округа)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
отзываю своих доверенных лиц на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в количестве ______ человек:
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
2. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
...
После отзыва количество доверенных лиц кандидата составляет ___________
человек.
______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" __________ ___ года
Решение
"__" __________ ____ года
О прекращении полномочий уполномоченных представителей
политической партии на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
В соответствии с __________________________________________________________
(приводится ссылка на норму устава политической партии
___________________________________________________________________________
(если вопрос урегулирован в уставе) либо на решение съезда политической
партии о делегировании соответствующих полномочий с указанием даты
его принятия)
____________________________________________________________________ решил:
(наименование органа политической партии)
прекратить с "__" ______ ____ года полномочия уполномоченных представителей
политической партии ___________________________ в количестве _____ человек:
(наименование политической
партии)
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
2. ___________________________________________________________________,
...
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
После прекращения полномочий количество уполномоченных представителей
политической партии на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по
одномандатному избирательному округу ______________________________________
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа)
составляет _______ человек.
_________________________________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП
политической партии
В ______________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Заявление
"__" ___________ ____ года
О прекращении полномочий уполномоченного представителя
по финансовым вопросам кандидата в депутаты Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва на дополнительных выборах депутата Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
кандидат в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва, выдвинутый по
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному
избирательному округу
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
прекращаю с "__" _______ 20__ года полномочия уполномоченного представителя
кандидата по финансовым вопросам
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
В _______________________________________
(наименование избирательной комиссии)
от кандидата в депутаты Государственной
Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва, выдвинутого по
_________________________________________
(наименование и номер одномандатного
избирательного округа, в случае
выдвижения политической партией -
наименование политической партии после
слов "политической партией")
Уведомление
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения - _______________ __________________ ________ года,
(число) (месяц)
уведомляю о том, что не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные
средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами
территории Российской Федерации, не владею и не пользуюсь иностранными
финансовыми инструментами.
_______________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" __________ 20__ г.