Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) |
4. Сведения о предоставлении необходимости создания ключа электронной подписи (далее - ключ ЭП) на средствах УЦ БР | |||||
Необходимость создания ключа ЭП на средствах УЦ БР | |||||
(отмечается при наличии необходимости) | |||||
УЦ БР формирует ключ ЭП в формате ПК ВАМБ.00126-06 "Сигнатура-клиент L" версия 6" и записывает его на ключевой носитель Заявителя (далее - КН): | |||||
(тип КН) |
5. Сведения о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
Отметка о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Лицо, выступающее от имени Заявителя | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" __________ 202_ г. |
Заполняется УЦ БР |
Дата приема заявления: "__".________________. 202_ г. |
Номер заявки: ________________________ |
КН предоставлен/не предоставлен (ненужное зачеркнуть). Сведения, указанные в настоящем заявлении, идентичны сведениям в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
/ | / | ||
(оператор УЦ БР) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |
"__" ______________ 202_ г. (дата) | |||
"__" ______________ 202_ г. | |||
(серийный номер КСКПЭП, созданного на основании настоящего заявления) | (дата) |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица лицом, действующим без доверенности от имени юридического лица, для использования в информационной системе юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) |
4. Сведения о предоставлении необходимости создания ключа электронной подписи (далее - ключ ЭП) на средствах УЦ БР | |||||
Необходимость создания ключа ЭП на средствах УЦ БР | |||||
(отмечается при наличии необходимости) | |||||
УЦ БР формирует ключ ЭП в формате ПК ВАМБ.00126-06 "Сигнатура-клиент L" версия 6" и записывает его на ключевой носитель Заявителя (далее - КН): | |||||
(тип КН) | |||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Лицо, выступающее от имени Заявителя | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" __________ 202_ г. |
Заполняется УЦ БР |
Дата приема заявления: "__".________________. 202_ г. |
Номер заявки: ________________________ |
КН предоставлен/не предоставлен (ненужное зачеркнуть). Сведения, указанные в настоящем заявлении, идентичны сведениям в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
/ | / | ||
(оператор УЦ БР) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |
"__" ______________ 202_ г. (дата) | |||
"__" ______________ 202_ г. | |||
(серийный номер КСКПЭП, созданного на основании настоящего заявления) | (дата) |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица лицом (нерезидентом), действующим без доверенности от имени юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер мобильного телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) |
4. Сведения о предоставлении необходимости создания ключа электронной подписи (далее - ключ ЭП) на средствах УЦ БР | |||||
Необходимость создания ключа ЭП на средствах УЦ БР | |||||
(отмечается при наличии необходимости) | |||||
УЦ БР формирует ключ ЭП в формате ПК ВАМБ.00126-06 "Сигнатура-клиент L" версия 6" и записывает его на ключевой носитель Заявителя (далее - КН): | |||||
(тип КН) |
5. Сведения о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
Отметка о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Лицо, выступающее от имени Заявителя | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" __________ 202_ г. |
Заполняется УЦ БР |
Дата приема заявления: "__".________________. 202_ г. |
Номер заявки: ________________________ |
КН предоставлен/не предоставлен (ненужное зачеркнуть). Сведения, указанные в настоящем заявлении, идентичны сведениям в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
/ | / | ||
(оператор УЦ БР) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |
"__" ______________ 202_ г. (дата) | |||
"__" ______________ 202_ г. | |||
(серийный номер КСКПЭП, созданного на основании настоящего заявления) | (дата) |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи индивидуального предпринимателя |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
ОГРН ИП (ЕГРИП) | |||||||||||||||||||||||||||||
Место жительства | (заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||||||||||||||
Статус индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||
(индивидуальный предприниматель, осуществляющий указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||
Контактная информация | + | 7 | ( | ) | - | - | |||||||||||||||||||||||
(номер мобильного телефона) | |||||||||||||||||||||||||||||
(адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) |
3. Сведения о предоставлении необходимости создания ключа электронной подписи (далее - ключ ЭП) на средствах УЦ БР | |||||
Необходимость создания ключа ЭП на средствах УЦ БР | |||||
(отмечается при наличии необходимости) | |||||
УЦ БР формирует ключ ЭП в формате ПК ВАМБ.00126-06 "Сигнатура-клиент L" версия 6" и записывает его на ключевой носитель Заявителя (далее - КН): | |||||
(тип КН) |
4. Сведения о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
Отметка о необходимости регистрации владельца КСКПЭП в единой системе идентификации и аутентификации | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Лицо, выступающее от имени Заявителя | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" __________ 202_ г. |
Заполняется УЦ БР |
Дата приема заявления: "__".________________. 202_ г. |
Номер заявки: ________________________ |
КН предоставлен/не предоставлен (ненужное зачеркнуть). Сведения, указанные в настоящем заявлении, идентичны сведениям в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
/ | / | ||
(оператор УЦ БР) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |
"__" ______________ 202_ г. (дата) | |||
"__" ______________ 202_ г. | |||
(серийный номер КСКПЭП, созданного на основании настоящего заявления) | (дата) |
Заявление о прекращении действия квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи на основании обращения его владельца |
На основании пункта 2 части 6 статьи 14 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП). |
1. Сведения о КСКПЭП и его владельце: | ||||||
Серийный номер КСКПЭП | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность/нотариально заверенным переводом документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||
Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации | ||||||
(только для граждан Российской Федерации) | (вид документа) | (серия) | (номер) | |||
Основной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина | ||||||
(только для иностранных граждан) | (вид документа) | (номер) |
Владелец КСКПЭП | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) |
Заявление о прекращении действия квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, применяемого в информационной системе юридического лица, на основании обращения лица, действующего без доверенности от имени юридического лица |
На основании пункта 2 части 6 статьи 14 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП). |
1. Сведения о КСКПЭП и его владельце: | ||||||
Серийный номер КСКПЭП | ||||||
2. Сведения о лице, действующем без доверенности от имени юридического лица | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность/нотариально заверенным переводом документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||
Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации | ||||||
(только для граждан Российской Федерации) | (вид документа) | (серия) | (номер) | |||
Основной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина | ||||||
(только для иностранных граждан) | (вид документа) | (номер) |
Лицо, действующее без доверенности от имени юридического лица | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" ____________ 202_ г. |
Перечень объектных идентификаторов, включаемых в квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи |
Прошу включить в квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи, создаваемый на основании заявления о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи: |
1. Объектные идентификаторы (OID): |
N п/п | Код идентификатора | Наименование идентификатора | Значение идентификатора (если требуется) |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 |
Всего отмечено ___ (_____________________) объектных идентификаторов (OID). (количество прописью)
2. Включить адрес электронной почты, указанный в заявлении, в поле "Email" |
/ | / | ||
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" ____________ 202_ г. |
Заполняется УЦ БР |
Дата приема перечня "__".________________. 202_ г. |
Номер заявки ________________________ |
/ | / | ||
(оператор УЦ БР) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |
"__" ______________ 202_ г. (дата) |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона Же 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер мобильного телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица лицом, действующим без доверенности от имени юридического лица, для использования в информационной системе юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер мобильного телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица лицом (нерезидентом), действующим без доверенности от имени юридического лица |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | ||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) | ||||||||||||||||
Статус юридического лица | ||||||||||||||||
(кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | ||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | ||||||||||||||||
ИНН юридического лица | ||||||||||||||||
Контактная информация юридического лица | + | 7 | ( | ) | - | - | ||||||||||
(номер мобильного телефона юридического лица) | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты юридического лица) | ||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о лице, выступающем от имени Заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
действующий на основании | . | ||||||||||||||||||||||||||||
(Устава, выписки из ЕГРЮЛ, приказа о назначении на должность и т.п.) |
3. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи индивидуального предпринимателя |
Настоящим в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 17.2 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу создать и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) в соответствии со следующими данными: |
1. Сведения о Заявителе | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата ДД.ММ.ГГГГ) | (муж.) | (жен.) | |||||||||||||||||||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | (серия) | (номер) | (дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ) | ||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
ОГРН ИП (ЕГРИП) | |||||||||||||||||||||||||||||
Место жительства | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами) | |||||||||||||||||||||||||||||
Статус индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||
(индивидуальный предприниматель, осуществляющий указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||
Контактная информация | + | 7 | ( | ) | - | - | |||||||||||||||||||||||
(номер мобильного телефона) | |||||||||||||||||||||||||||||
(адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||||||||||||
(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов). |
2. Сведения о необходимости включения в КСКПЭП объектных идентификаторов (OID) согласно приложенному перечню | ||||
Отметка о необходимости включения объектных идентификаторов (OID) в КСКПЭП | ||||
(отмечается при наличии необходимости) | ||||
Подтверждаю, что ознакомлен с опубликованными на сайте Банка России Порядком реализации функций и исполнения обязанностей удостоверяющего центра Центрального банка Российской Федерации и Договором об оказании услуг удостоверяющего центра Банка России и присоединяюсь к нему, а также даю свое согласие на создание и получение КСКПЭП. |
Заявление о прекращении действия квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи на основании обращения его владельца |
На основании пункта 2 части 6 статьи 14 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП). |
1. Сведения о КСКПЭП и его владельце: | ||||||
Серийный номер КСКПЭП | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность/нотариально заверенным переводом документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||
Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации | ||||||
(только для граждан Российской Федерации) | (вид документа) | (серия) | (номер) | |||
Основной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина | ||||||
(только для иностранных граждан) | (вид документа) | (номер) |
Заявление о прекращении действия квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, применяемого в информационной системе юридического лица, на основании обращения лица, действующего без доверенности от имени юридического лица |
На основании пункта 2 части 6 статьи 14 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП). |
1. Сведения о КСКПЭП и юридическом лице | ||||||
Серийный номер КСКПЭП | ||||||
2. Сведения о лице, действующем без доверенности от имени юридического лица | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность/нотариально заверенным переводом документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) | ||||||
Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации | ||||||
(только для граждан Российской Федерации) | (вид документа) | (серия) | (номер) | |||
Основной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина | ||||||
(только для иностранных граждан) | (вид документа) | (номер) |
Перечень объектных идентификаторов, включаемых в квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи |
Прошу включить в квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи, создаваемый на основании заявления о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи: |
1. Объектные идентификаторы (OID): |
N п/п | Код идентификатора | Наименование идентификатора | Значение идентификатора (если требуется) |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 |
Всего отмечено ___ (_____________________) объектных идентификаторов (OID). (количество прописью)
2. Включить адрес электронной почты, указанный в заявлении, в поле "Email" |
Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных в удостоверяющем центре Банка России |
Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью субъекта персональных данных) __________________________________________________________________________, (номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта (его законного представителя), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) __________________________________________________________________________, (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) в целях выполнения требований Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" в части идентификации меня, как заявителя на получение квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи (далее - КСКПЭП) и проверки достоверности представляемых мной сведений, даю согласие Банку России (адрес: ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016) на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таких средств в удостоверяющем центре Банка России (далее - УЦ БР), включая: 1) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, предоставление, блокирование, удаление и уничтожение, следующих персональных данных: фамилия, имя и отчество (при наличии); паспортные данные (серия и номер, код подразделения, место и дата рождения, место и дата выдачи документа); сведения о месте работы (город, адрес, название организации, должность); СНИЛС; ИНН; контактный телефон; адрес электронной почты; 2) подтверждение достоверности представляемых мной сведений с использованием: оригиналов документов и (или) надлежащим образом заверенных копий документов; Единой системы межведомственного электронного взаимодействия; Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА); 3) включение в выданный КСКПЭП моих персональных данных, а именно фамилии, имени, отчества (при наличии), сведений о месте работы, СНИЛС, ИНН; 4) направление в ЕСИА сведений о выданном мне КСКПЭП, содержащем персональные данные; 5) включение информации, содержащейся в моем КСКПЭП, в реестры КСКПЭП УЦ БР, а также предоставление доступа к реестрам КСКПЭП УЦ БР информации, в том числе об аннулировании КСКПЭП. Настоящее согласие действует в течение всего срока деятельности УЦ БР или до даты отзыва согласия путем направления в Банк России письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
"__" ____________ 20__ г. | ||||
(подпись) | (И.О. Фамилия) |
Форма заявления о предоставлении средства электронной подписи |
На основании пункта 4 части 1 статьи 13 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу выдать средство электронной подписи, обеспечивающее возможность создания ключа электронной подписи и ключа проверки электронной подписи. |
1. С ведения о лице, действующем без доверенности от имени юридического лица (ЮЛ) либо индивидуального предпринимателя (ИП) | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность) |
2. Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) | |||||||||||||||||||||||
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) (либо ОРГНИП (ЕГРИП) | |||||||||||||||||||||||
Статус ЮЛ (ИП) | |||||||||||||||||||||||
кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности | |||||||||||||||||||||||
Полное наименование ЮЛ | |||||||||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами, для индивидуального предпринимателя не заполняется) | |||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование ЮЛ | |||||||||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами, для индивидуального предпринимателя не заполняется) | |||||||||||||||||||||||
ИНН ЮЛ (ИП) | |||||||||||||||||||||||
Контактная информация | + | 7 | ( | ) | - | - | |||||||||||||||||
(номер мобильного телефона юридического лица) | |||||||||||||||||||||||
(адрес электронной почты ЮЛ (ИП) |
Заявитель | / | / | |
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
"__" _______________ 202_ г. (дата) |