_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа (наименование
_______________________________ ________________________________
юстиции, наделившего налогового органа)
_______________________________ ________________________________
нотариуса полномочиями) ________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ,
НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ
ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ (ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ)
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия _______________________ 1.2. Имя ____________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г.
└─┘ └─┘ отметить рождения
знаком "V")
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия ______ 1.8.3. Номер _____
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
__________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________
1.9. Гражданство _________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего
личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты
документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту
жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи
документа, наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________
2. Сведения о назначении нотариуса на должность
(освобождении от должности)
2.1.
┌──┐ │
│ │ назначение нотариуса на должность │
├──┤ │ (нужное отметить
│ │ освобождение нотариуса от должности │ знаком "V")
└──┘ │
2.2. Номер приказа ________________________________
2.3. Дата приказа _________________________________
2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности) ____
Дата ___________ Подпись должностного лица ____________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование (наименование
_______________________________ ________________________________
адвокатской палаты) налогового органа)
________________________________
________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ ОБ АДВОКАТЕ
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия _______________________ 1.2. Имя ____________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г.
└─┘ └─┘ отметить рождения
знаком "V")
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия ______ 1.8.3. Номер _____
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
__________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________
1.9. Гражданство _________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего
личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты
документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту
жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи
документа, наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________
2. Сведения о статусе адвоката
2.1. Регистрационный номер в региональном реестре адвокатов ______
2.2. Вид решения:
┌──┐ │
│ │ о присвоении статуса адвоката │
├──┤ │
│ │ о приостановлении статуса адвоката │
├──┤ │ (нужное отметить
│ │ о возобновлении статуса адвоката │ знаком "V")
├──┤ │
│ │ о прекращении статуса адвоката │
└──┘ │
2.3. Номер решения ________________________________
2.4. Дата решения _________________________________
3. Сведения о распоряжении территориального органа
Росрегистрации о внесении сведений об адвокате
в реестр (исключении сведений из реестра)
3.1. Вид распоряжения:
┌──┐ │
│ │ о внесении в реестр сведений о присвоении │
│ │ статуса адвоката │
├──┤ │
│ │ о внесении в реестр сведений об адвокате, │
│ │ в связи с изменением им адвокатской палаты,│
│ │ без присвоения статуса адвоката │
├──┤ │
│ │ о внесении в реестр сведений │ (нужное отметить
│ │ о приостановлении статуса адвоката │ знаком "V")
├──┤ │
│ │ о внесении в реестр сведений │
│ │ о возобновлении статуса адвоката │
├──┤ │
│ │ об исключении из реестра сведений об │
│ │ адвокате, выбывшем из адвокатской палаты, │
│ │ без прекращения статуса адвоката │
├──┤ │
│ │ о внесении в реестр сведений о прекращении │
│ │ статуса адвоката │
└──┘ │
3.2. Номер распоряжения ___________________________________
3.3. Дата распоряжения ____________________________________
4. Сведения об избранной адвокатом форме
адвокатского образования
4.1. Форма адвокатского образования ______________________________
4.2. Место осуществления адвокатской деятельности ________________
__________________________________________________________________
4.3. Дата предоставления адвокатом сведений об избранной форме
адвокатского образования _________________________________________
__________________________________________________________________
Дата ___________ Подпись должностного лица ____________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
осуществившего регистрацию налогового органа)
_______________________________ ________________________________
факта рождения) ________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО
СОСТОЯНИЯ О РОЖДЕНИИ
1. Сведения о родившемся
1.1. Фамилия _____________________________________________________
1.2. Имя _________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┐ ┌─┐
1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V")
└─┘ └─┘
1.5. Дата рождения "__" ___________ г.
1.6. Место рождения ______________________________________________
2. Сведения о родителях
2.1. Сведения о матери: 2.2. Сведения об отце:
2.1.1. Фамилия _________________ 2.2.1. Фамилия ________________
2.1.2. Имя _____________________ 2.2.2. Имя ____________________
2.1.3. Отчество ________________ 2.2.3. Отчество _______________
Дата рождения "__" __________ г. Дата рождения "__" _________ г.
2.1.4. Место рождения __________ 2.2.4. Место рождения _________
________________________________ _______________________________
2.1.5. Сведения о документе, 2.2.5. Сведения о документе,
удостоверяющем личность: удостоверяющем личность:
2.1.5.1. а) вид документа ______ 2.2.5.1. а) вид документа _____
2.1.5.2. б) серия ______________ 2.2.5.2. б) серия _____________
в) номер _______________________ в) номер ______________________
2.1.5.3. г) наименование органа 2.2.5.3. г) наименование органа
и код подразделения, выдавшего и код подразделения, выдавшего
документ _______________________ документ ______________________
________________________________ _______________________________
2.1.5.4. д) дата выдачи ________ 2.2.5.4. д) дата выдачи _______
2.1.6. Гражданство _____________ 2.2.6. Гражданство ____________
2.1.7. Адрес места жительства 2.2.7. Адрес места жительства
<*>: <*>:
┌─┬─────────────┬─┬────────────┐ ┌─┬─────────────┬─┬────────────┐
│ │На территории│ │За пределами│ │ │На территории│ │За пределами│
│ │Российской │ │Российской │ │ │Российской │ │Российской │
│ │Федерации │ │Федерации │ │ │Федерации │ │Федерации │
└─┴─────────────┴─┴────────────┘ └─┴─────────────┴─┴────────────┘
(нужное отметить знаком "V") (нужное отметить знаком "V")
а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации
________________________________ _______________________________
б) район _______________________ б) район ______________________
в) населенный пункт ____________ в) населенный пункт ___________
________________________________ _______________________________
(город, село, поселок и т.п.) (город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) г) улица (проспект, переулок)
________________________________ _______________________________
д) дом ___ е) корпус (строение) д) дом ___ е) корпус (строение)
_____ ж) квартира ______ ____ ж) квартира ______
--------------------------------
<*> В случае, если адрес места жительства находится за пределами
Российской Федерации, подпункты "а" - "ж" не заполняются.
3. Реквизиты Свидетельства о рождении
3.1. Серия _____________________ 3.2. Номер ______________________
3.3. Дата выдачи "__" _________________ г.
4. Сведения о записи акта гражданского
состояния о рождении
4.1. Номер записи акта о рождении ________________________________
4.2. Дата записи акта о рождении "__" ____________ г.
Дата ________ Подпись должностного лица ______________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
осуществившего регистрацию налогового органа)
_______________________________ ________________________________
факта смерти) ________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ О СМЕРТИ
1. Сведения об умершем
1.1. Фамилия _________________ 1.2. Имя __________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┐ ┌─┐
1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V")
└─┘ └─┘
1.5. Дата рождения "__" _____________ г.
1.6. Место рождения ______________________________________________
1.7. Сведения о документе, удостоверявшем личность <*>
1.7.1. Вид документа _______ 1.7.2. Серия _______ 1.7.3. Номер ___
1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
_____________________________ 1.7.5. Дата выдачи _________________
1.8. Гражданство _________________________________________________
1.9. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации ______________________________
б) район _____________________________________________________
в) населенный пункт __________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ________________________________
д) дом ________ е) корпус (строение) _______ ж) квартира _____
1.10. Дата смерти "__" ________________ г.
2. Реквизиты Свидетельства о смерти
2.1. Серия ___________________ 2.2. Номер ________________________
2.3. Дата выдачи "__" ______________ г.
3. Сведения о записи акта
гражданского состояния о смерти
3.1. Номер записи акта о смерти ___________________________
3.2. Дата записи акта о смерти "__" ____________________ г.
Дата _________ Подпись должностного лица ___________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
осуществившего регистрацию налогового органа)
физического лица по месту ________________________________
жительства) (почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный
учет по месту жительства
1.1. Фамилия _____________________________________________________
1.2. Имя _________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┐ ┌─┐
1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V")
└─┘ └─┘
1.5. Дата рождения ________________________
(число, месяц, год)
1.6. Место рождения ______________________________________________
(указывается в точном соответствии
с записью в документе, удостоверяющем
личность)
1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.7.1. Вид документа _________________________________________
1.7.2. Серия ______________ 1.7.3. Номер _____________________
1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего
документ ______________________ 1.7.5. Дата выдачи ___________
2. Сведения о постановке на регистрационный учет
по месту жительства
2.1. Адрес места жительства:
а) республика (край, область, округ) _________________________
б) район _____________________________________________________
в) город _____________________________________________________
г) населенный пункт __________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок _________________________________
е) дом ______ ж) корпус (строение) ______ з) квартира ________
2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному
месту жительства _________________________________
(число, месяц, год)
2.2. Адрес предыдущего места жительства:
а) республика (край, область, округ) _________________________
б) район _____________________________________________________
в) город _____________________________________________________
г) населенный пункт __________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок _________________________________
е) дом ______ ж) корпус (строение) ______ з) квартира ________
2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту
жительства _______________________
(число, месяц, год)
__________________ _____________________________________ _________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица Дата
органа регистрационного учета)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
осуществившего регистрацию ________________________________
_______________________________ налогового органа)
физического лица по месту ________________________________
жительства) (почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
(ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Сведения о лице, поставленном на миграционный учет
по месту жительства
1.1. Фамилия _________________ 1.2. Имя __________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┐ ┌─┐
1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V")
└─┘ └─┘
1.5. Дата рождения _____________________ 1.6. Место рождения _____
(число, месяц, год)
1.7. Гражданство (название государства, либо без гражданства) ____
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
1.8.1. Для иностранного гражданина:
1.8.1.1. Паспорт иностранного гражданина: а) серия ___________
б) номер __________ в) кем и когда выдан _____________________
1.8.2. Для лица без гражданства:
1.8.2.1. Вид на жительство лица без гражданства: а) серия ____
б) номер _____________________________________________________
в) кем и когда выдан _________________________________________
1.8.2.2. Разрешение на временное проживание лица без
гражданства: а) серия ________ б) номер _______ в) кем и когда
выдано _______________________________________________________
г) номер решения о выдаче разрешения на временное проживание
______________________________________________________________
д) дата принятия решения _________________ е) орган, принявший
решение ______________________________________________________
1.9. Сведения о документе, подтверждающем право иностранного
гражданина (лица без гражданства) на проживание в Российской
Федерации:
1.9.1. Вид на жительство: а) серия ____ б) номер _____________
в) кем и когда выдан _________________________________________
1.9.2. Разрешение на временное проживание: а) серия __________
б) номер __________________ в) кем и когда выдано ____________
г) номер решения о выдаче разрешения на временное проживание
______________________________________________________________
д) дата принятия решения ____ е) орган, принявший решение ____
1.10. Адрес места жительства в стране прежнего постоянного
проживания иностранного гражданина или лица без гражданства (до
переезда в Россию) _______________________________________________
2. Сведения о постановке на миграционный учет
по месту жительства
2.1. Адрес места жительства:
а) республика (край, область, округ) _________________________
б) район _____________________________________________________
в) город _____________________________________________________
г) населенный пункт __________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок _________________________________
е) дом _____ ж) корпус (строение) ______ з) квартира _____
2.1.1. Дата постановки на миграционный учет по указанному
месту жительства _________________________________________________
(число, месяц, год)
2.2. Адрес предыдущего места жительства на территории
Российской Федерации:
а) республика (край, область, округ) _________________________
б) район _____________________________________________________
в) город _____________________________________________________
г) населенный пункт __________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок _________________________________
е) дом _____ ж) корпус (строение) _______ з) квартира ________
2.2.1. Дата снятия с миграционного учета по месту жительства _____
________________________
(число, месяц, год)
__________________ _____________________________________ _________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица Дата
органа миграционного учета)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа) (наименование
_______________________________ ________________________________
налогового органа)
________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОПЕКИ, ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА
И УПРАВЛЕНИИ ИМУЩЕСТВОМ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ
ЛИЦ - СОБСТВЕННИКОВ (ВЛАДЕЛЬЦЕВ) ИМУЩЕСТВА
1. Сведения о подопечном <1>
1.1. Фамилия ____________________ 1.2. Имя _______________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐
1.5. Пол: │ │ 1 - мужской
└─┘ 2 - женский
1.6. Дата рождения "__" _________________ г.
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия _____ 1.8.3. Номер ______
1.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ___________________
____________________ 1.8.5. Дата выдачи __________________________
1.9. Гражданство _________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) город или иной населенный пункт _______________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________
д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________
1.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию
физического лица по месту жительства (заполняется в случае
представления документа, удостоверяющего личность, отличного от
паспорта)
1.11.1. Вид документа _______ 1.11.2. Регистрационный номер ______
1.11.3. Дата выдачи документа ___________
1.11.4. Наименование органа, выдавшего документ __________________
2. Сведения об организации, осуществляющей
опеку (попечительство)
2.1. Полное наименование организации _____________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.2. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.3. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2.4. Дата приема подопечного на учет в организации (дата
приема в организацию лица, нуждающегося в опеке или
попечительстве) __________________________________________________
2.5. Дата снятия с учета подопечного в организации (дата
выбытия из организации лица, нуждающегося в опеке или
попечительстве ___________________________________________________
3. Сведения о физическом лице, являющемся опекуном
(попечителем, в том числе приемным родителем,
патронатным воспитателем) <2>
3.1. Фамилия ___________________ 3.2. Имя ________________________
3.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐
3.5. Пол: │ │ 1 - мужской
└─┘ 2 - женский
3.6. Дата рождения "__" _________________ г.
3.7. Место рождения ______________________________________________
3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
3.8.1. Вид документа ______ 3.8.2. Серия _____ 3.8.3. Номер ______
3.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ___________________
_________________ 3.8.5. Дата выдачи _____________________________
3.9. Гражданство _________________________________________________
3.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) город или иной населенный пункт _______________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________
д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________
3.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию
физического лица по месту жительства (заполняется в случае
представления документа, удостоверяющего личность, отличного от
паспорта)
3.11.1. Вид документа ________ 3.11.2. Регистрационный номер _____
3.11.3. Дата выдачи документа ____________
3.11.4. Наименование органа, выдавшего документ __________________
4. Сведения о документах, подтверждающих установление
(прекращение) опеки (попечительства, в том числе
по договорам о приемной семье, о патронатной
семье (патронате, патронатном воспитании) <2>
4.1. Акт (постановление, решение, договор) о:
┌─┐ │
│ │назначении опекуном │
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │назначении попечителем │
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │заключении договора о приемной семье, патронатной │ (нужное
│ │семье (патронате, патронатном воспитании) │ отметить
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ знаком "V")
│ │прекращении опеки │
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │прекращении попечительства │
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │прекращении договора о приемной семье, патронатной│
│ │семье (патронате, патронатном воспитании) │
└─┘ │
4.2. Реквизиты акта (постановления, решения, договора)
4.2.1. Регистрационный номер ______ 4.2.2. Дата регистрации ______
4.2.3. Дата выдачи _______________________________________________
4.2.4. Срок действия _____________________________________________
4.3. Реквизиты документа (удостоверения), выданного
физическому лицу, о назначении его опекуном (попечителем, в том
числе приемным родителем, патронатным воспитателем)
4.3.1. Серия ______ 4.3.2. Номер ______ 4.3.3. Дата выдачи _______
4.4. Реквизиты иного документа, подтверждающего установление
(прекращение) опеки или попечительства (вид документа, номер, дата
выдачи, срок действия) ___________________________________________
__________________________________________________________________
5. Сведения об имуществе и доверительном управлении
имуществом подопечного <3>
5.1. Договор о доверительном управлении имуществом
┌─┐ 1 - заключен
│ │ 2 - прекращен
└─┘
5.1.1. Номер ________ 5.1.2. Дата заключения (прекращения) _______
5.1.3. Срок действия договора ____________________________________
5.2. Сведения об организации, с которой был заключен
(прекращен) договор об управлении имуществом:
5.2.1. Полное наименование организации ___________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.2.2. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.2.3. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5.3. Сведения о физическом лице, с которым был заключен
(прекращен) договор об управлении имуществом:
5.3.1. Фамилия ___________________ 5.3.2. Имя ____________________
5.3.3. Отчество (при наличии) ____________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐
5.3.5. Пол: │ │ 1 - мужской
└─┘ 2 - женский
5.3.6. Дата рождения "__" _________________ г.
5.3.7. Место рождения ____________________________________________
5.3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
5.3.8.1. Вид документа ___ 5.3.8.2. Серия ____ 5.3.8.3. Номер ____
5.3.8.4. Наименование органа, выдавшего документ _________________
_________________ 5.3.8.5. Дата выдачи ___________________________
5.3.9. Гражданство _______________________________________________
5.3.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) город или иной населенный пункт _______________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________
д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________
5.3.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию
физического лица по месту жительства (заполняется в случае
представления документа, удостоверяющего личность, отличного от
паспорта)
5.3.11.1. Вид документа _____ 5.3.11.2. Регистрационный номер ____
5.3.11.3. Дата выдачи документа ____________
5.3.11.4. Наименование органа, выдавшего документ ________________
5.4. Сведения об имуществе подопечного <4>
5.4.1. Вид и наименование имущества ______________________________
5.4.2. Адрес места нахождения недвижимого имущества, места
регистрации транспортного средства:
а) субъект Российской Федерации __________ б) район ______________
в) город или иной населенный пункт _______________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________
д) дом ________ е) корпус (строение) ________ ж) квартира ________
5.4.3. Документ о регистрации права в отношении недвижимого
имущества, транспортного средства:
5.4.3.1. Вид документа ___________________________________________
5.4.3.2. Серия, номер _____ 5.4.3.3. Дата регистрации права ______
5.4.4. Кадастровый номер недвижимого имущества (земельного
участка) _________________________________________________________
5.4.5. Регистрационный знак (серия, номер) транспортного средства,
государственный опознавательный знак (для воздушных средств) _____
5.4.6. Идентификационный номер (VIN) транспортного средства ______
5.4.7. Марка, модель (модификация), тип транспортного средства ___
5.4.8. Назначение (категория) транспортного средства _____________
┌─┬─┬─┬─┐
5.4.9. Год выпуска │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
осуществляющего учет и (или) налогового органа)
_______________________________ ________________________________
регистрацию пользователей (почтовый индекс, адрес)
_______________________________
природными ресурсами,
а также лицензирование
деятельности, связанной с
пользованием этими природными
ресурсами)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ
ПРИРОДНЫМИ РЕСУРСАМИ
1. Сведения о физическом лице - природопользователе
1.1. Фамилия ________________ 1.2. Имя ___________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г.
└─┘ └─┘ отметить рождения
знаком "V")
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия _____ 1.8.3. Номер ______
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего
документ _________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________
1.9. Гражданство _________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего
личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты
документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту
жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи
документа, наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________
2. Сведения о юридическом лице - природопользователе
2.1. Полное наименование юридического лица _______________________
2.2. Для российской организации:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.2.1. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.2.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2.2.3. Адрес места нахождения: а) субъект Российской Федерации ___
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом ________ е) корпус (строение) ________ ж) офис ____________
2.3. Для иностранной организации:
2.3.1. Страна инкорпорации _______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.3.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2.3.3. Адрес места нахождения на территории Российской Федерации:
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом ___________ е) корпус (строение) ________ ж) офис _________
3. Сведения о предоставлении прав на пользование
природными ресурсами
3.1. Вид документа, предоставляющего право на пользование
природными ресурсами _____________________________________________
3.2. Регистрационные серия, номер, вид документа (лицензии,
разрешения, договора, решения) ___________________________________
3.3. Номер лицензии в реестре ____________________________________
3.3. Дата выдачи (регистрации) документа (лицензии, разрешения,
договора, решения) "__" _____________ г.
3.4. Дата переоформления лицензии "__" ________________ г.
3.5. Серия, номер, вид переоформляемой лицензии __________________
3.6. Дата окончания действия (регистрации) документа (лицензии,
разрешения, договора, решения) "__" _________________ г.
3.7. Код Общероссийского классификатора объектов
административно-территориального деления по месту нахождения
объекта (объектов) природопользования:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(ОКАТО) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3.8. Адрес места нахождения объекта (объектов) природопользования:
__________________________________________________________________
3.9. Объект (объекты) природопользования _________________________
3.10. Вид и цели природопользования ______________________________
3.11. Вид полезного ископаемого (в случае выдачи лицензии на право
пользования недрами) _____________________________________________
Дата __________ Подпись должностного лица _______________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
осуществившего выдачу, замену налогового органа)
_______________________________ ________________________________
документа) ________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
Сведения о фактах первичной выдачи или замены
документа, удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации на территории
Российской Федерации
N N пп | Фамилия, имя, отчество | Реквизиты выданного паспорта | Реквизиты замененного (утраченного) паспорта (свидетельства о рождении, иного документа, в случае первичной выдачи паспорта) | Пол (мужск. - М, женск. - Ж) | Дата рождения | Место рождения | Сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) | Код причины замены (выдачи) паспорта | Фактическая дата выдачи паспорта | Сведения о прежних персональных данных | ||
серия, номер | дата выдачи (указанная в документе) | серия, номер | дата выдачи | |||||||||
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
____________________ _____________________________ ____________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись Дата
должностного лица)
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование органа, (наименование
_______________________________ ________________________________
представляющего сведения) налогового органа)
_______________________________ ________________________________
________________________________
(почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ
ГРАЖДАНИНА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N п/п | Серия паспорта | Номер паспорта | Дата выдачи | Кем выдан | Дата поступления заявления об утрате | Ф.И.О. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
___________________ _____________________________________ ______
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица) Дата
М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________
(полное наименование и код (наименование
_______________________________ ________________________________
органа, осуществившего налогового органа)
постановку на учет (снятие с ________________________________
учета) физического лица по (почтовый индекс, адрес)
месту пребывания)
┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код органа ФМС России │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
_______________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА)
ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ ИНОСТРАННОГО РАБОТНИКА
1. Сведения о лице, поставленном на учет
(снятом с учета) по месту пребывания
┌─┐ не требующем │
Сведения о лице, прибывшем │ │ получения визы │ (нужное
в Российскую Федерацию ├─┼────────────────────┤ отметить
в порядке: │ │ требующем получения│ знаком "V")
└─┘ визы │
1.1. Фамилия _____________________________________________________
1.2. Имя _________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
┌─┐
1.5. Пол: │ │ 1 - мужской
└─┘ 2 - женский
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.5. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1.6. Дата рождения ______________________
(число, месяц, год)
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Гражданство, подданство (название государства) ______________
1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного
работника:
1.9.1. Вид документа _________________________________________
1.9.2. Серия ___________________ 1.9.3. Номер ________________
2. Сведения о разрешении на работу
┌─┐ │
│ │ выданном │ (нужное отметить
Сведения о разрешении ├─┼──────────────────┤ знаком "V")
│ │ аннулированном │
└─┘ │
2.1. Серия _____________ Номер ________________________
2.2. Дата выдачи разрешения ______________________________________
(число, месяц, год)
2.3. Срок действия разрешения до _________________________________
(число, месяц, год)
2.4. Дата аннулирования разрешения _______________________________
(число, месяц, год)
2.5. Территория действия разрешения ______________________________
3. Сведения о патенте
┌─┐ │
│ │ выданном │ (нужное отметить
Сведения о патенте ├─┼──────────────────┤ знаком "V")
│ │ аннулированном │
└─┘ │
3.1. Серия _________________ Номер _____________________
3.2. Дата выдачи патента _________________________________________
(число, месяц, год)
3.3. Дата аннулирования патента __________________________________
(число, месяц, год)
3.4. Территория действия патента _________________________________
4. Сведения о постановке на учет (снятии с учета)
по месту пребывания
┌─┐ ┌─┐ (нужное
4.1. Сведения о │ │ постановке на учет │ │ снятии с учета отметить
└─┘ └─┘ знаком
"V")
4.2. Адрес места пребывания:
а) субъект Российской Федерации ______________________________
б) район _____________________________________________________
в) город или иной населенный пункт ___________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________
д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _____
4.2.1. Дата постановки на учет по указанному месту пребывания ____
__________________________________________________________________
(число, месяц, год)
4.2.2. Срок пребывания до ________________________________________
(число, месяц, год)
4.2.3. Дата снятия с учета по месту пребывания ___________________
(число, месяц, год)
4.3. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской
Федерации (при наличии):
а) субъект Российской Федерации ______________________________
б) район _____________________________________________________
в) город или иной населенный пункт ___________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________
д) дом ________ е) корпус (строение) _______ ж) квартира _____
5. Сведения о принимающей стороне
┌─┐ ┌─┐
5.1. Организация │ │ Физическое лицо │ │ (нужное отметить знаком
└─┘ └─┘ "V")
5.2. Сведения об организации:
5.2.1. Наименование организации __________________________________
5.2.2. Адрес места нахождения ____________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.2.3. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5.3. Информация о физическом лице:
5.3.1. Фамилия ___________________________________________________
5.3.2. Имя _______________________________________________________
5.3.3. Отчество (при наличии) ____________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5.3.5. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
5.3.5.1. Серия _______________ 5.3.5.2. Номер ________________
5.3.5.3. Кем и когда выдан ___________________________________
5.3.6. Адрес места жительства (пребывания):
а) субъект Российской Федерации ______________________________
б) район _____________________________________________________
в) город или иной населенный пункт ___________________________
г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________
д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _____
Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
________________________________________ В налоговый орган _______________
(полное наименование и код органа, (наименование
осуществившего постановку на учет налогового органа)
________________________________________ _________________________________
(снятие с учета) физического лица _________________________________
по месту пребывания) (почтовый индекс, адрес)
┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код органа ФМС России │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА МИГРАЦИОННЫЙ УЧЕТ ПО МЕСТУ
ПРЕБЫВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН ИЛИ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА,
КОТОРЫЕ НЕ СОСТОЯТ НА УЧЕТЕ В НАЛОГОВЫХ ОРГАНАХ
И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРИНЯТЫ К РАССМОТРЕНИЮ
ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
НА РАБОТУ ИЛИ ПАТЕНТА
1. Сведения об иностранном гражданине или лице без гражданства
┌────┐
Сведения о лице, прибывшем в │ │ 1 - не требующем получения визы
Российскую Федерацию в порядке: └────┘ 2 - требующем получения визы
1.1. Фамилия ______________________________________________________________
1.2. Имя __________________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
┌──┐
1.4. Пол: │ │ 1 - мужской
└──┘ 2 - женский
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.5. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.6. Место рождения (при наличии) _________________________________________
┌──┐
1.7. Гражданство │ │ 1 - иностранный гражданин
└──┘ 2 - лицо без гражданства
┌─┬─┬─┐
1.7.1. Название страны гражданства (подданства) ____ Код страны <1> │ │ │ │
└─┴─┴─┘
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
┌─┬─┐
1.8.1. Вид документа, удостоверяющего личность __________________ Код │ │ │
└─┴─┘
1.8.2. Серия _______________ 1.8.3. Номер _________________
1.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________
_________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ______________
1.9. Сведения о прежнем документе, удостоверяющем личность (при наличии):
┌─┬─┐
1.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность __________________ Код │ │ │
└─┴─┘
1.9.2. Серия _______________ 1.9.3. Номер _________________
1.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________
_________________________________________ 1.9.5. Дата выдачи ______________
2. Сведения о постановке на миграционный учет по месту пребывания
2.1. Адрес места пребывания на территории Российской Федерации:
а) почтовый индекс ______________________
┌─┬─┐
б) субъект Российской Федерации ___________________________ Код │ │ │
└─┴─┘
в) район __________________________________________________________________
г) город или иной населенный пункт ________________________________________
д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________
е) дом _________ ж) корпус (строение) __________ з) квартира __________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.2. Дата постановки на учет по месту пребывания │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.3. Срок пребывания до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
2.4. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской
Федерации (при наличии):
а) почтовый индекс _______________
┌─┬─┐
б) субъект Российской Федерации __________________________ Код │ │ │
└─┴─┘
в) район __________________________________________________________________
г) город или иной населенный пункт ________________________________________
д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________
е) дом _________ ж) корпус (строение) __________ з) квартира __________
Дата ____________ Подпись должностного лица ___________ __________________
(подпись) (Ф.И.О. <2>)
М.П.
________________________________________
(полное наименование органа,
________________________________________
осуществившего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌────┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Признак передаваемых
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └────┘ сведений:
________________________________________ 1 - о заключении брака
(адрес, телефон) 2 - о расторжении брака
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ О ЗАКЛЮЧЕНИИ
(РАСТОРЖЕНИИ) БРАКА
1. Сведения о заключивших (расторгнувших) брак
1.1. Супруг 1.2. Супруга
1.1.1. Фамилия до заключения 1.2.1. Фамилия до заключения
(расторжения) брака ________ (расторжения) брака ________
1.1.2. Фамилия после 1.2.2. Фамилия после
заключения (расторжения) заключения (расторжения)
брака ________ брака ________
1.1.3. Имя __________________________ 1.2.3. Имя __________________________
1.1.4. Отчество <1> _________________ 1.2.4. Отчество <1> _________________
Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.1.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. 1.2.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.1.6. Место рождения _______________ 1.2.6. Место рождения _______________
1.1.7. Гражданство 1.2.7. Гражданство
┌─┐ 1 - гражданин Российской ┌─┐ 1 - гражданин Российской
│ │ Федерации │ │ Федерации
└─┘ 2 - иностранный гражданин └─┘ 2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства 3 - лицо без гражданства
Для иностранного гражданина Для иностранного гражданина
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
код страны <2> │ │ │ │ код страны <2> │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
1.1.8. Сведения о документе, 1.2.8. Сведения о документе,
удостоверяющем личность: удостоверяющем личность:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
1.1.8.1. Вид документа │ │ │ 1.2.8.1. Вид документа │ │ │
(код) <3> └─┴─┘ (код) <3> └─┴─┘
1.1.8.2. Серия ___ 1.1.8.3. Номер ___ 1.2.8.2. Серия ___ 1.2.8.3. Номер ___
1.1.8.4. Наименование органа и код 1.2.8.4. Наименование органа и код
подразделения, выдавшего документ ___ подразделения, выдавшего документ ___
_____________________________________ _____________________________________
1.1.8.5. Дата выдачи 1.2.8.5. Дата выдачи
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.1.9. Адрес места жительства <4>: 1.2.9. Адрес места жительства <4>:
┌─┐ 1 - на территории Российской ┌─┐ 1 - на территории Российской
│ │ Федерации │ │ Федерации
└─┘ 2 - за пределами Российской └─┘ 2 - за пределами Российской
Федерации Федерации
а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
(код) <5> │ │ │ (код) <5> │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
в) район ____________________________ в) район ____________________________
г) город или населенный пункт _______ г) город или населенный пункт _______
д) улица (проспект, переулок и т.д.) д) улица (проспект, переулок и т.д.)
_____________________________________ _____________________________________
е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____
з) квартира _____ з) квартира _____
2. Реквизиты Свидетельства о регистрации
(расторжении) брака
2.1. Серия ______________________ 2.2. Номер ______________________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
3. Сведения о записи акта о регистрации (расторжении) брака
3.1. Номер записи акта о регистрации (расторжении) брака __________________
3.2. Дата записи акта о регистрации (расторжении) брака
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О. <1>)
________________________________________
(полное наименование органа,
________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌────┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Признак передаваемых
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └────┘ сведений:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1 - об установлении опеки,
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ попечительства
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2 - о прекращении опеки,
________________________________________ попечительства
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ (ПРЕКРАЩЕНИИ) ОПЕКИ, ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА
1. Сведения о подопечном <1>
1.1. Фамилия __________________________ 1.2. Имя __________________________
1.3. Отчество <2> _____________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
1.4. ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┐
1.5. Пол │ │ 1 - мужской
└──┘ 2 - женский
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.6. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.7. Место рождения _______________________________________________________
┌──┐ 1 - гражданин Российской Федерации
1.8. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин
└──┘ 3 - лицо без гражданства
┌─┬─┬─┐
Для иностранного гражданина код страны <4> │ │ │ │
└─┴─┴─┘
1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
┌─┬─┐
1.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код) <5> │ │ │
└─┴─┘
1.9.2. Серия _______________ 1.9.3. Номер _________________
1.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.9.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.10. Адрес места жительства: <6>
┌─┬─┐
а) субъект Российской Федерации (код) <7> │ │ │
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
в) район __________________________________________________________________
г) город или населенный пункт _____________________________________________
д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________
е) дом _______ ж) корпус (строение) _______ з) квартира __________
--------------------------------
<1> Сведения представляются о физических лицах, в отношении которых
установлена опека или попечительство (в том числе по договорам о приемной
семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)), за
исключением физических лиц - собственников (владельцев) имущества, в
отношении которых представляется форма ОП "Сведения об установлении опеки,
попечительства и управлении имуществом в отношении физических лиц -
собственников (владельцев) имущества" согласно приложению N 9 к приказу ФНС
России от 17 сентября 2007 года N ММ-3-09/536@).
<2> Отчество заполняется при наличии.
<3> ИНН заполняется при наличии.
<4> Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран
мира (ОКСМ).
<5> Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов,
удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ).
<6> В случае, если адрес места жительства находится за пределами
Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются.
<7> Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской
Федерации (ССРФ).
2. Сведения о физическом лице, являющемся опекуном
(попечителем, в том числе приемным родителем,
патронатным воспитателем) <1>
2.1. Фамилия __________________________ 2.2. Имя __________________________
2.3. Отчество <2> _____________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.4. ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┐
2.5. Пол │ │ 1 - мужской
└──┘ 2 - женский
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.6. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
2.7. Место рождения _______________________________________________________
┌──┐ 1 - гражданин Российской Федерации
2.8. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин
└──┘ 3 - лицо без гражданства
┌─┬─┬─┐
Для иностранного гражданина код страны <4> │ │ │ │
└─┴─┴─┘
2.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
┌─┬─┐
2.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код) <5> │ │ │
└─┴─┘
2.9.2. Серия _______________ 2.9.3. Номер _________________
2.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2.9.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
2.10. Адрес места жительства: <6>
┌─┬─┐
а) субъект Российской Федерации (код) <7> │ │ │
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
в) район __________________________________________________________________
г) город или населенный пункт _____________________________________________
д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________
е) дом _______ ж) корпус (строение) _______ з) квартира __________
--------------------------------
<1> В случае назначения опекунами (попечителями, в том числе приемными
родителями, патронатными воспитателями) более одного лица разделы 2 и 3
заполняются в отношении каждого опекуна (попечителя, в том числе приемного
родителя, патронатного воспитателя).
<2> Отчество указывается при наличии.
<3> ИНН указывается при наличии.
<4> Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран
мира (ОКСМ).
<5> Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов,
удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ).
<6> В случае, если адрес места жительства находится за пределами
Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются.
<7> Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской
Федерации (ССРФ).
3. Сведения о документах, подтверждающих установление
(прекращение) опеки (попечительства), в том числе
по договорам о приемной семье, о патронатной семье
(патронате, патронатном воспитании)
3.1. Акт (постановление, решение, договор):
┌─┐ 1 - о назначении опекуном
│ │ 2 - о назначении попечителем
└─┘ 3 - о заключении договора о приемной семье, патронатной семье
(патронате, патронатном воспитании)
4 - о прекращении опеки
5 - о прекращении попечительства
6 - о прекращении договора о приемной семье, патронатной семье
(патронате, патронатном воспитании)
3.2. Реквизиты акта (постановления, решения, договора)
3.2.1. Регистрационный номер ___________________________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
3.2.2. Дата регистрации │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
3.2.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
3.2.4. Срок действия ___________________________________________
3.3. Реквизиты документа (удостоверения), выданного физическому лицу,
о назначении его опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем,
патронатным воспитателем)
3.3.1. Серия ____________________ 3.3.2. Номер ___________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
3.3.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
3.4. Реквизиты иного документа, подтверждающего установление
(прекращение) опеки или попечительства (вид документа, номер, дата выдачи,
срок действия) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ____________ Подпись должностного лица _________ _________________
(подпись) (Ф.И.О. <1>)
М.П.
________________________________________
(полное наименование органа,
________________________________________
осуществившего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
________________________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА
1. Сведения о ребенке
1.1. Фамилия ___________________ 1.2. Имя ____________________________
1.3. Отчество <1> ___________________ 1.4. Пол ┌─┐ 1 - мужской
│ │ 2 - женский
└─┘
1.5. Дата рождения
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.6. Место рождения _______________________________________________________
1.7. Номер записи акта о Наименование органа,
рождении _________ составившего актовую запись ____________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1.8. Дата записи акта о рождении: │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
1.9. После установления отцовства
1.9.1. Фамилия ______________________ 1.9.2. Имя __________________________
1.9.3. Отчество <1> _________________
2. Сведения о родителях
2.1. Сведения о матери: 2.2. Сведения об отце:
2.1.1. Фамилия ______________________ 2.2.1. Фамилия ______________________
2.1.2. Имя __________________________ 2.2.2. Имя __________________________
2.1.3. Отчество <1> _________________ 2.2.3. Отчество <1> _________________
2.1.4. Дата рождения 2.2.4. Дата рождения
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
2.1.5. Место рождения _______________ 2.2.5. Место рождения _______________
2.1.6. Гражданство 2.2.6. Гражданство
┌─┐ 1 - гражданин Российской ┌─┐ 1 - гражданин Российской
│ │ Федерации │ │ Федерации
└─┘ 2 - иностранный гражданин └─┘ 2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства 3 - лицо без гражданства
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Для иностранного код │ │ │ │ Для иностранного код │ │ │ │
гражданина страны <2> └─┴─┴─┘ гражданина страны <2> └─┴─┴─┘
2.1.7. Сведения о документе, 2.2.7. Сведения о документе,
удостоверяющем личность: удостоверяющем личность:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
2.1.7.1. Вид документа (код) │ │ │ 2.2.7.1. Вид документа (код) │ │ │
<3> └─┴─┘ <3> └─┴─┘
2.1.7.2. Серия ___ 2.1.7.3. Номер ___ 2.2.7.2. Серия ___ 2.2.7.3. Номер ___
2.1.7.4. Наименование органа и код 2.2.7.4. Наименование органа и код
подразделения, выдавшего документ ___ подразделения, выдавшего документ ___
_____________________________________ _____________________________________
2.1.7.5. Дата выдачи 2.2.7.5. Дата выдачи
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
2.1.8. Адрес места жительства: <4> 2.2.8. Адрес места жительства: <4>
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
а) субъект Российской Федерации │ │ │ а) субъект Российской Федерации │ │ │
(код) <5> └─┴─┘ (код) <5> └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
в) район ____________________________ в) район ____________________________
г) город или населенный пункт _______ г) город или населенный пункт _______
д) улица (проспект, переулок и т.д.) д) улица (проспект, переулок и т.д.)
_____________________________________ _____________________________________
е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____
з) квартира _____ з) квартира _____
3. Основание для государственной регистрации установления отцовства
3.1. Совместное заявление родителей, не состоящих между собой в браке от
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
3.2. Заявление отца ребенка от │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
3.3. Решение ___________________ об установлении отцовства (факта признания
(наименование суда)
отцовства)
3.3.1. Номер решения ______________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
3.3.2. Дата решения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
4. Реквизиты Свидетельства об установлении отцовства
4.1. Серия __________________________ 4.2. Номер __________________________
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
4.3. Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.
выдачи └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Дата ____________ Подпись должностного лица _________ _________________
(подпись) (Ф.И.О. <1>)
М.П.