Страховой номер индивидуального лицевого счета |
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Дата рождения |
Пол |
Степень родства |
Страховой номер индивидуального лицевого счета |
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Дата рождения |
Пол |
Дата установления категории "ребенок-инвалид" впервые |
Дата справки медико-социальной экспертизы об установлении категории "ребенок-инвалид" впервые |
Номер справки медико-социальной экспертизы об установлении категории "ребенок-инвалид" впервые |
Наименование основной целевой реабилитационной группы (код) |
Наименование дополнительной целевой реабилитационной группы (код) |
Наименование стандарта предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов |
Номер договора |
Дата договора |
Форма оказания услуг |
Выбирается одна из форм: |
- в стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов и сопровождающих детей-инвалидов лиц; |
- в стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов, без проживания и питания сопровождающих детей-инвалидов лиц; |
- в полустационарных условиях, включающих питание детей-инвалидов. |
Дата начала реабилитации |
Дата окончания реабилитации |
Вид мероприятия | Направление реабилитации и абилитации | ||||||
Социально-бытовая | Социально-средовая | Социально-педагогическая | Социально-психологическая | Социокультурная | Профессиональная ориентация | Адаптивная физическая культура | |
Диагностика | |||||||
Информирование | |||||||
Консультирование | |||||||
Практические занятия | |||||||
Тренинги | |||||||
Юридическое консультирование | |||||||
Досуговые мероприятия | |||||||
Просвещение | |||||||
Профотбор | |||||||
Профподбор | |||||||
Итого мероприятий |