Расчет выслуги лет
для назначения пенсии _____________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии), должность увольняемого сотрудника,
__________________________________________________________________________.
наименование органа принудительного исполнения
Российской Федерации)
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Первое специальное звание _________________________________________________
присвоено приказом _______________________ от "__" ________ 20__ г. N ____.
(кем издан приказ)
В выслугу лет для назначения пенсии от ФССП России засчитывается (в
календарном и льготном исчислении) следующая служба:
Замещаемая должность, наименование органа принудительного исполнения Российской Федерации | Дата и номер приказа ФССП России | Число, месяц, год периода службы | Выслуга (лет, месяцев, дней) | ||
в календарном исчислении | коэффициент | в льготном исчислении | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Выслуга лет:
Календарная _________________
Льготная ______________________
Выслуга лет по состоянию на "__" ________ 20__ г. для назначения пенсии
составляет: ___ лет ___ месяцев ___ дней.
Расчет выслуги лет составлен на основании личного дела.
Расчет составил ___________________________________________________________
(специальное звание (при наличии), должность и подпись
___________________________________________________________________________
сотрудника кадрового подразделения)
Расчет проверили:
_____________________________________ _____________________________________
(должность, (должность,
_____________________________________ _____________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии),
специальное звание (при наличии) специальное звание (при наличии)
и подпись и подпись
_____________________________________ _____________________________________
руководителя кадрового подразделения) руководителя пенсионного отдела)
С произведенным расчетом выслуги лет ознакомлен(а) и согласен(на) _________
_______________________
(подпись сотрудника)
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, инициалы увольняемого сотрудника)
уволен(а) в соответствии с пунктом ___ части ___ статьи ___ Федерального
закона от 01.10.2019 N 328-ФЗ "О службе в органах принудительного
исполнения Российской Федерации и внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации" приказом _______________________
(кем издан приказ)
от "__" ________ 20__ г. N ____ с _______________________
(дата увольнения)
М.П.
____________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия,
____________________________________________
имя, отчество (при наличии) и подпись
____________________________________________
руководителя кадрового подразделения)
"__" ________ 20__ г.
______________________________________
(уполномоченному руководителю)
______________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
от __________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
адрес электронной почты: _____________
тел.: ________________________________
моб. тел.: ___________________________
Заявление
о назначении (возобновлении) пенсии
Прошу назначить (возобновить) мне пенсию за выслугу лет, по инвалидности
-------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
О себе сообщаю следующее:
1. Дата рождения ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(число, месяц, год и место рождения)
2. Уволен со службы "__" ________________ ____ г.
3. Выслуга лет для назначения пенсии составляет ______________________.
4. Признан инвалидом _______________ (да, нет).
5. Последняя штатная должность ко дню увольнения со службы ____________
__________________________________________________________________________.
6. Денежным довольствием удовлетворен по "__" ________ ____ г.
7. В период службы на последней должности _____________________________
(указывается, получал ли в
период службы
__________________________________________________________________________.
сохраненный должностной оклад, по какой должности
и в каком размере)
8. В настоящее время __________________________________________________
(указать, получает ли пенсию и от какого органа,
__________________________________________________________________________.
с какого времени прекращена выплата пенсии)
9. В настоящее время _________________________________________________.
(указывается работает или не работает заявитель,
место работы, занимаемая должность)
10. С условиями выплаты пенсии и с порядком назначения надбавки на
иждивенцев ознакомлен(а) ______________.
(подпись)
11. В настоящее время выплата пенсии (ежемесячные денежные выплаты,
компенсации) от Пенсионного фонда Российской Федерации прекращены с
__________________________________________________________________________.
12. При наступлении обстоятельств, лишающих меня права на дальнейшее
получение пенсии или уменьшающих ее размер как, например, поступление на
военную службу, службу в органы МВД России, ФСБ России, МЧС России, ФСИН
России, пограничные войска, таможенные органы, органы прокуратуры и другие
силовые структуры; назначение пенсии от другого пенсионного органа; убытие
на постоянное место жительства в другую местность или государство,
изменение места жительства, поступление на работу и другие случаи,
оговоренные нормативными документами, я немедленно сообщу об этом в
Финансово-экономическое управление _______________.
(подпись)
Излишне полученные по моей вине суммы пенсии (пособия, компенсации)
обязуюсь полностью возвратить в добровольном порядке ____________.
(подпись)
13. Я ознакомлен, что в соответствии со статьей 56 Закона Российской
Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших
военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной
противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их
семей" <1>. В получатели пенсий, пособий и компенсаций несут
ответственность за недостоверность сведений, содержащихся в заявлениях,
представляемых ими в пенсионный орган для назначения и выплаты.
В случае если представление недостоверных сведений или несвоевременное
представление сведений повлекло за собой незаконное получение пенсий,
пособий и других выплат, виновные лица возмещают государству причиненный
ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,
__________________.
(подпись)
14. Я даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" <2> на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку и использование
моих персональных данных для целей пенсионного обеспечения и предоставления
мер социальной поддержки ______________.
(подпись)
15. В случае установления мне группы инвалидности, дающей право на
получение другого вида пенсии в более высоком размере, согласен на перевод
с пенсии за выслугу лет на пенсию по инвалидности и обратно без подачи
заявления. ______________
(подпись)
16. Прошу начисленные мне пенсионные выплаты (пенсию, пособия,
компенсации и другие выплаты) перечислять по следующим реквизитам:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование кредитной организации, если счет
открыт в Банке, то N подразделения Банка)
__________________________________________________________________________.
(месторасположение - населенный пункт на территории
Российской Федерации)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
Корреспондентский │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
Счет получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пенсионных выплат N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
17. Прошу начисленные мне пенсионные выплаты (пенсию, пособия,
компенсации и другие выплаты) выплачивать через организацию федеральной
почтовой связи ___________________________________________________________.
(адрес организации)
18. Изъявляю желание получить пенсионное удостоверение:
а) заказным письмом по адресу: ____________________________________________
б) в территориальном кадровом подразделении: ______________________________
19. К заявлению прилагаю следующие документы:
а) _______________________________________________________________________;
б) _______________________________________________________________________;
в) _______________________________________________________________________;
г) _______________________________________________________________________;
д) _______________________________________________________________________.
"__" ________ 20__ г. __________________
(подпись)
Подпись заявителя подтверждаю:
Подпись и фамилия должностного лица, принявшего
"__" ________ 20__ г. документы _____________________________________
______________________________________
(уполномоченному руководителю)
______________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
от __________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
адрес электронной почты: _____________
тел.: ________________________________
моб. тел.: ___________________________
Заявление
о назначении надбавки на иждивенцев
Прошу вас начислить надбавку к пенсии за выслугу лет (по инвалидности)
на иждивенца(ев):
сына (дочь) ______________________, родившегося ______________________,
сына (дочь) ______________________, родившегося ______________________,
сына (дочь) ______________________, родившегося ______________________.
В настоящее время не работаю, предпринимательской деятельностью не
занимаюсь, государственную регистрацию в качестве индивидуального
предпринимателя не проходил.
Готов нести гражданско-правовую ответственность по своим
обязательствам, независимо от получаемого дохода, в случае сокрытия факта
занятия предпринимательской деятельностью.
О трудоустройстве или регистрации в качестве индивидуального
предпринимателя обязуюсь сообщить в трехдневный срок.
В настоящее время мать (отец) иждивенца(ев) ___________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается получает или не получает пенсию, в каком
пенсионном органе)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия трудовой книжки заявителя или сведения в электронном виде в
соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации <1>.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
3. Справка из образовательной организации об обучении нетрудоспособного
члена семьи.
4. Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
5. Справка из Пенсионного фонда Российской Федерации о том, что член
семьи, на которого назначается надбавка на иждивенцев, не получает
социальную или трудовую пенсию.
6. Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей.
"__" ________ 20__ г. ___________________
(подпись)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________,
документ, удостоверяющий личность, серия _______, номер ______________,
дата выдачи ____________________, наименование выдавшего органа
___________________________, на основании статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" <1> даю свое согласие ФССП
России на обработку своих персональных данных, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение персональных данных с целью моего пенсионного
обеспечения.
Согласие представляется на неопределенный срок и допускает прекращение
действия по моему письменному заявлению.
__________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи
"__" ________ 20__ г.
______________________________________
(уполномоченному руководителю)
______________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
от __________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
адрес электронной почты: _____________
тел.: ________________________________
моб. тел.: ___________________________
Заявление
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
Прошу назначить пенсию по случаю потери кормильца за умершего(ую) "__"
________ 20__ г. __________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
сотрудника или пенсионера)
на следующих нетрудоспособных членов семьи:
1. Супруга (супруг) __________________________________________________.
2. Дети (пасынки, падчерицы): _________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Мать, отец _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Одновременно сообщаю сведения о составе семьи умершего:
1. Супруга (супруг) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
наличие инвалидности, размер пенсии по линии ПФР,
место работы)
2. Дети (пасынки, падчерицы): _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются все дети сотрудника, в том числе на которых
пенсия не назначается, их возраст, наличие инвалидности
с детства, обучение (школа, ВУЗ и тому подобное), нахождение
на полном государственном обеспечении)
3. Родители умершего:
Мать _________________________________________________________________.
Отец _________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), если живы - возраст,
место жительства родителей, имущественное положение,
оказывал ли им помощь умерший)
4. Состоял ли умерший в другом браке __________ (состоял, не состоял).
Дополнительные сведения:
1. Семья __________ (получала, не получала) пенсию или пособие
__________________________________________________________________________.
(если получала, то где, вид пенсии, какое время
и в каком размере)
2. В настоящее время документы на получение страховых сумм
(единовременного пособия) _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается оформлены или не оформлены, кем, когда)
3. В настоящее время пособие на погребение ____________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается получено или не получено, кем, когда)
4. После смерти супруга(и) в повторный брак ____________ (вступал(а),
не вступал(а).
5. В настоящее время выплата пенсии (ежемесячные денежные выплаты,
компенсации) от Пенсионного фонда Российской Федерации прекращены с _______
__________________________________________________________________________.
6. С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а): при наступлении
обстоятельств, лишающих меня права на дальнейшее получение пенсии или
уменьшающих ее размер как, например: зачисление на военную службу, службу в
органы МВД России, ФСБ России, МЧС России, пограничные войска, таможенные
органы, органы прокуратуры и другие силовые структуры; назначении пенсии от
другого пенсионного органа; убытие на постоянное место жительства в другую
местность или государство, поступление на работу и другие случаи,
оговоренные нормативными документами, я немедленно сообщу в
Финансово-экономическое управление ____________.
(подпись)
Излишне полученные по моей вине суммы пенсии (пособия, компенсации)
обязуюсь полностью возвратить в добровольном порядке _____________.
(подпись)
7. Я ознакомлен(а), что в соответствии со статьей 56 Закона Российской
Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших
военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной
противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их
семей" <1> лица несут ответственность за недостоверность сведений,
содержащихся в заявлениях, представляемых ими в пенсионный отдел для
назначения и выплаты пенсии.
В случае если представление недостоверных сведений или несвоевременное
представление сведений повлекло за собой перерасход средств на выплату
пенсий, виновные лица возмещают государству причиненный ущерб в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации, _______________.
(подпись)
8. Я даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" <2> на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку и использование
моих персональных данных для целей пенсионного обеспечения и предоставления
мер социальной поддержки _____________.
(подпись)
К заявлению прилагаю:
а) копию свидетельства о смерти; з) выписку из акта медико-социальной
экспертизы <3>;
б) копию свидетельства о браке; и) справка из Пенсионного фонда
Российской Федерации о неполучении
в) реквизиты счета; (получении) пенсии
г) копию пенсионного страхового к) ________________________________;
свидетельства обязательного
пенсионного страхования;
д) фото 35 x 45 мм; л) ________________________________;
е) документ, удостоверяющий
личность; м) ________________________________;
ж) документы, подтверждающие
совместное проживание; н) ________________________________.
"__" ________ 20__ г. _______________
(подпись)
"__" ________ 20__ г. Подпись и фамилия должностного лица, принявшего
документы ___________________________________________
Пенсионное дело N ____ ____________________________________
(наименование органа принудительного
исполнения Российской Федерации)
Заключение
о назначении пенсии за выслугу лет
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________________.
должность и место службы увольняемого сотрудника)
Дата и место рождения ____________________________________________________.
Статья увольнения ________________________________________________________.
Дата увольнения ____________, инвалидность ____________, работает _________
Выслуга лет: общая ____, календарная ____, учеба ____, в других органах ___
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
должностной оклад ____________________________________________________ руб.
оклад по званию ______________________________________________________ руб.
процентная надбавка за выслугу ____ лет ____% ________________________ руб.
Всего ________________________________________________________________ руб.
учитывается при исчислении пенсии <1> 73,68% _________________________ руб.
основной размер пенсии ____% _________________________________________ руб.
Установить к пенсии увеличения (повышения, надбавки):
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
Районный коэффициент ____% в сумме ___________________________________ руб.
Пенсия составляет _________ руб. и подлежит выплате с "__" ________ 20__ г.
Работник пенсионного отдела ______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Домашний адрес получателя пенсии: _________________________________________
Направление в банк разрешений на выплату пенсии
и распоряжений на единовременную выплату
N п/п | Дата направления | Номер разрешения на выплату пенсии или распоряжения на единовременную выплату | На срок | Размер пенсии в месяц, руб. | В какое учреждение банка направлены документы | |
с | по | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сведения об изменении размера пенсии и прекращении
выплаты пенсии
1. Пенсия _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
с "__" ________ 20__ г. пересчитана _______________________________________
(указать основание)
и установлена в размере ______________________________________________ руб.
2. Выплата пенсии прекращена _____________________________________________.
(указать причину)
Работник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.
Начальник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.
Отметки о проверке правильности выплаты пенсии банком
N п/п | Номер разрешения на выплату пенсии, распоряжений и лицевых счетов | За какой период | Подлежало выплате | Выплачено | Недоплачено | Переплачено | Номера и даты сообщений банка о неправильно выплаченных суммах |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Пенсионное дело N ____ ____________________________________
(наименование органа принудительного
исполнения Российской Федерации)
Заключение
о назначении пенсии по инвалидности
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________________.
должность и место службы увольняемого сотрудника)
Дата и место рождения ____________________________________________________.
Статья увольнения ________________________________________________________.
Дата увольнения ____________, инвалидность ____________, работает _________
Выслуга лет: общая ____, календарная ____, учеба ____, в других органах ___
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
должностной оклад ____________________________________________________ руб.
оклад по званию ______________________________________________________ руб.
процентная надбавка за выслугу ____ лет ____% ________________________ руб.
Всего ________________________________________________________________ руб.
учитывается при исчислении пенсии <1> 73,68% _________________________ руб.
основной размер пенсии ____% _________________________________________ руб.
Установить к пенсии увеличения (повышения, надбавки):
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
Районный коэффициент ____% в сумме ___________________________________ руб.
Пенсия составляет _________ руб. и подлежит выплате с "__" ________ 20__ г.
Работник пенсионного отдела ______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Домашний адрес получателя пенсии: _________________________________________
Направление в банк разрешений на выплату пенсии
и распоряжений на единовременную выплату
N п/п | Дата направления | Номер разрешения на выплату пенсии или распоряжения на единовременную выплату | На срок | Размер пенсии в месяц, руб. | В какое учреждение банка направлены документы | |
с | по | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сведения об изменении размера пенсии и прекращении
выплаты пенсии
1. Пенсия _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
с "__" ________ 20__ г. пересчитана _______________________________________
(указать основание)
и установлена в размере ______________________________________________ руб.
2. Выплата пенсии прекращена _____________________________________________.
(указать причину)
Работник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.
Отметки о проверке правильности выплаты пенсии банком
N п/п | Номер разрешения на выплату пенсии, распоряжений и лицевых счетов | За какой период | Подлежало выплате | Выплачено | Недоплачено | Переплачено | Номера и даты сообщений банка о неправильно выплаченных суммах |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Пенсионное дело N ____ ____________________________________
(наименование органа принудительного
исполнения Российской Федерации)
Заключение
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________________.
должность и место службы увольняемого сотрудника)
Дата и место рождения ____________________________________________________.
Статья увольнения ________________________________________________________.
Дата увольнения ____________, инвалидность ____________, работает _________
Выслуга лет: общая ____, календарная ____, учеба ____, в других органах ___
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
должностной оклад ____________________________________________________ руб.
оклад по званию ______________________________________________________ руб.
процентная надбавка за выслугу ____ лет ____% ________________________ руб.
Всего ________________________________________________________________ руб.
учитывается при исчислении пенсии <1> 73,68% _________________________ руб.
основной размер пенсии ____% _________________________________________ руб.
Установить к пенсии увеличения (повышения, надбавки):
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
Районный коэффициент ____% в сумме ___________________________________ руб.
Пенсия составляет _________ руб. и подлежит выплате с "__" ________ 20__ г.
Члены семьи, которым назначается пенсия:
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Число, месяц и год рождения | Отметки о прекращении выплаты пенсии | |
дата | причина | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Работник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Домашний адрес получателя пенсии: _________________________________________
Направление в банк разрешений на выплату пенсии и распоряжений
на единовременную выплату
N п/п | Дата направления | Номер разрешения на выплату пенсии или распоряжения на единовременную выплату | На срок | Размер пенсии в месяц, руб. | В какое учреждение банка направлены документы | |
с | по | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сведения об изменении размера пенсии и прекращении
выплаты пенсии
1. Пенсия _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
с "__" ________ 20__ г. пересчитана _______________________________________
(указать основание)
и установлена в размере ______________________________________________ руб.
2. Выплата пенсии прекращена _____________________________________________.
(указать причину)
Работник пенсионного отдела ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Отметки о проверке правильности выплаты пенсии банком
N п/п | Номер разрешения на выплату пенсии, распоряжений и лицевых счетов | За какой период | Подлежало выплате | Выплачено | Недоплачено | Переплачено | Номера и даты сообщений банка о неправильно выплаченных суммах |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
(Титульная сторона обложки) | ||
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ | ||
ПЕНСИОННОЕ ДЕЛО | ||
N ___________________ | ||
(специальное звание) | ||
(фамилия) | ||
(имя, отчество (при наличии) | ||
Содержание пенсионного дела |
Часть 1 |
Документы, послужившие основанием для назначения пенсии (в том числе медицинские документы) |
Часть 2 |
Переписка с пенсионером ФССП России и иными лицами, заявления и письма, копии ответов на них, переписка с учреждениями (филиалами) кредитной организации, другими учреждениями, предприятиями и организациями |
Конверт |
Опись документов, находящихся в конверте |
N п/п | Наименование документа | Количество листов | Подпись работника пенсионного отдела |
1 | 2 | 3 | 4 |
Номера пенсионных дел по порядку | Дата регистрации | Специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) | Место прежней службы | Из какого территориального органа принудительного исполнения поступило дело | Пенсия назначена | ||
за выслугу лет | по инвалидности | семье (количество иждивенцев) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
______________________________________
(уполномоченному руководителю)
______________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
от __________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
адрес электронной почты: _____________
тел.: ________________________________
моб. тел.: ___________________________
Заявление
Я, _______________________________________________, ____ года рождения,
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
прошу Вас направить в банк распоряжение на перечисление моей пенсии на
счет, открытый в: ________________________________________________________.
Банковские реквизиты:
наименование банка получателя: ________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
корр. счет банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
расч. счет банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер счета получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
номер пластиковой карты получателя (при наличии) _____________________.
О возможных рисках, связанных с сохранностью денежных средств в
выбранном по своему усмотрению коммерческом банке, я предупрежден и
претензий к ФССП России по данному вопросу не имею.
"__" ________ 20__ г. _____________________________
(подпись)
Должностное лицо, проверившее и принявшее заявление.
"__" ________ 20__ г. _____________________________
(подпись)
Карточка
учета переплат и незаконно полученных сумм пенсий (пособий
и компенсаций) по пенсионному делу N ____
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес пенсионера ФССП России,
с которого подлежит взысканию переплата или незаконно полученная сумма
пенсии (пособия и компенсации) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Причины переплаты или обстоятельства незаконного получения пенсии
(пособия и компенсации) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата записи | Наименование документа, послужившего основанием для учета переплаты или незаконно полученной суммы пенсии (пособия и компенсации), и краткое содержание | Сумма переплаты | Взыскано | Списано | Остаток |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Работник пенсионного отдела ______________ _____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник пенсионного отдела ______________ _____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.