ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ КОММЕНТАРИИ СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
Гражданский кодекс часть 1
Гражданский кодекс часть 2

Приказ МЧС России от 08.07.2020 N 503 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий при лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры и деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.10.2020 N 60352)

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРИКАЗ
от 8 июля 2020 г. N 503
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ
И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ, НА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТАХ
И ОБЪЕКТАХ ИНФРАСТРУКТУРЫ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО МОНТАЖУ,
ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ И РЕМОНТУ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" <1>, абзацем тридцать шестым подпункта 4 пункта 8 Положения о Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. N 868 <2>, и Перечнем федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих лицензирование конкретных видов деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 <3>, приказываю:
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020, N 8, ст. 915.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2882; 2020, N 1, ст. 7.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931; 2019, N 29, ст. 4027.
1. Утвердить формы документов, используемые Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий при лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры и деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений:
заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица) (приложение N 1);
заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя) (приложение N 2);
уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений (приложение N 3);
поручение о проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности (приложение N 4);
уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 5);
акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям (приложение N 6);
заявление о переоформлении лицензии (для юридического лица) (приложение N 7);
заявление о переоформлении лицензии (для индивидуального предпринимателя) (приложение N 8);
заявление о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение N 9);
заявление о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (для юридического лица) (приложение N 10);
уведомление о прекращении действия лицензии (приложение N 11);
заявление о предоставлении выписки из реестра лицензий (приложение N 12).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г.
Министр
Е.Н.ЗИНИЧЕВ
Приложение N 1
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о предоставлении лицензии
                          (для юридического лица)

Заявитель _________________________________________________________________
                    (наименование организации, в том числе полное
            и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное)
адрес места нахождения (включая адреса филиалов): _________________________
адреса  мест  осуществления  лицензируемого  вида деятельности (адрес места
нахождения и (или) адреса филиалов или иных обособленных подразделений): __
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон: ______________, факс: ____________, электронная почта: ___________
организационно-правовая форма: ____________________________________________
основной  государственный   регистрационный   номер   записи   о   создании
юридического лица (ОГРН): ________________, свидетельство о государственной
регистрации юридического лица серия: _________________, N ________________,
выдано "__" ___________ 20__ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
документ о постановке на налоговый учет серия: __________, N _____________,
выдано "__" ___________ 20__ г.
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
предоставление  лицензии,  либо  иные  сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины, _______________________________________,
                                       (указать дату и номер документа)
в лице ____________________________________________________________________
                   (должность, фамилия и инициалы руководителя)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности
___________________________________________________________________________
    (вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)
Руководитель ___________________________________ с условиями и требованиями
                   (сокращенное или полное
                  наименование организации)
лицензирования,   а  также  нормативными  правовыми  актами,  регулирующими
осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуется соблюдать.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _________ л.

Отметка  о  направлении информации по вопросам лицензирования в электронной
       направлять информацию; не направлять информацию.
форме: ------------------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
Отметка   о   необходимости   получения  выписки   из   реестра   лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
          (ненужное зачеркнуть)

______________________________  _______________  __________________________
   (должность руководителя)        (подпись)       (фамилия и инициалы)
                            М.П. (при наличии)
Приложение N 2
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о предоставлении лицензии
                   (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель: ________________________________________________________________
                        (фамилия, имя и отчество (при наличии)
                           индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, _______________ серия __________________
                                   (вид документа)
N ____, выдан "__" ____________ г. ________________________________________
                                                  (кем выдан)
проживающий: ______________________________________________________________
                                (адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
телефон: __________, факс: _____________, электронная почта: ______________
основной    государственный     регистрационный    номер    индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП): ________________, серия: __________, N _________,
выдано "__" ___________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
серия: _________________, N __________________, выдано "__" ____________ г.
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
предоставление  лицензии,  либо  иные  сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины,
___________________________________________________________________________
                     (указать дату и номер документа)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности
___________________________________________________________________________
    (вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)
    С   условиями  и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными
правовыми  актами,  регулирующими  осуществление данного вида деятельности,
ознакомлен и обязуюсь соблюдать.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _________ л.

Отметка  о  направлении информации по вопросам лицензирования в электронной
       направлять информацию; не направлять информацию.
форме: ------------------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
Отметка   о   необходимости   получения  выписки   из   реестра   лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

__________________________   _______________
   (фамилия и инициалы)         (подпись)
                            М.П. (при наличии)
Приложение N 3
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
Угловой штамп

                             Уведомление N ___
              о необходимости устранения выявленных нарушений

    Сообщаю,  что  юридическому  лицу  (индивидуальному   предпринимателю):
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, в том числе полное и (в случае, если
      имеется) сокращенное, в том числе фирменное; фамилия и инициалы
                     индивидуального предпринимателя)
в  соответствии  с  частью 8 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N  99-ФЗ   "О   лицензировании  отдельных  видов  деятельности"  необходимо
устранить выявленные нарушения: ___________________________________________
                               (указываются конкретные выявленные нарушения
___________________________________________________________________________
    и нормативные правовые акты, регламентирующие выявленные нарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В  случае  непредставления  в  тридцатидневный  срок надлежащим образом
оформленного    заявления    о   предоставлении   лицензии   (заявления   о
переоформлении  лицензии)  и  (или)  в  полном  объеме  прилагаемых  к нему
документов   ранее   представленное  заявление  о  предоставлении  лицензии
(заявление о переоформлении) подлежит возврату.

_____________________________  _______________  ___________________________
   (должность руководителя        (подпись)         (фамилия и инициалы)
    лицензирующего органа)
М.П.
(при наличии)

Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________________

"__" ___________ г.
Приложение N 4
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
Угловой штамп

                              ПОРУЧЕНИЕ N ___
          о проведении проверки соответствия соискателя лицензии
         лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого
                             вида деятельности

В соответствии с __________________________________________________________
                           (указывается нормативный правовой акт,
___________________________________________________________________________
        регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
лицензирующий  орган  в  области  пожарной  безопасности  поручает провести
проверку   возможности   выполнения   лицензионных   требований  и  условий
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):
___________________________________________________________________________
         (указывается наименование организации, в том числе полное
            и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
               фирменное; фамилия и инициалы индивидуального
                             предпринимателя)
Адрес места нахождения (жительства): ______________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
тел.: __________________
заявление соискателя лицензии (лицензиата) вх. N _____ от "__" _________ г.
обратившимся  с  заявлением  о  предоставлении  лицензии  на  осуществление
деятельности по: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (вид деятельности с указанием выполняемых работ,
                            оказываемых услуг)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом _____________________
не позднее "__" ____________ г., почтой - в установленном порядке.

_____________________________  _______________  ___________________________
   (должность руководителя        (подпись)         (фамилия и инициалы)
    лицензирующего органа)
М.П.
(при наличии)
Приложение N 5
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
Угловой штамп

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                    об отказе в предоставлении лицензии

    Сообщаю, что __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации, в том числе полное и (в случае,
         если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия
                и инициалы индивидуального предпринимателя)
в  соответствии  с  приказом  руководителя  лицензирующего органа в области
пожарной  безопасности  от  "__"  ___________  г.  N  __________   отказано
в    предоставлении    лицензии   на   осуществление   вида   деятельности:
___________________________________________________________________________
                        (указать вид деятельности)
по следующим причинам:
___________________________________________________________________________
           (указывается причина, ссылка на конкретные положения
         нормативных правовых актов и иных документов, являющихся
                          основанием для отказа)
___________________________________________________________________________
    Соискатель  лицензии  имеет  право  повторно обратиться в лицензирующий
орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

_____________________________  _______________  ___________________________
   (должность руководителя        (подпись)         (фамилия и инициалы)
    лицензирующего органа)
М.П.
(при наличии)

Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________________

"__" _____________ г.
Приложение N 6
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                                    АКТ
            проверки соответствия выполненных лицензиатом работ
          по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств
           обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
                          нормативным требованиям

"__" ________________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных  требований  от  "__"  ________________  г.  N  ______________
    Комиссией в составе:
1. ________________________________________________________________________
               (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
                     представителя лицензирующего органа)
2. ________________________________________________________________________
               (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
                    представителя проверяемой организации)
3. ________________________________________________________________________
               (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
                           представителя заказчика)
проведена   проверка   качества   выполненных   работ   при   осуществлении
деятельности  по  монтажу,  техническому  обслуживанию  и  ремонту  средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений _____________________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации, в том числе полное и (в случае,
         если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия
                и инициалы индивидуального предпринимателя)
на объекте: ______________________________________________________________,
расположенном по адресу: __________________________________________________
вид системы: ______________________________________________________________
    Работы проведены в период с "__" ___________ г. по "__" ____________ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" ______________ г. N ______________
в соответствии с проектом N ____, выполненным _____________________________
    В   результате   проверки   работоспособности  и  соответствия  средств
обеспечения   пожарной   безопасности   зданий   и  сооружений  требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено:
___________________________________________________________________________
    ВЫВОД:  качество  работ  по  монтажу,  ремонту  и  обслуживанию средств
обеспечения  пожарной  безопасности  зданий   и   сооружений,   выполненных
___________________________________________________________________________
        (наименование организации, в том числе полное и (в случае,
         если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия
        и инициалы индивидуального предпринимателя) (соответствует
                            (не соответствует))

_________________ _______________ __________________________
   (должность)       (подпись)       (фамилия и инициалы)
_________________ _______________ __________________________
   (должность)       (подпись)       (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________________
Приложение N 7
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о переоформлении лицензии
                          (для юридического лица)

Заявитель _________________________________________________________________
                    (наименование организации, в том числе полное
            и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное)
адрес места нахождения (включая адреса филиалов): _________________________
адреса мест осуществления лицензируемого  вида  деятельности  (адрес  места
нахождения и (или) адреса филиалов или иных обособленных подразделений): __
почтовый адрес: ________, телефон: _________, телефакс: ______, электронная
почта: ___________ организационно-правовая форма: ________________________,
государственный  регистрационный  номер записи о создании юридического лица
(ОГРН): ________, серия: ________, N: ________, выдано "__" _______ 20__ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________,
серия: ________, N: _________, выдано "__" _________ 20__ г.
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
предоставление  лицензии,  либо  иные  сведения, подтверждающие факт уплаты
государственной пошлины, __________________________________________________
                                  (указать дату и номер документа)
___________________________________________________________________________
  (указываются сведения, предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального
___________________________________________________________________________
             закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
                      отдельных видов деятельности")
в лице ____________________________________________________________________
                         (должность руководителя, Ф.И.О.)
просит переоформить лицензию от "__" _______ г. N ______ в связи с ________
                                                               (указывается
                                                                 причина)
на осуществление вида деятельности ________________________________________
        (вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)
Руководитель ___________________________________ с условиями и требованиями
                   (сокращенное или полное
                  наименование организации)
лицензирования,   а  также  нормативными  правовыми  актами,  регулирующими
осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуется соблюдать.

Приложение: документы для переоформления лицензии согласно описи на ____ л.

Отметка  о  направлении информации по вопросам лицензирования в электронной
       направлять информацию; не направлять информацию.
форме: ------------------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
Отметка   о   необходимости   получения   выписки   из   реестра  лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

______________________________  _______________  __________________________
   (должность руководителя)        (подпись)        (фамилия и инициалы)
                            М.П. (при наличии)
Приложение N 8
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о переоформлении лицензии
                   (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель: ________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                           индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, _______________ серия _______ N _______,
                                   (вид документа)
выдан "__" ________ г. ____________________________________________________
                                            (кем выдан)
проживающий: ______________________________________________________________
                                (адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
телефон: _______, факс: ___________, электронная почта: ___________________
основной     государственный    регистрационный    номер    индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП): _____, серия: ___, N ___, выдано "__" ________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
серия: ___________, N ___________, выдано "__" ___________ г.
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
предоставление  лицензии,  либо  иные  сведения, подтверждающие факт уплаты
государственной пошлины, __________________________________________________
                                  (указать дату и номер документа)
___________________________________________________________________________
  (указываются сведения, предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального

___________________________________________________________________________
        закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
                           видов деятельности",)
прошу переоформить лицензию от "__" ______________ г. N ___________________
в связи с _________________________________________________________________
                                (указывается причина)
на осуществление вида деятельности ________________________________________
        (вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)
    С   условиями  и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности,
ознакомлен и обязуюсь выполнять.

Приложение: документы для переоформления лицензии согласно описи, на ___ л.

Отметка  о  направлении информации по вопросам лицензирования в электронной
       направлять информацию; не направлять информацию.
форме: ------------------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
Отметка   о   необходимости   получения   выписки   из   реестра  лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

__________________________   _______________
   (фамилия и инициалы)         (подпись)
                            М.П. (при наличии)
Приложение N 9
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
                   (для индивидуального предпринимателя)

Я, ________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, _______________ серия __________ N ____,
                                   (вид документа)
выдан "__" ________ г. ____________________________________________________
                                            (кем выдан)
проживающий: ______________________________________________________________
                                (адрес места жительства)
телефон: _______, факс: ____________, электронная почта ___________________
основной  государственный  регистрационный  номер  записи о государственной
регистрации (ОГРН): _______, серия: ___________, N _______, выдано ________
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
серия: _________________, N __________________, выдано ____________________
сообщаю, что прекратил осуществление деятельности _________________________
                                                      (вид деятельности)
__________________________________________________________________________,
в соответствии с лицензией МЧС России от "__" _______ г. N ________________
Отметка  о   необходимости   получения   выписки   из   реестра   лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

__________________________   _______________
   (фамилия и инициалы)         (подпись)
             М.П. (при наличии)
Приложение N 10
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
                          (для юридического лица)

Заявитель _________________________________________________________________
                    (наименование организации, в том числе полное
            и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное)
адрес места нахождения: ___________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон: ________, факс: __________, электронная почта: ___________________
организационно-правовая форма: ____________________________________________
государственный  регистрационный номер  записи о создании юридического лица
(ОГРН): ___________________, серия: _________________, N _________________,
выдано "__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
(ИНН): ___________________, серия: _________________, N __________________,
выдано "__" ___________ 20__ г.
в лице ____________________________________________________________________
                         (должность руководителя, Ф.И.О.)
сообщает, что прекратило(а) осуществление деятельности ____________________
                                                        (вид деятельности)
__________________________________________________________________________,
в соответствии с лицензией МЧС России от "__" ___________ г. N ____________
Отметка  о   необходимости   получения   выписки   из   реестра   лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

______________________________  _______________  __________________________
   (должность руководителя)        (подпись)        (фамилия и инициалы)
                            М.П. (при наличии)
Приложение N 11
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
Угловой штамп

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                      о прекращении действия лицензии

Сообщаю, что ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации, в том числе полное и (в случае,
         если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия
                и инициалы индивидуального предпринимателя)
в  соответствии  с  приказом  руководителя  лицензирующего органа в области
пожарной безопасности от ___________ г. N _______________ действие лицензии
________________ (реестровый номер)
на осуществление вида деятельности: _______________________________________
                                           (указать вид деятельности)
прекращено по следующей причине:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указывается причина, предусмотренная ч. 13 ст. 20
              Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
             "О лицензировании отдельных видов деятельности")

_____________________________  _______________  ___________________________
   (должность руководителя        (подпись)        (фамилия и инициалы)
    лицензирующего органа)
М.П.
(при наличии)

Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________________

"__" ______________ г.
Приложение N 12
Утверждена
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
                           _____________________
                           (лицензирующий орган)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о предоставлении выписки из реестра лицензий

Заявитель _________________________________________________________________
              (наименование организации, в том числе полное и (в случае,
              если имеется) сокращенное, в том числе фирменное; фамилия,
                     имя и отчество (при наличии) индивидуального
                                  предпринимателя))
адрес места нахождения (места жительства) _________________________________
документ, удостоверяющий личность, _______________ серия ______ N ________,
                                   (вид документа)
выдан "__" ____________ г. ________________________________________________
                                         (для физических лиц)
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон: __________, факс: _____________, электронная почта: ______________
государственный регистрационный  номер  записи о создании юридического лица
(индивидуального предпринимателя) (ОГРН, ОГРНИП): ________________________,
                                  (ненужное зачеркнуть)
(ИНН): __________________
прошу предоставить выписку из реестра  лицензий  МЧС  России  в  отношении:
наименование    организации    (фамилия    и    инициалы    индивидуального
предпринимателя): _________________________________________________________
(ИНН): ____________________________________,
Отметка  о   необходимости   получения   выписки   из   реестра   лицензий:
в электронной форме; на бумажном носителе.
------------------------------------------
           (ненужное зачеркнуть)

_________________  _______________  __________________________
   (должность)        (подпись)        (фамилия и инициалы)
                            М.П. (при наличии)