МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 4 октября 2023 г. N 693
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПОСТУПЛЕНИЯ В МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБРАЩЕНИЙ И ЗАЯВЛЕНИЙ,
ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОСНОВАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ
ПО СОБЛЮДЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ К СЛУЖЕБНОМУ ПОВЕДЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНЫХ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ МИНИСТЕРСТВА
ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РАБОТНИКОВ
ОРГАНИЗАЦИЙ, СОЗДАННЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАЧ, ПОСТАВЛЕННЫХ
ПЕРЕД МИНИСТЕРСТВОМ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И УРЕГУЛИРОВАНИЮ
КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ
В соответствии с частью 3.1 статьи 17 Федерального закона 
от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", статьей 12 Федерального закона 
от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", частью 2.1 статьи 3 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", подпунктом "б" пункта 16 Положения о комиссиях по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов, утвержденного Указом Президента Российской Федерации 
от 1 июля 2010 г. N 821, абзацем четвертым подпунктом "б" пункта 20 Указа Президента Российской Федерации 
от 2 апреля 2013 г. N 309 "О мерах по реализации отдельных положений Федерального закона "О противодействии коррупции" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок поступления в Министерство экономического развития Российской Федерации обращений и заявлений, являющихся основаниями для проведения заседания Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства экономического развития Российской Федерации и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством экономического развития Российской Федерации, и урегулированию конфликта интересов согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Минэкономразвития России 
от 17 августа 2020 г. N 524 "Об утверждении Порядка поступления в Министерство экономического развития Российской Федерации обращений и заявлений, являющихся основаниями для проведения заседания Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства экономического развития Российской Федерации и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством экономического развития Российской Федерации, и урегулированию конфликта интересов" (зарегистрирован Минюстом России 22 сентября 2020 г., регистрационный N 59970).
Министр
М.Г.РЕШЕТНИКОВ
Приложение
к приказу Минэкономразвития России
от 4 октября 2023 г. N 693
ПОРЯДОК
ПОСТУПЛЕНИЯ В МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБРАЩЕНИЙ И ЗАЯВЛЕНИЙ,
ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОСНОВАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ
ПО СОБЛЮДЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ К СЛУЖЕБНОМУ ПОВЕДЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНЫХ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ МИНИСТЕРСТВА
ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РАБОТНИКОВ
ОРГАНИЗАЦИЙ, СОЗДАННЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАЧ, ПОСТАВЛЕННЫХ
ПЕРЕД МИНИСТЕРСТВОМ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И УРЕГУЛИРОВАНИЮ
КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ
1. Настоящий Порядок определяет процедуру поступления в Министерство экономического развития Российской Федерации (далее - Минэкономразвития России):
а) обращений граждан, замещавших в Минэкономразвития России должности федеральной государственной гражданской службы (далее соответственно - граждане, гражданская служба), предусмотренные пунктом 1 раздела I Перечня должностей федеральной государственной службы, при замещении которых федеральные государственные служащие обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 557 (далее - Указ Президента Российской Федерации N 557), назначение на которые и освобождение от которых осуществляется Министром экономического развития Российской Федерации, или включенные в перечень должностей гражданской службы, при замещении которых федеральные государственные гражданские служащие Минэкономразвития России (далее - гражданские служащие) обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, утвержденный приказом Минэкономразвития России в соответствии с подпунктом "а" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации N 557 (далее - должности, предусмотренные Перечнями должностей), о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации, если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в их должностные (служебные) обязанности, до истечения двух лет со дня увольнения с гражданской службы (рекомендуемый образец приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку);
б) обращений гражданских служащих, планирующих свое увольнение с гражданской службы, замещающих должности, предусмотренные Перечнями должностей, о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации, если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в их должностные (служебные) обязанности, до истечения двух лет со дня увольнения с гражданской службы (рекомендуемый образец приведен в приложении N 2 к настоящему Порядку);
в) заявлений гражданских служащих, замещающих должности, предусмотренные Перечнями должностей, или работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Минэкономразвития России, замещающих должности, включенные в Перечень должностей, замещаемых на основании трудового договора в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Минэкономразвития России, при назначении на которые граждане и при замещении которых работники обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного, характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, утвержденный приказом Минэкономразвития России 
от 21 апреля 2020 г. N 238 <1> (далее - работники), о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (рекомендуемый образец приведен в приложении N 3 к настоящему Порядку);
--------------------------------
<1> Зарегистрирован Минюстом России 1 июня 2020 г., регистрационный N 58529 с изменениями, внесенными приказом Минэкономразвития России от 8 августа 2023 г. N 560 (зарегистрирован Минюстом России 8 сентября 2023 г., регистрационный N 75139).
г) заявлений гражданских служащих, замещающих должности гражданской службы, включенные в Перечень должностей федеральной государственной гражданской службы в Минэкономразвития России, при замещении которых федеральным государственным гражданским служащим запрещается открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами, утвержденный приказом Минэкономразвития России 
от 5 июня 2020 г. N 338 <2>, о невозможности выполнить требования Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами" в связи с арестом, запретом распоряжения, наложенными компетентными органами иностранного государства в соответствии с законодательством данного иностранного государства, на территории которого находятся счета (вклады), осуществляется хранение наличных денежных средств и ценностей в иностранном банке и (или) имеются иностранные финансовые инструменты, или в связи с иными обстоятельствами, не зависящими от воли гражданского служащего или воли его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (рекомендуемый образец приведен в приложении N 4 к настоящему Порядку).
--------------------------------
<2> Зарегистрирован Минюстом России 14 июля 2020 г., регистрационный N 58930 с изменениями, внесенными приказом Минэкономразвития России 
от 11 ноября 2022 г. N 619 (зарегистрирован Минюстом России 19 декабря 2022 г., регистрационный N 71645).
2. Обращения и заявления, указанные в пункте 1 настоящего Порядка (далее - обращения и заявления), подаются в подразделение кадровой службы Минэкономразвития России, ответственное за работу по профилактике коррупционных правонарушений (далее - Подразделение).
3. В случае если обращение и заявление не могут быть переданы гражданином, гражданским служащим или работником лично, они направляются в Подразделение посредством почтовой связи.
К обращению и заявлению могут прилагаться имеющиеся у гражданина, гражданского служащего или работника дополнительные материалы.
4. Подразделение организует прием и регистрацию поступивших в соответствии с настоящим Порядком обращений и заявлений в день их поступления в Журнале регистрации обращений и заявлений, являющихся основаниями для проведения заседания Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства экономического развития Российской Федерации и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством экономического развития Российской Федерации, и урегулированию конфликта интересов (рекомендуемый образец приведен в приложении N 5 к настоящему Порядку).
5. Поступившие в Подразделение обращения и заявления рассматриваются в порядке и сроки, которые предусмотрены Положением о Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства экономического развития Российской Федерации и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством экономического развития Российской Федерации, и урегулированию конфликта интересов, утвержденным приказом Минэкономразвития России от 8 апреля 2022 г. N 183 <3>.
--------------------------------
<3> Зарегистрирован Минюстом России 1 июля 2022 г., регистрационный N 69093 с изменениями, внесенными приказом Минэкономразвития России от 8 августа 2023 г. N 560 (зарегистрирован Минюстом России 8 сентября 2023 г., регистрационный N 75139).
Приложение N 1
к Порядку поступления
в Министерство экономического развития
Российской Федерации обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
экономического развития Российской
Федерации и работников организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Министерством
экономического развития Российской
Федерации, и урегулированию конфликта
интересов, утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 4.10.2023 г. N 693
(рекомендуемый образец)
                                      Председателю Комиссии по соблюдению
                                       требований к служебному поведению
                                    федеральных государственных гражданских
                                      служащих Министерства экономического
                                         развития Российской Федерации
                                      и работников организаций, созданных
                                       для выполнения задач, поставленных
                                       перед Министерством экономического
                                         развития Российской Федерации,
                                      и урегулированию конфликта интересов
                                    _______________________________________
                                              (инициалы, фамилия)
                                 ОБРАЩЕНИЕ
    Я, ___________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая)  по  адресу: _____________________________________________,
замещавший(ая)  в  Минэкономразвития  России  в  течение  двух  лет  до дня
увольнения  с  федеральной государственной гражданской службы следующую(ие)
должность(и): ____________________________________________________________,
включенную(ые)  в перечень должностей, установленный нормативными правовыми
актами  Российской  Федерации,  при замещении которой(ых) в мои должностные
обязанности входило:_______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
руководствуясь  частью 3.1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г.
N  79-ФЗ  "О  государственной  гражданской службе", статьей 12 Федерального
закона  
от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", прошу
дать   мне   согласие   на   замещение   на   условиях  трудового  договора
должности/заключение  гражданско-правового  договора  (нужное  подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
поскольку при замещении в Минэкономразвития России должности(ей) __________
я  осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении
указанной организации: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Предполагаемый    срок    действия   трудового   (гражданско-правового)
договора: ________________________________________________________________.
    Предполагаемая  сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ
(услуг): _________________________________________________________________.
    Указанная организация осуществляет следующую деятельность: ____________
__________________________________________________________________________.
    В мои трудовые обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет
включать): _______________________________________________________________.
    На заседании комиссии присутствовать планирую/не планирую.
                                          (нужное подчеркнуть)
    Информацию   о   принятом   решении   прошу   направить    по   адресу:
__________________________________________________________________________.
    (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты
                   либо иной способ направления решения)
___________________________________                        ________________
    (инициалы, фамилия/подпись)                                 (дата)
Регистрационный номер в журнале _________________
Дата регистрации обращения "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, инициалы гражданского служащего,
                      зарегистрировавшего обращение)
Приложение N 2
к Порядку поступления
в Министерство экономического развития
Российской Федерации обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
экономического развития Российской
Федерации и работников организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Министерством
экономического развития Российской
Федерации, и урегулированию конфликта
интересов, утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 4.10.2023 г. N 693
(рекомендуемый образец)
                                      Председателю Комиссии по соблюдению
                                       требований к служебному поведению
                                    федеральных государственных гражданских
                                      служащих Министерства экономического
                                         развития Российской Федерации
                                      и работников организаций, созданных
                                       для выполнения задач, поставленных
                                       перед Министерством экономического
                                         развития Российской Федерации,
                                      и урегулированию конфликта интересов
                                    _______________________________________
                                              (инициалы, фамилия)
                                 ОБРАЩЕНИЕ
    Я, ___________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
замещавший(ая)  в  Минэкономразвития  России  в  течение  двух  лет  до дня
планируемого  увольнения  с  федеральной государственной гражданской службы
следующую(ие) должность(и): ______________________________________________,
включенную(ые)  в перечень должностей, установленный нормативными правовыми
актами  Российской  Федерации,  при замещении которой(ых) в мои должностные
обязанности входило: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
руководствуясь  частью 3.1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г.
N  79-ФЗ  "О  государственной  гражданской службе", статьей 12 Федерального
закона  
от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", прошу
дать   мне   согласие   на   замещение   на   условиях  трудового  договора
должности/заключение  гражданско-правового  договора  (нужное  подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
поскольку при замещении в Минэкономразвития России должности(ей) __________
я  осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении
указанной организации: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Предполагаемый    срок    действия   трудового   (гражданско-правового)
договора: ________________________________________________________________.
    Предполагаемая  сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ
(услуг): _________________________________________________________________.
    Указанная организация осуществляет следующую деятельность: ____________
__________________________________________________________________________.
    В мои трудовые обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет
включать): _______________________________________________________________.
    На заседании комиссии присутствовать планирую/не планирую.
                                          (нужное подчеркнуть)
    Информацию    о   принятом   решении   прошу   направить   по   адресу:
__________________________________________________________________________.
    (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты
                   либо иной способ направления решения)
___________________________________                        ________________
    (инициалы, фамилия/подпись)                                 (дата)
Регистрационный номер в журнале _________________
Дата регистрации обращения "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, инициалы гражданского служащего,
                      зарегистрировавшего обращение)
Приложение N 3
к Порядку поступления
в Министерство экономического развития
Российской Федерации обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
экономического развития Российской
Федерации и работников организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Министерством
экономического развития Российской
Федерации, и урегулированию конфликта
интересов, утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 4.10.2023 г. N 693
(рекомендуемый образец)
                                      Председателю Комиссии по соблюдению
                                       требований к служебному поведению
                                    федеральных государственных гражданских
                                      служащих Министерства экономического
                                         развития Российской Федерации
                                      и работников организаций, созданных
                                       для выполнения задач, поставленных
                                       перед Министерством экономического
                                         развития Российской Федерации,
                                      и урегулированию конфликта интересов
                                    _______________________________________
                                              (инициалы, фамилия)
                                   от _____________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                   ________________________________________
                                      (наименование должности (полностью)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Сообщаю,  что  я  не  имею  возможности представить сведения о доходах,
расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера за ___ год
___________________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга)
         и (или) несовершеннолетнего ребенка (далее - член семьи)
в связи с тем, что ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указываются обстоятельства, по причине
          которых представить сведения на члена семьи невозможно)
__________________________________________________________________________.
    Мною предприняты следующие меры по  представлению  указанных  сведений:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при  наличии):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                  (указываются дополнительные материалы)
    На заседании комиссии присутствовать планирую/не планирую.
                                          (нужное подчеркнуть)
_________________/_________________                        ________________
    (инициалы, фамилия/подпись)                                 (дата)
Регистрационный номер в журнале _________________
Дата регистрации заявления "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, инициалы гражданского служащего,
                      зарегистрировавшего заявление)
Приложение N 4
к Порядку поступления
в Министерство экономического развития
Российской Федерации обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
экономического развития Российской
Федерации и работников организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Министерством
экономического развития Российской
Федерации, и урегулированию конфликта
интересов, утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 4.10.2023 г. N 693
(рекомендуемый образец)
                                      Председателю Комиссии по соблюдению
                                       требований к служебному поведению
                                    федеральных государственных гражданских
                                      служащих Министерства экономического
                                         развития Российской Федерации
                                      и работников организаций, созданных
                                       для выполнения задач, поставленных
                                       перед Министерством экономического
                                         развития Российской Федерации,
                                      и урегулированию конфликта интересов
                                    _______________________________________
                                              (инициалы, фамилия)
                                   от _____________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                   ________________________________________
                                      (наименование должности (полностью)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ___________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
замещающий(ая) в Минэкономразвития России должность _______________________
                                        (наименование должности (полностью)
__________________________________________________________________________,
включенную   в   перечень,   установленный  нормативными  правовыми  актами
Российской Федерации, сообщаю о невозможности выполнить требования статьи 3
Федерального   закона  от  7  мая  2013  г.  N  79-ФЗ  "О запрете отдельным
категориям  лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные
средства  и  ценности  в  иностранных  банках,  расположенных  за пределами
территории  Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными
финансовыми инструментами" (далее - Федеральный закон N 79-ФЗ) в  отношении
___________________________________________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
         (указываются причины невозможности выполнить требования)
    В    случае    прекращения    вышеуказанных    обстоятельств   обязуюсь
незамедлительно  письменно  проинформировать  об  этом комиссию и в течение
трех   месяцев   со   дня  прекращения  указанных  обстоятельств  выполнить
требования Федерального закона N 79-ФЗ.
    На заседании комиссии присутствовать планирую/не планирую.
                                          (нужное подчеркнуть)
___________________________________                        ________________
    (инициалы, фамилия/подпись)                                 (дата)
Регистрационный номер в журнале _________________
Дата регистрации заявления "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, инициалы гражданского служащего,
                      зарегистрировавшего заявление)
Приложение N 5
к Порядку поступления
в Министерство экономического развития
Российской Федерации обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
экономического развития Российской
Федерации и работников организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Министерством
экономического развития Российской
Федерации, и урегулированию конфликта
интересов, утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 4.10.2023 г. N 693
(рекомендуемый образец)
ЖУРНАЛ
регистрации обращений и заявлений, являющихся основаниями
для проведения заседания Комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению федеральных государственных
гражданских служащих Министерства экономического развития
Российской Федерации и работников организаций, созданных
для выполнения задач, поставленных перед Министерством
экономического развития Российской Федерации,
и урегулированию конфликта интересов
N п/п  | Дата регистрации обращения или заявления, регистрационный номер  | Замещаемая (ранее замещаемая) должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подавшего обращение или заявление  | Краткое содержание обращения или заявления  | Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего обращение или заявление  | Примечание  | 
1  |  |  |  |  |  | 
2  |  |  |  |  |  | 
3  |  |  |  |  |  |