Руководителю _________________________________
(наименование страховщика
______________________________________________
по обязательному государственному страхованию)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________________,
проживающего по адресу: _____________________,
документ, удостоверяющий личность, ___________
______________________________________________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате страховой суммы в связи с гибелью (смертью)
застрахованного лица
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате страховой суммы по обязательному
государственному страхованию в связи с гибелью (смертью)
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) военнослужащего)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ я, _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному
государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими
федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Подпись _____________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
___________________________________________________________________________
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
В личном деле (учетно-послужных документах) ___________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии)
значатся члены семьи:
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети _________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 ст. 2
Федерального закона N 52-ФЗ: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Руководителю _________________________________
(наименование страховщика
______________________________________________
по обязательному государственному страхованию)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________________,
проживающего по адресу: _____________________,
документ, удостоверяющий личность, ___________
______________________________________________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате страховой суммы несовершеннолетнему ребенку
(подопечному) застрахованного лица
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате ________________________________
(фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
(при наличии) несовершеннолетнего ребенка (подопечного) военнослужащего)
страховой суммы по обязательному государственному страхованию в связи с
гибелью (смертью) _________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) военнослужащего)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________, отказывается от получения
на несовершеннолетнего ребенка (подопечного) военнослужащего страховых сумм
(компенсации) по обязательному государственному страхованию, причитающихся
ему в соответствии с другими федеральными законами и нормативными правовыми
актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г.
Подпись родителя (опекуна, попечителя) заявителя __________________________
Подпись _____________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
___________________________________________________________________________
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
В личном деле (учетно-послужных документах) ___________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
значатся члены семьи:
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети _________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 ст. 2
Федерального закона N 52-ФЗ: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Руководителю _________________________________
(наименование страховщика
______________________________________________
по обязательному государственному страхованию)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________________,
проживающего по адресу: _____________________,
документ, удостоверяющий личность, ___________
______________________________________________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате страховой суммы в связи с увечьем (ранением,
травмой, контузией) или заболеванием, полученными в период
прохождения военной службы (военных сборов)
застрахованным лицом
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по
обязательному государственному страхованию в связи с ______________________
___________________________________________________________________________
(причина обращения (страховой случай) в соответствии со статьей 4
___________________________________________________________________________
Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ я, ___________________________________________, отказываюсь
(фамилия, инициалы заявителя)
от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному государственному
страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными
законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Подпись _____________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
___________________________________________________________________________
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая в связи
с гибелью (смертью) застрахованного лица (военнослужащего)
в период прохождения военной службы (военных сборов)
N _______ "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проходивший военную службу ________________________________ (военные сборы)
(по призыву/контракту/мобилизации)
в воинской части ______________________, относящейся к Министерству обороны
Российской Федерации, погиб (умер) "__" ________________ 20__ г. вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ___________________________
___________________________________________________________________________
(окончательный диагноз в соответствии
___________________________________________________________________________
с заключением (справкой) военно-медицинской организации)
полученного в период прохождения военной службы, при обстоятельствах:
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства в соответствии с рапортом по факту гибели
(смерти) военнослужащего, материалами административного расследования,
расследования, проводимого органами дознания (следствия),
вынесенными судебными решениями)
С военной службы уволен приказом ______________________________________
от "__" ______________ г. N _______________________________________________
По факту гибели (смерти) _______________________________ уголовное дело
(фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
возбуждалось или не возбуждалось
В личном деле (учетно-послужных документах) ___________________________
(фамилия, инициалы)
значатся члены семьи:
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети _________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 статьи 2
Федерального закона N 52-ФЗ: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой
суммы.
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая в случае
установления застрахованному лицу (военнослужащему)
инвалидности в период прохождения военной службы
(военных сборов)
N _______ "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проходивший военную службу ________________________________ (военные сборы)
(по призыву/контракту/мобилизации)
в воинской части ______________________, относящейся к Министерству обороны
Российской Федерации, "__" _______________ 20__ г. установлена инвалидность
____ группы _______________________________________________________________
(указываются обстоятельства и причина установления
___________________________________________________________________________
инвалидности в соответствии
___________________________________________________________________________
со справкой, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы)
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой
суммы.
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая в связи
с получением застрахованным лицом (военнослужащим) в период
прохождения военной службы (военных сборов) тяжелого
или легкого увечья (ранения, травмы, контузии)
N _______ "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проходивший военную службу ________________________________________________
(по призыву/контракту/мобилизации)
(военные сборы) в воинской части ___________________________, относящейся к
Министерству обороны Российской Федерации, "__" ___________ 20__ г. получил
__________________________ увечье (ранение, травму, контузию) при следующих
(тяжелое или легкое)
обстоятельствах ___________________________________________________________
(подробные обстоятельства и причины страхового случая
___________________________________________________________________________
по материалам служебной проверки либо органов следствия (дознания),
решения суда)
По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) _________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
уголовное дело ____________________________________________________________
(возбуждалось/не возбуждалось)
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой
суммы.
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу
по призыву (гражданина, призванного на военные сборы),
в связи с признанием его военно-врачебной комиссией
не годным или ограниченно годным к военной службе
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или
заболевания, полученных в период прохождения военной службы
(военных сборов)
N _______ "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проходивший военную службу по призыву (призванный на военные сборы) в
войсковой(ую) части(ь) __________, относящейся(уюся) к Министерству обороны
Российской Федерации, "__" _______________ 20__ г. признан ВВК ____________
(не годным
______________________ к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы,
или ограниченно годным)
контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы
при обстоятельствах _______________________________________________________
(обстоятельства наступления страхового случая
___________________________________________________________________________
и окончательный диагноз в соответствии с заключением (справкой)
___________________________________________________________________________
военно-медицинской организации (военно-врачебной комиссии)
С военной службы уволен (с военных сборов отчислен)
приказом _______________ от "__" _______________ 20__ г. N ________________
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой
суммы.
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Угловой штамп
военно-медицинской организации
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА
о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного
застрахованным лицом
N _______ "__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
в период прохождения военной службы _______________________________________
(по призыву/контракту/мобилизации)
(военных сборов) в войсковой части _________________________, относящейся к
Министерству обороны Российской Федерации, "__" ___________ 20__ г. получил
_______________________________________ увечье (ранение, травму, контузию),
(тяжелое или легкое)
___________________________________________________________________________
(окончательный диагноз в соответствии с заключением
__________________________________________________________________________,
(справкой) военно-медицинской организации)
в связи с чем находился на лечении с "__" ____ 20__ г. по "__" ____ 20__ г.
в _________________________________________________________________________
(наименование военно-медицинской организации)
Справка выдана для направления страховщику по обязательному
государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой
суммы.
Председатель военно-врачебной комиссии
_________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Секретарь военно-врачебной комиссии
_________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Командиру воинской части (военному комиссару)
______________________________________________
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________________
_____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, ___________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации в связи
с гибелью (смертью) военнослужащего
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации по обязательному
государственному страхованию в связи с гибелью (смертью) __________________
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)
военнослужащего)
___________________________________________________________________________
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ я, _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному
государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими
федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Подпись _____________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
___________________________________________________________________________
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
В личном деле (учетно-послужных документах) ___________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии)
значатся члены семьи:
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети _________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 ст. 2
Федерального закона N 52-ФЗ: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Командиру воинской части (военному комиссару)
______________________________________________
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
в отношении _________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________
несовершеннолетнего ребенка (подопечного)
военнослужащего)
проживающего по адресу: ______________________
_____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, ___________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации несовершеннолетнему ребенку
(подопечному) военнослужащего
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате ________________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии) несовершеннолетнего ребенка (подопечного)
военнослужащего)
компенсации по обязательному государственному страхованию в связи с гибелью
(смертью) _________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) военнослужащего)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________ отказывается
несовершеннолетнего ребенка (подопечного) военнослужащего)
от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию,
причитающихся ему в соответствии с другими федеральными законами и
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г.
Подпись родителя (опекуна, попечителя) заявителя __________________________
В личном деле (учетно-послужных документах) ___________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
значатся члены семьи:
супруг(а) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) __________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети _________________________________________________________________,
(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 статьей 2
Федерального закона N 52-ФЗ: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
____________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Командиру воинской части (военному комиссару)
______________________________________________
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу: ______________________
______________________________________________
документ, удостоверяющий личность, ___________
серия _______ N ______________________________
выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Контактный телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
заявления о выплате компенсации в связи с увечьем
(ранением, травмой, контузией) или заболеванием, полученными
военнослужащим в период прохождения военной службы
(военных сборов)
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации по обязательному
государственному страхованию в связи с ____________________________________
___________________________________________________________________________
(причина обращения (страховой случай) в соответствии со статьей 4
___________________________________________________________________________
Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное
подчеркнуть).
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения, отделения
___________________________________________________________________________
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ я, _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от получения страховых сумм по обязательному государственному
страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными
законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Подпись _____________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
___________________________________________________________________________
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
ОТЧЕТ
о выплатах компенсаций за __ квартал 20__ г. (за 20__ г.)
___________________________________________________________________________
(наименование финансово-экономического органа (федерального учреждения)
Случаи | Количество случаев | Сумма выплат (руб.) |
Выплачено компенсаций (всего), в том числе по случаям: | 0 | 0,00 |
1) гибели (смерти) военнослужащего: | ||
в период прохождения военной службы | 0 | 0,00 |
до истечения одного года после увольнения с военной службы | 0 | 0,00 |
2) установления военнослужащему инвалидности: | 0 | 0,00 |
а) в период прохождения военной службы: | 0 | 0,00 |
I группа | 0 | 0,00 |
II группа | 0 | 0,00 |
III группа | 0 | 0,00 |
б) до истечения одного года после увольнения с военной службы: | 0 | 0,00 |
I группа | 0 | 0,00 |
II группа | 0 | 0,00 |
III группа | 0 | 0,00 |
3) получения военнослужащим увечья (ранения, травмы, контузии): | 0 | 0,00 |
тяжелое увечье | 0 | 0,00 |
легкое увечье | 0 | 0,00 |
4) увольнения военнослужащего по призыву с военной службы в связи с признанием его не годным или ограниченно годным к военной службе | 0 | 0,00 |
Руководитель
финансово-экономического органа
(федерального учреждения) _________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Главный бухгалтер _____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
ОТЧЕТ
об использовании объемов бюджетных ассигнований (лимитов
бюджетных обязательств) по расходам на выплату компенсации
за __ квартал 20__ г. (за 20__ г.)
___________________________________________________________________________
(наименование финансово-экономического органа (федерального учреждения)
Наименование расходов | Код бюджетной классификации (статья сметы) | Выделено объемов бюджетных ассигнований (лимитов бюджетных обязательств) | Использовано объемов бюджетных ассигнований (лимитов бюджетных обязательств) | Остаток объемов бюджетных ассигнований (лимитов бюджетных обязательств) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
... |
Руководитель
финансово-экономического органа
(федерального учреждения) _____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Главный бухгалтер _____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Данные
по выплатам компенсаций за _____________________ 20__ г.
(наименование месяца)
___________________________________________________________________________
(наименование финансово-экономического органа (федерального учреждения)
N п/п | Фамилия, имя, отчество военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы) | Воинское звание, категория (призыв, контракт, мобилизация) | Дата наступления случая | Дата поступления заявления о наступлении страхового случая | Страховой случай наступивший в период прохождения военной службы | Страховой случай, наступивший до истечения одного года после увольнения с военной службы | Сумма выплаты | Дата выплаты | Выгодоприобретатели | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Степень родства | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
... | ||||||||||
ЖУРНАЛ
учета документов на выплату страховых сумм по обязательному
государственному страхованию жизни и здоровья
застрахованных лиц
___________________________________________________________________
(наименование воинской части (военного комиссариата)
N п/п | Дата поступления заявления и документов | Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, должность. Фамилия, имя, отчество (при наличии) иного выгодоприобретателя, степень родства по отношению к застрахованному лицу, домашний адрес, контактный телефон | Дата, страховой случай | Дата и номер отправления сообщения членам семьи погибшего (умершего) военнослужащего, проживающим в другой местности (за пределами Российской Федерации) | Дата и исходящий номер отправки документов в страховую организацию | Дата выдачи документов выгодоприобретателю |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
... |
ЖУРНАЛ
учета документов на выплату компенсаций
___________________________________________________________________
(наименование воинской части (федерального учреждения,
военного комиссариата)
N п/п | Дата поступления заявления и документов | Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, должность. Фамилия, имя, отчество (при наличии) иного выгодоприобретателя, степень родства по отношению к застрахованному лицу, домашний адрес, контактный телефон | Дата, страховой случай | Дата и номер отправления заявления членам семьи погибшего (умершего) военнослужащего, проживающим в другой местности (за пределами Российской Федерации) | Выплачено/отказано/запрошено дополнительно | Дата выплаты/отказа/запроса |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
... |
N п/п | Наименование воинской части (военного комиссариата) | Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность пострадавшего лица | Дата, страховой случай | Дата оформления документов на выплату | Основание в признании необоснованности выплаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
... |