Заявление
о рассмотрении возможности использования донного грунта
для обеспечения муниципальных нужд или его использования
в интересах заявителя
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области водных отношений, полное и сокращенное
(при наличии) наименование - для юридического лица с указанием ОГРН,
для физического лица, в том числе индивидуального
предпринимателя, - фамилия, имя, отчество (при наличии))
действующего на основании:
устава
положения
иное ______________________________________________________________________
(указать вид документа)
Зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Место нахождения (юридический адрес) ______________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон ________________________________________________________
действующий от имени юридического лица:
без доверенности
___________________________________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной _________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) нотариуса, округ)
"__" _______ ____ г., N в реестре ______________
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу рассмотреть возможность использования донного грунта извлеченного
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, кадастровый номер земельного участка (при наличии), координаты
части водного объекта, используемого заявителем для производства работ,
площадь акватории в км2, вид работ, объемы извлекаемого донного грунта)
для обеспечения муниципальных нужд | |
в интересах физического, юридического лица, осуществляющих проведение дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов |
Нужное отметить
Приложение:
а) копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от
имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;
в) заключение территориального органа Федерального агентства по
недропользованию об отсутствии твердых полезных ископаемых, не относящихся
к общераспространенным полезным ископаемым;
г) заключение территориального органа Федерального агентства водных
ресурсов об основаниях проведения дноуглубительных и других работ,
связанных с изменением дна и берегов водных объектов, в результате которых
получен донный грунт.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
"__" ____________ 20__ г."__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
__________________________/_____________________________________/
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
МП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об отсутствии твердых полезных ископаемых, не относящихся
к общераспространенным полезным ископаемым
Выдано: ___________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального агентства
по недропользованию, дата выдачи)
1. Заявитель: _____________________________________________________________
(для юридического лица - наименование,
организационно-правовая форма, для физического
лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, ОГРН,
(при наличии))
2. Данные об участке предстоящего изъятия донного грунта
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, кадастровый номер земельного участка (при наличии), координаты
части водного объекта, используемого заявителем для производства работ)
3. Твердые полезные ископаемые, не относящиеся к общераспространенным
полезным ископаемым, отсутствуют.
_______________ _____________ _________________________________________
(Должность) (Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об основаниях проведения дноуглубительных и других работ,
связанных с изменением дна и берегов водных объектов,
в результате которых получен донный грунт
Выдано: ___________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального агентства
водных ресурсов)
1. Заявитель: _____________________________________________________________
(для юридического лица - наименование,
организационно-правовая форма, для физического
лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, ОГРН,
(при наличии))
2. Данные об участке предстоящего изъятия донного грунта
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, кадастровый номер земельного участка (при наличии), координаты
части водного объекта, используемого заявителем для производства работ)
3. Основанием проведения дноуглубительных и других работ, связанных с
изменением дна и берегов водных объектов, в результате которых получен
донный грунт, является:
___________________________________________________________________________
(указывается регистрационный номер, дата регистрации в государственном
водном реестре решения о предоставлении водного объекта в пользование или
вид водопользования, осуществляемый без предоставления водного объекта
в пользование в соответствии с частью 4 статьи 11 Водного кодекса
Российской Федерации)
4. Объем донного грунта, подлежащего изъятию ______________________________
_______________ _____________ _________________________________________
(Должность) (Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П.
Заявление
о выдаче заключения об отсутствии твердых полезных
ископаемых, не относящихся к общераспространенным
полезным ископаемым
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального агентства
по недропользованию)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области водных отношений, полное и сокращенное
(при наличии) наименование - для юридического лица с указанием ОГРН,
для физического лица, в том числе индивидуального
предпринимателя, - фамилия, имя, отчество (при наличии))
действующего на основании:
устава
положения
иное ______________________________________________________________________
(указать вид документа)
Зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Место нахождения (юридический адрес) ______________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон ________________________________________________________
действующий от имени юридического лица:
без доверенности
___________________________________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной _________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) нотариуса, округ)
"__" _______ ____ г., N в реестре ______________
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу выдать заключение об отсутствии твердых полезных ископаемых,
не относящихся к общераспространенным полезным ископаемым
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, кадастровый номер земельного участка (при наличии), координаты
части водного объекта, используемого заявителем для производства работ)
Приложение: копия топографического плана производства работ.
__________________________/_____________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
МП
Заявление
о выдаче заключения об основаниях проведения
дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна
и берегов водных объектов, в результате которых получен
донный грунт
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального агентства
водных ресурсов)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области водных отношений, полное и сокращенное
(при наличии) наименование - для юридического лица с указанием ОГРН,
для физического лица, в том числе индивидуального
предпринимателя, - фамилия, имя, отчество (при наличии))
действующего на основании:
устава
положения
иное ______________________________________________________________________
(указать вид документа)
Зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Место нахождения (юридический адрес) ______________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон ________________________________________________________
действующий от имени юридического лица:
без доверенности
___________________________________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной _________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) нотариуса, округ)
"__" _______ ____ г., N в реестре ______________
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу выдать заключение об основаниях проведения дноуглубительных и
других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов,
в результате которых получен донный грунт
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, кадастровый номер земельного участка (при наличии), координаты
части водного объекта, используемого заявителем для производства работ)
Приложение: копия топографического плана производства работ.
__________________________/_____________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
МП
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Решение
об использовании донного грунта, извлеченного при проведении
дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна
и берегов водных объектов
от _____________
1. Настоящее решение принято на основании заявления:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование заявителя)
2. Донный грунт, извлеченный при проведении дноуглубительных и других
работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов, будет
использован: (нужное отметить)
для обеспечения муниципальных нужд | |
в интересах физического, юридического лица, осуществляющих проведение дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов |
3. В случае использования для обеспечения муниципальных нужд указывается цель (цели) использования донного грунта: (нужное отметить)
организации благоустройства территории; | |
осуществления дорожной деятельности; | |
создания условий для массового отдыха жителей поселения и организация обустройства мест массового отдыха населения; | |
создания искусственных земельных участков; | |
для целей сельскохозяйственного производства; | |
для осуществления аквакультуры (рыбоводства). |
Место проведения работ ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
муниципального образования, кадастровый номер
земельного участка (при наличии), координаты части
водного объекта, используемого заявителем
для производства работ, площадь акватории в км2)
Объемы (планируемые объемы) извлекаемого донного грунта ___________________
Место складирования донных грунтов (кадастровый номер земельного участка)
___________________________________________________________________________
Место фактического использования донного грунта для обеспечения
муниципальных нужд (кадастровый номер участка) ____________________________
4. В случае использования донного грунта в интересах физического,
юридического лица, осуществляющих проведение дноуглубительных и других
работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование физического, юридического лица)
Руководитель органа
местного самоуправления ___________ ______________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
МП