ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ
КОММЕНТАРИИ
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
В комиссию для проведения аттестации
независимых экспертов, привлекаемых
для проведения экспертизы в целях
подтверждения факта наступления
страхового случая и определения
размера причиненного страхователю
ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования
Ф.И.О. _____________________________
____________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_________________ серия ____________
номер ___________ выдан ____________
____________________________________
Адрес места жительства (включая
почтовый индекс):
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Телефон (включая код): _____________
Адрес электронной почты: ___________
Заявление о прохождении аттестации
с указанием области экспертизы (растениеводство,
животноводство, товарная аквакультура (товарное
рыбоводство)) с описью представляемых документов
Прошу аттестовать меня, _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), заполняется
собственноручно полностью)
в качестве независимого эксперта, привлекаемого для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования (далее - независимый эксперт):
┌─┐
│ │ в области растениеводства;
└─┘
┌─┐
│ │ в области животноводства;
└─┘
┌─┐
│ │ в области товарной аквакультуры (товарного рыбоводства).
└─┘
(нужное отметить)
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Число, месяц, год и место рождения:
___________________________________________________________________________
2. Высшее образование:
Наименование образовательной организации и ее местонахождение | Факультет или отделение | Год поступления | Год окончания | Дата выдачи и номер диплома | Профессия, специальность или направление подготовки. Уровень профессионального образования и квалификация по диплому |
3. Ученая степень (дата присвоения): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству):
Месяц и год | Занимаемая должность | Организация и ее место нахождения | |
поступления | ухода | ||
5. Наименование организации, которая для независимого эксперта является
основным местом работы, занимаемая должность:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж работы по одной или нескольким специальностям в области
растениеводства - "агрохимия и агропочвоведение", "агрономия",
"почвоведение", "садоводство", "технология производства и переработки
сельскохозяйственной продукции", "защита растений", "плодоовощеводство и
виноградарство", "селекция и генетика сельскохозяйственных культур" (в том
числе в государственных или муниципальных организациях, включая
научно-исследовательские и образовательные организации, и
сельскохозяйственных организациях): _______ (лет).
7. Стаж работы по одной из специальностей в области животноводства -
"зоотехния", "ветеринарно- санитарная экспертиза", "ветеринария" (в том
числе в государственных или муниципальных организациях, включая
научно-исследовательские и образовательные организации, и
сельскохозяйственных организациях): _________ (лет).
8. Стаж работы по одной из специальностей в области товарной аквакультуры
(товарного рыбоводства) - "водные биоресурсы и аквакультура", "зоотехния",
"ветеринарно-санитарная экспертиза", "ветеринария", "биология" (в том числе
в государственных или муниципальных организациях, включая
научно-исследовательские и образовательные организации, и
сельскохозяйственных организациях): ______ (лет).
С Правилами проведения экспертизы в целях подтверждения факта
наступления страхового случая и определения размера причиненного
страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования и
Требованиями к независимым экспертам, привлекаемым для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования, утвержденными постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 г. N 1205,
ознакомлен.
В случае изменения представляемых мной данных, указанных в настоящем
заявлении, обязуюсь сообщить об указанных изменениях в течение не более чем
30 календарных дней и представить подтверждающие документы.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в настоящем
заявлении и прилагаемых документах.
Опись прилагаемых документов:
N п/п | Наименование | Количество страниц | Количество экземпляров | Дополнительные сведения |
____________________/___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______________ 20__ г.
(дата заполнения)
Заявление
о согласии на размещение персональных данных
на официальном сайте аттестующего органа
в случае прохождения аттестации
Я, ___________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии) (заполняется собственноручно
полностью)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(полный адрес постоянного места жительства
___________________________________________________________________________
(на основании документа, удостоверяющего личность, либо иного документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего адрес постоянного места жительства),
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер,
__________________________________________________________________________,
дата выдачи, орган, выдавший документ)
действуя своей волей и в своем интересе, даю согласие Министерству
сельского хозяйства Российской Федерации (107139, г. Москва, Орликов
переулок, д. 1/11) считать общедоступными перечисленные ниже персональные
данные в любых сочетаниях между собой: фамилия, имя, отчество (при
наличии), адрес для почтовой корреспонденции, адрес электронной почты,
номер телефона.
Данное согласие распространяется на осуществление сбора,
систематизации, уточнения (обновления и изменения), использования
вышеуказанных категорий персональных данных в целях размещения на
официальном сайте Министерства сельского хозяйства Российской Федерации
www.mcx.ru в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" сведений о
независимых экспертах, привлекаемых для проведения экспертизы в целях
подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера
причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного
страхования.
Срок действия настоящего согласия, если оно не будет отозвано в
соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", соответствует сроку действия выданного мне
Свидетельства об аттестации независимого эксперта, привлекаемого для
проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования.
Данные для размещения на официальном сайте Министерства сельского
хозяйства Российской Федерации:
Адрес для почтовой корреспонденции:
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, город,
__________________________________________________________________________.
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Адрес электронной почты:
__________________________________________________________________________.
Номер телефона (включая код города):
__________________________________________________________________________.
__________________________________ ________________________________
(подпись) (дата)
Государственный герб Российской Федерации
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ АТТЕСТАЦИИ
N _________
Настоящее свидетельство удостоверяет, что
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) независимого эксперта)
отвечает требованиям к независимым экспертам, привлекаемым для
проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования, и включен в перечень независимых
экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы в целях подтверждения
факта наступления страхового случая и определения размера причиненного
страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования
___________________________________________________________________________
(в области растениеводства/в области животноводства/в области
товарной аквакультуры (товарного рыбоводства))
Независимому эксперту присвоен регистрационный номер _________________.
Основание выдачи свидетельства: протокол заседания аттестационной комиссии
для проведения аттестации независимых экспертов, привлекаемых для
проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования от _________________________ N _________.
Дата выдачи свидетельства "__" ____________________ 20__ г.
число месяц (прописью) год
Свидетельство действительно до "__" ____________________ 20__ г.
число месяц (прописью) год
Председатель
аттестационной комиссии подпись Ф.И.О.
М.П.
ПЕРЕЧЕНЬ НЕЗАВИСИМЫХ ЭКСПЕРТОВ
Номер записи | Дата и номер протокола заседания аттестационной комиссии | Фамилия, имя, отчество (при наличии) независимого эксперта | Регистрационный номер независимого эксперта | Номер свидетельства об аттестации | Дата выдачи свидетельства об аттестации | Дата окончания действия свидетельства об аттестации | Дата аннулирования свидетельства об аттестации | Контактная информация | ||
Адрес для почтовой корреспонденции | Адрес электронной почты | Телефон | ||||||||
в области растениеводства | ||||||||||
в области животноводства | ||||||||||
в области товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) | ||||||||||
Председатель аттестационной комиссии ___________________/___________________ Секретарь аттестационной комиссии __________________/____________________