ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменения в разрешение на добычу (вылов) водных
биологических ресурсов
В | ||
(наименование органа, выдавшего разрешение на добычу (вылов) водных биологических ресурсов) |
___________________________________________________________________________
(сведения о заявителе (полное и сокращенное наименования
(последнее - при наличии) для юридического лица; фамилия,
имя, отчество (последнее - при наличии) для индивидуального
предпринимателя и физического лица)
___________________________________________________________________________
прошу внести изменение в разрешение на добычу (вылов) водных биологических
ресурсов (далее - разрешение).
1. Номер и дата выдачи разрешения: ________________________________________
2. Сведения, содержащиеся в разрешении, подлежащие изменению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Сведения, которые необходимо внести в разрешение: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Основание внесения изменения в разрешение <1>: _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о документах, подтверждающих обоснованность внесения изменения
в разрешение (указываются в случае изменения выделенных пользователю квот
(объемов) добычи (вылова) водных биологических ресурсов и (или) сведений о
лицах, которым предоставлено право на добычу (вылов) водных биологических
ресурсов, а также сведений о соответствии российского пользователя,
собственника судна и судна требованиям Международного кодекса по управлению
безопасной эксплуатацией судов и предотвращением загрязнения <2>, <3>):
___________________________________________________________________________
(реквизиты правового акта об изменении выделенных пользователю квот
___________________________________________________________________________
(объемов) добычи (вылова) водных биологических ресурсов и (или) реквизиты
___________________________________________________________________________
документа об изменении сведений о лицах, которым предоставлено право
___________________________________________________________________________
на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, сведения о соответствии
___________________________________________________________________________
российского пользователя, собственника судна и судна требованиям
Международного кодекса по управлению безопасной эксплуатацией судов
и предотвращением загрязнения)
6. Запрашиваемый вид внесения изменения (непосредственно в подлинник
разрешения или посредством телеграфной, электронной и иной связи <4>):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Запрашиваемый способ получения подлинника разрешения с внесенным
изменением (лично или посредством почтового отправления с указанием
почтового адреса, по которому должен быть направлен подлинник разрешения, в
случае внесения изменения непосредственно в подлинник разрешения:
___________________________________________________________________________
8. Номер телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии) заявителя:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подпись и печать (при ее наличии) заявителя: (при направлении заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью <5>, или с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" представление оттиска печати и собственноручной подписи не требуется) | ||