ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменения в разрешение на добычу (вылов) водных биологических ресурсов
В | ||
(наименование органа, выдавшего разрешение на добычу (вылов) водных биологических ресурсов) |
___________________________________________________________________________ (сведения о заявителе (полное и сокращенное наименования (последнее - при наличии) для юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) для индивидуального предпринимателя и физического лица) ___________________________________________________________________________ прошу внести изменение в разрешение на добычу (вылов) водных биологических ресурсов (далее - разрешение). 1. Номер и дата выдачи разрешения: ________________________________________ 2. Сведения, содержащиеся в разрешении, подлежащие изменению: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Сведения, которые необходимо внести в разрешение: ______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Основание внесения изменения в разрешение <1>: _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Сведения о документах, подтверждающих обоснованность внесения изменения в разрешение (указываются в случае изменения выделенных пользователю квот (объемов) добычи (вылова) водных биологических ресурсов и (или) сведений о лицах, которым предоставлено право на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, а также сведений о соответствии российского пользователя, собственника судна и судна требованиям Международного кодекса по управлению безопасной эксплуатацией судов и предотвращением загрязнения <2>, <3>): ___________________________________________________________________________ (реквизиты правового акта об изменении выделенных пользователю квот ___________________________________________________________________________ (объемов) добычи (вылова) водных биологических ресурсов и (или) реквизиты ___________________________________________________________________________ документа об изменении сведений о лицах, которым предоставлено право ___________________________________________________________________________ на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, сведения о соответствии ___________________________________________________________________________ российского пользователя, собственника судна и судна требованиям Международного кодекса по управлению безопасной эксплуатацией судов и предотвращением загрязнения) 6. Запрашиваемый вид внесения изменения (непосредственно в подлинник разрешения или посредством телеграфной, электронной и иной связи <4>): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Запрашиваемый способ получения подлинника разрешения с внесенным изменением (лично или посредством почтового отправления с указанием почтового адреса, по которому должен быть направлен подлинник разрешения, в случае внесения изменения непосредственно в подлинник разрешения: ___________________________________________________________________________ 8. Номер телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии) заявителя: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________.
Подпись и печать (при ее наличии) заявителя: (при направлении заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью <5>, или с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" представление оттиска печати и собственноручной подписи не требуется) | ||