ЗАЯВКА
производителя сельскохозяйственной техники (оборудования)
или его уполномоченного представителя на проведение работ
по определению функциональных характеристик (потребительских
свойств) и эффективности сельскохозяйственной
техники и оборудования
1. Заявитель
___________________________________________________________________________
(производитель сельскохозяйственной техники (оборудования)
или его уполномоченный представитель)
2. Место нахождения заявителя, телефон, адрес электронной почты, почтовый
адрес
___________________________________________________________________________
3. Марка, модель, модификация сельскохозяйственной техники (оборудования)
___________________________________________________________________________
4. Указание почвенно-климатической зоны (зон) использования
сельскохозяйственной техники (оборудования)
___________________________________________________________________________
5. Реквизиты сертификата соответствия (декларации о соответствии), орган,
выдавший сертификат (зарегистрировавший декларацию), дата начала действия,
срок окончания действия
___________________________________________________________________________
6. Сведения о параметрах, включенных в Перечень критериев определения
функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности
сельскохозяйственной техники и оборудования (далее - Перечень), указанных в
технической и эксплуатационной документации
N раздела Перечня | Наименование параметра в соответствии с Перечнем | Значение параметра, указанное в документации (технических условиях или руководстве по эксплуатации) | Наименование документа (технические условия или руководство по эксплуатации), пункт, раздел, страница |
Приложение:
________________________________ _________________________
Руководитель заявителя (подпись) (расшифровка подписи)
"__" ____________ 20 г.
N п/п | Наименование сельскохозяйственной техники (оборудования) (марка, модель, модификация) | Производитель сельскохозяйственной техники (оборудования) | Сроки представления сельскохозяйственной техники (оборудования) на испытания | Наименование федерального государственного бюджетного учреждения | Источники финансового обеспечения | Сроки представления протокола испытаний | |
Бюджет | Платные испытания <*> | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного бюджетного учреждения)
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ N ______
от __________ 20__ г.
для определения функциональных характеристик (потребительских свойств)
и эффективности сельскохозяйственной техники и оборудования
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственной техники (оборудования),
марка, модель, модификация)
___________________________________________________________________________
(место нахождения федерального государственного бюджетного учреждения, год)
1. Сведения о машине, периоде и месте испытаний
Наименование и марка, модель, модификация | |
Заводской номер машины (в отношении самоходных машин также марка и N двигателя) | |
Год производства | |
Производитель | |
Сведения о подтверждении соответствия (реквизиты сертификата соответствия (декларации о соответствии), орган, выдавший сертификат (зарегистрировавший декларацию), дата начала действия, срок окончания действия) | |
Период проведения испытаний | |
Место проведения испытаний |
Испытания _________________________________________________________________
(наименование и марка, модель, модификация)
проведены по параметрам, предусмотренным Перечнем критериев определения
функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности
сельскохозяйственной техники и оборудования, утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 1 августа 2016 г. N 740 "Об
определении функциональных характеристик (потребительских свойств) и
эффективности сельскохозяйственной техники и оборудования" (далее -
Перечень), и указанным в технической и эксплуатационной документации ______
________________________________________________________________________
(наименования и реквизиты)
При проведении испытаний уполномоченный представитель заявителя <1>
______________________________________________________________________.
(присутствовал, Ф.И.О., сведения о документе,
подтверждающем полномочия/отсутствовал)
2. НАЗНАЧЕНИЕ МАШИНЫ
(Назначение сельскохозяйственной техники (оборудования), зоны(а)
применения, класс трактора для испытания навесных и прицепных машин)
Рисунок 1. ___________________________________________
(общий вид спереди)
Рисунок 2. ___________________________________________
(в работе)
3. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИСПЫТАНИЙ <2>
Показатель | Значение в соответствии с технической и (или) эксплуатационной документацией | Фактическое значение при проведении испытаний |
Вид работы | ||
Условия испытаний | ||
Состав агрегата | ||
Режим работы |
Показатели условий испытаний определены по ______________________
_________________________________________________________________
(обозначение технической и эксплуатационной документации)
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ
Наименование показателя в соответствии с Перечнем | Значение показателя | Способы (методы) определения функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности сельскохозяйственной техники и оборудования | ||
в Перечне | в технической и эксплуатационной документации | по результатам испытаний | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Приложение <3>:
Директор _________________ _____________________
(подпись, печать) (расшифровка подписи)
Руководитель отдела (лаборатории) _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Уполномоченный
представитель заявителя <4> ___________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)