ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ (РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР) ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа, выдавшего документ) АКТ государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) от _________________ N ___________ (дата оформления) Мной, должностным лицом Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарнсму надзору (территориального органа), _______________________, (должность, Ф.И.О.) на основании ______________________________________________________________ (реквизиты, наименование нормативных правовых актов в сфере карантина растений) проведено мероприятие по контролю (надзору) в отношении: __________________ __________________________________________________________________________, (наименование подкарантинной продукции, подкарантинного объекта) оформлен акт в присутствии владельца (уполномоченного представителя владельца) подкарантинной продукции, подкарантинного объекта ______________ __________________________________________________________________________. (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица) Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) в отношении подкарантинной продукции и транспортного средства приведены в приложении N 1 к настоящему акту. Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) в отношении подкарантинного объекта приведены в приложении N 2 к настоящему акту. Должностное лицо Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________ (подпись) (Ф.И.О.) С актом ознакомлен, один экземпляр акта получил: владелец (уполномоченный представитель владельца) подкарантинной продукции, Подпись подкарантинного объекта --------- ______________ (подпись) (Ф.И.О.)
Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) в отношении подкарантинной продукции и транспортного средства В результате проведения мероприятия по контролю (надзору) в отношении подкарантинной продукции и транспортного средства ________________________, (наименование __________________________________________________________________________, подкарантинной продукции, транспортное средство и его государственный регистрационный знак) поступивших из ___________________________________________________________, (название страны, наименование субъекта Российской Федерации) происхождением ___________________________________________________________, (название страны, наименование субъекта Российской Федерации) в сопровождении фитосанитарного/карантинного сертификата _________________, (номер документа, дата выдачи) выданного ________________________________________________________________, (наименование государственного органа, выдавшего документ) отправителем которых является ____________________________________________, (наименование и место нахождения юридического лица, Ф.И.О. и место жительства физического лица) в адрес получателя _______________________________________________________, (наименование и место нахождения юридического лица, Ф.И.О. и место жительства физического лица) установлено ______________________________________________________________. (карантинное фитосанитарное состояние подкарантинной продукции, транспортного средства) Сведения о карантинном фитосанитарном обеззараживании ____________________. (номер акта обеззараживания (при наличии) Для экспертизы подкарантинной продукции отобраны пробы (образцы) согласно прилагаемой таблице. Пробы (образцы) после проведения экспертизы ______________________________. (возвращены, уничтожены, оставлены на хранение) Предписываются следующие карантинные фитосанитарные мероприятия: __________________________________________________________________________. (условия транспортировки, использования, хранения, необходимость обеззараживания, очистки, иные мероприятия) Должностное лицо Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________ (подпись) (Ф.И.О.) С результатами ознакомлен: владелец (уполномоченный представитель владельца) подкарантинной продукции Подпись (транспортного средства) --------- ______________ (подпись) (Ф.И.О.)
N п/п | Наименование подкарантинной продукции | Номер фитосанитарного сертификата/карантинного сертификата | Количество подкарантинной продукции (в соответствующих единицах измерения) | Отобранные пробы (образцы) | |
количество | единицы измерения | ||||
Должностное лицо Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________ (подпись) (Ф.И.О.) Ознакомлен: владелец (уполномоченный представитель владельца) подкарантинной продукции (транспортного средства) _________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.)
Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) в отношении подкарантинного объекта В результате проведения мероприятия по контролю (надзору) в отношении подкарантинного объекта __________________________________________________, (наименование подкарантинного объекта) расположенного ___________________________________________________________, (адрес подкарантинного объекта) принадлежащего ___________________________________________________________, (наименование и место нахождения юридического лица, Ф.И.О. и место жительства физического лица, телефон, факс) площадью _________________________________________________________________, имеющего следующие характеристики: территория огорожена _____________________________________________________, (да/нет) площадка для разгрузки продукции покрыта бетоном (асфальтом) _____________, (да/нет) используются технологии, обеспечивающие лишение карантинных объектов жизнеспособности _________________________________________________________. (да/нет) При досмотре (осмотре) ___________________________________________________, (отобран образец) установлено следующее _____________________________________________________ (изложение результатов проведения мероприятия по контролю (надзору) с указанием __________________________________________________________________________. информации о соблюдении (несоблюдении) требований нормативных правовых актов Российской Федерации в области карантина растений) Предписываются следующие карантинные фитосанитарные мероприятия: __________________________________________________________________________. (условия использования, хранения, необходимость обеззараживания, очистки, иные мероприятия) Должностное лицо Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________ (подпись) (Ф.И.О.) С результатами ознакомлен: владелец (уполномоченный представитель владельца) подкарантинной продукции (транспортного средства) _________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.)