ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа, выдавшего документ)
АКТ
государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)
от _________________ N ___________
(дата оформления)
Мной, должностным лицом Федеральной службы по ветеринарному и
фитосанитарнсму надзору (территориального органа), _______________________,
(должность, Ф.И.О.)
на основании ______________________________________________________________
(реквизиты, наименование нормативных правовых актов в сфере
карантина растений)
проведено мероприятие по контролю (надзору) в отношении: __________________
__________________________________________________________________________,
(наименование подкарантинной продукции, подкарантинного объекта)
оформлен акт в присутствии владельца (уполномоченного представителя
владельца) подкарантинной продукции, подкарантинного объекта ______________
__________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)
в отношении подкарантинной продукции и транспортного средства приведены в
приложении N 1 к настоящему акту.
Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)
в отношении подкарантинного объекта приведены в приложении N 2 к настоящему
акту.
Должностное лицо Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному
надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен, один экземпляр акта получил:
владелец (уполномоченный
представитель владельца)
подкарантинной продукции, Подпись
подкарантинного объекта --------- ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Результаты государственного карантинного
фитосанитарного контроля (надзора) в отношении подкарантинной
продукции и транспортного средства
В результате проведения мероприятия по контролю (надзору) в отношении
подкарантинной продукции и транспортного средства ________________________,
(наименование
__________________________________________________________________________,
подкарантинной продукции, транспортное средство и его государственный
регистрационный знак)
поступивших из ___________________________________________________________,
(название страны, наименование субъекта
Российской Федерации)
происхождением ___________________________________________________________,
(название страны, наименование субъекта
Российской Федерации)
в сопровождении фитосанитарного/карантинного сертификата _________________,
(номер документа,
дата выдачи)
выданного ________________________________________________________________,
(наименование государственного органа, выдавшего документ)
отправителем которых является ____________________________________________,
(наименование и место нахождения
юридического лица, Ф.И.О. и место жительства
физического лица)
в адрес получателя _______________________________________________________,
(наименование и место нахождения юридического лица,
Ф.И.О. и место жительства физического лица)
установлено ______________________________________________________________.
(карантинное фитосанитарное состояние подкарантинной
продукции, транспортного средства)
Сведения о карантинном фитосанитарном обеззараживании ____________________.
(номер акта
обеззараживания
(при наличии)
Для экспертизы подкарантинной продукции отобраны пробы (образцы) согласно
прилагаемой таблице.
Пробы (образцы) после проведения экспертизы ______________________________.
(возвращены, уничтожены,
оставлены на хранение)
Предписываются следующие карантинные фитосанитарные мероприятия:
__________________________________________________________________________.
(условия транспортировки, использования, хранения, необходимость
обеззараживания, очистки, иные мероприятия)
Должностное лицо Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному
надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
С результатами ознакомлен:
владелец (уполномоченный
представитель владельца)
подкарантинной продукции Подпись
(транспортного средства) --------- ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
N п/п | Наименование подкарантинной продукции | Номер фитосанитарного сертификата/карантинного сертификата | Количество подкарантинной продукции (в соответствующих единицах измерения) | Отобранные пробы (образцы) | |
количество | единицы измерения | ||||
Должностное лицо Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному
надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ознакомлен:
владелец (уполномоченный
представитель владельца)
подкарантинной продукции
(транспортного средства) _________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Результаты государственного карантинного
фитосанитарного контроля (надзора) в отношении
подкарантинного объекта
В результате проведения мероприятия по контролю (надзору) в отношении
подкарантинного объекта __________________________________________________,
(наименование подкарантинного объекта)
расположенного ___________________________________________________________,
(адрес подкарантинного объекта)
принадлежащего ___________________________________________________________,
(наименование и место нахождения юридического лица, Ф.И.О.
и место жительства физического лица, телефон, факс)
площадью _________________________________________________________________,
имеющего следующие характеристики:
территория огорожена _____________________________________________________,
(да/нет)
площадка для разгрузки продукции покрыта бетоном (асфальтом) _____________,
(да/нет)
используются технологии, обеспечивающие лишение карантинных объектов
жизнеспособности _________________________________________________________.
(да/нет)
При досмотре (осмотре) ___________________________________________________,
(отобран образец)
установлено следующее _____________________________________________________
(изложение результатов проведения мероприятия
по контролю (надзору) с указанием
__________________________________________________________________________.
информации о соблюдении (несоблюдении) требований нормативных правовых
актов Российской Федерации в области карантина растений)
Предписываются следующие карантинные фитосанитарные мероприятия:
__________________________________________________________________________.
(условия использования, хранения, необходимость обеззараживания,
очистки, иные мероприятия)
Должностное лицо Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному
надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
С результатами ознакомлен:
владелец (уполномоченный
представитель владельца)
подкарантинной продукции
(транспортного средства) _________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)