АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
УТВЕРЖДЕНО | СОГЛАСОВАНО | |||||||
(наименование должности уполномоченного лица гарантирующей организации или иной организации, осуществляющей горячее водоснабжение, холодное водоснабжение и (или) водоотведение, которая провела техническое обследование) | (наименование органа местного самоуправления поселения, городского округа) | |||||||
(должность согласующего лица) | ||||||||
/ | / | |||||||
(личная подпись, расшифровка подписи уполномоченного лица) | (личная подпись, расшифровка подписи согласующего лица) | |||||||
"__" ______________ 20__ г. | "__" ______________ 20__ г. | |||||||
(населенный пункт) | (дата) | |||||||
___________________________________________________________________________
(наименование гарантирующей организации или иной организации,
осуществляющей горячее водоснабжение, холодное водоснабжение и (или)
водоотведение, которая провела техническое обследование, специализированной
организации в случае ее привлечения)
проведено техническое обследование централизованных систем горячего
водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения ______________
___________________________________________________________________________
(наименование системы горячего водоснабжения, холодного водоснабжения
и (или) водоотведения)
и по результатам проведенного технического обследования составлен настоящий
Акт технического обследования.
Техническое обследование проводилось в отношении следующих объектов:
1. ______________________________/________________________________________;
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
2. ______________________________/________________________________________;
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
3. ______________________________/________________________________________.
(наименование объекта) (место нахождения объекта)
Организация, осуществляющая водоснабжение и (или) водоотведение,
эксплуатирующая объекты, в отношении которых проводится техническое
обследование: _______________.
1. По результатам камерального обследования выявлены следующие
параметры, технические характеристики, фактические показатели деятельности
организации, осуществляющей водоснабжение и (или) водоотведение, или иные
показатели объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения и (или) водоотведения <1>:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________.
2. По результатам технической инвентаризации получены следующие
сведения и сделаны следующие выводы:
1) выявлены следующие дефекты и нарушения в отношении следующих
объектов технического обследования:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________.
Фотоматериалы и результаты инструментальных исследований (испытаний,
измерений) представлены в приложении N ____ к настоящему Акту;
2) оценка технического состояния, процент фактического износа объектов
централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения,
водоотведения в момент проведения обследования <2>:
N п/п | Наименование объекта | Технические характеристики | Количество, ед. | Оценка технического состояния | Процент износа |
1. | |||||
2. |
3) заключение о техническом состоянии объектов централизованных систем
горячего водоснабжения, холодного водоснабжения, водоотведения:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
4) заключение о возможности, условиях (режимах) и сроках дальнейшей
эксплуатации объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения, водоотведения:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
5) ссылки на строительные нормы, правила, технические регламенты, иную
техническую документацию:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________.
3. Анализ технико-экономической эффективности существующих технических
решений, применяемых в соответствующей централизованной системе, в
сравнении с лучшими отраслевыми аналогами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Рекомендации и предложения по плановым значениям показателей
надежности, качества, энергетической эффективности, по режимам эксплуатации
обследованных объектов централизованных систем горячего водоснабжения,
холодного водоснабжения, водоотведения, по мероприятиям с указанием
предельных сроков их проведения (включая проведение капитального ремонта и
инвестиционные проекты), необходимых для достижения предложенных плановых
значений показателей надежности, качества, энергетической эффективности,
рекомендации по способам приведения объектов централизованных систем
горячего водоснабжения, холодного водоснабжения, водоотведения в состояние,
необходимое для дальнейшей эксплуатации, и возможные проектные решения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.".
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
УТВЕРЖДЕНО | |||
(наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность в сфере теплоснабжения) | |||
/ | |||
(личная подпись, расшифровка подписи уполномоченного должностного лица) | |||
"__" __________________ 20__ г. | |||
(населенный пункт) | (дата) |
___________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность
в сфере теплоснабжения, которая провела техническое обследование,
специализированной организации в случае ее привлечения)
по результатам проведения технического обследования систем теплоснабжения
___________________________________________________________________________
(наименование системы теплоснабжения)
составлен настоящий Отчет о результатах технического обследования (далее -
Отчет) о нижеследующем.
Сроки проведения технического обследования: __________________________.
Организация, осуществляющая регулируемые виды деятельности с
использованием объектов, в отношении которых проведено техническое
обследование: ______________________________________.
По результатам технического обследования:
1) перечень объектов, в отношении которых было проведено техническое
обследование:
N | Обследуемый объект теплоснабжения | Место нахождения |
2) перечень параметров, технических характеристик, фактических
показателей деятельности организации, осуществляющей регулируемые виды
деятельности в сфере теплоснабжения, или иных показателей объектов
теплоснабжения, выявленных в процессе проведения технического обследования:
А. Описание основных параметров и технических характеристик объектов
теплоснабжения:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
Б. Описание фактических показателей деятельности организации,
осуществляющей регулируемые виды деятельности в сфере теплоснабжения:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
В. Выявленные дефекты и нарушения (с привязкой к конкретному объекту):
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________.
Фотоматериалы и результаты инструментальных исследований (испытаний,
измерений) представлены в приложении N ____ к Отчету;
3) заключение о техническом состоянии объектов системы теплоснабжения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
4) оценка технического состояния объектов системы теплоснабжения в
момент проведения обследования, включая процент износа объекта
теплоснабжения:
N п/п | Наименование объекта | Год ввода в эксплуатацию | Оценка технического состояния | Процент износа |
1 | ||||
2 | ||||
... |
5) заключение о возможности, условиях (режимах) и сроках дальнейшей
эксплуатации объектов системы теплоснабжения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
6) ссылки на строительные нормы, правила, технические регламенты, иную
техническую документацию:
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
- ______________________________________________________________________;
7) рекомендации и предложения по плановым значениям показателей
надежности и энергетической эффективности, по режимам эксплуатации
обследованных объектов, по мероприятиям с указанием предельных сроков их
проведения (включая проведение капитального ремонта и реализацию
инвестиционных проектов), необходимых для достижения предложенных плановых
значений показателей надежности, и энергетической эффективности,
рекомендации по способам приведения объектов системы теплоснабжения в
состояние, необходимое для дальнейшей эксплуатации, и возможные проектные
решения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.".