ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ
КОММЕНТАРИИ
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
Заявление о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном
счете накопительной пенсии
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ___________________ Отчество (при наличии) ____________________________
Число, месяц, год и место рождения ________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер пенсионного счета накопительной пенсии ______________________
___________________________________________________________________________
(заполняется негосударственным пенсионным фондом)
Страховой номер индивидуального лицевого
счета застрахованного лица _________________________________________
┌─┐ ┌─┐
Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж. │ │ жен.
└─┘ └─┘
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: наименование ___________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи ___________________________
орган, выдавший документ __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства в Российской Федерации _____________________________
(почтовый адрес места
___________________________________________________________________________
жительства)
Адрес места пребывания в Российской Федерации _____________________________
(почтовый адрес места
___________________________________________________________________________
пребывания, заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места
пребывания)
Адрес места фактического проживания в Российской Федерации <1> ____________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места фактического проживания)
Адрес места жительства на территории другого государства <2> ______________
___________________________________________________________________________
(заполняется на русском языке и языке государства проживания)
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Прошу назначить единовременную выплату средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии.
Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку
в соответствующем квадрате):
┌─┐
1) │ │ через кредитную организацию путем зачисления на счет
└─┘ N _________________________________________________________________,
открытый в _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(указывается полное наименование кредитной организации)
корр./сч. ____________________________________________________________,
БИК _________________________________ КПП ____________________________;
┌─┐
2) │ │ через организацию федеральной почтовой связи
└─┘
_______________________________________________________________________;
(указывается почтовый адрес, по которому производится выплата)
┌─┐
3) │ │ наличными денежными средствами через кассу негосударственного
└─┘ пенсионного фонда.
Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель
недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица;
доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей
опекуна или попечителя) <3> (нужное подчеркнуть):
фамилия, имя, отчество законного представителя, доверенного лица или
наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей
опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество ее представителя
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
адрес места жительства в Российской Федерации _____________________________
(почтовый адрес места
__________________________________________________________________________;
жительства)
адрес места пребывания в Российской Федерации _____________________________
(почтовый адрес места
__________________________________________________________________________;
пребывания, заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места
пребывания)
адрес места фактического проживания в Российской Федерации <4> ____________
__________________________________________________________________________;
(почтовый адрес места фактического проживания)
юридический адрес организации, на которую возложено исполнение обязанностей
опекуна или попечителя ____________________________________________________
__________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность представителя: наименование _____________
серия, номер _____________________ дата выдачи ____________________________
орган, выдавший документ _________________________________________________;
документ, подтверждающий полномочия представителя:
наименование ______________________________________________________________
номер _____________________________ дата выдачи ___________________________
орган, выдавший документ __________________________________________________
__________________________________________________________________________;
телефон законного представителя (доверенного лица), организации или лица,
ее представляющего ________________________________________________________
___________________________ ___________________________________________;
(дата заполнения заявления) (подпись застрахованного лица
(его представителя))
Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной
пенсии, мною получена.
___________________________ ___________________________________________;
(дата получения расписки- (подпись застрахованного лица
уведомления) (его представителя))
Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной
пенсии, направлена обратившемуся лицу <5>:
Дата направления расписки-уведомления | Способ направления расписки-уведомления | Работник негосударственного пенсионного фонда, направивший расписку-уведомление | ||
должность | подпись | расшифровка подписи (фамилия и инициалы) | ||
------------------------------ линия отреза -------------------------------
Расписка-уведомление о регистрации заявления
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
Заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии _________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии ______________________________
и документы, представленные с заявлением, зарегистрировал:
Дата приема заявления | Регистрационный номер заявления | Работник негосударственного пенсионного фонда, осуществивший регистрацию заявления | ||
должность | подпись | расшифровка подписи (фамилия и инициалы) | ||
Решение негосударственного пенсионного фонда,
осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
об осуществлении единовременной выплаты средств
пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном
счете накопительной пенсии
________________________ N _____________
(дата вынесения решения)
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты
негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное
страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным лицам,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21
декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной
пенсии ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________________,
зарегистрированное _________________________ N ___________________________,
(дата)
и на основании подпункта "____________________________________" пункта 2(1)
(указывается номер подпункта)
указанных Правил принял решение об осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений в размере _________ руб. _______ коп.
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда ___________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Решение негосударственного пенсионного фонда,
осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
об отказе в осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений, учтенных
на пенсионном счете накопительной пенсии
________________________ N _____________
(дата вынесения решения)
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты
негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное
страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным лицам,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21
декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной
пенсии ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________________,
зарегистрированное __________________ N __________________________________,
(дата)
и принял решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений по следующим основаниям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
При несогласии застрахованного лица с настоящим решением оно может быть
обжаловано в суде.
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда ___________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Решение негосударственного пенсионного фонда,
осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
о доплате к единовременной выплате средств пенсионных
накоплений, учтенных на пенсионном счете
накопительной пенсии
________________________ N _______________
(дата вынесения решения)
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
в соответствии с пунктом 12 Правил единовременной выплаты
негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное
страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным лицам,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21
декабря 2009 г. N 1048, принял решение о доплате к единовременной выплате
средств пенсионных накоплений ____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного
лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________________,
в размере ________________ руб. ______ коп.
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда ___________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.