ЗАЯВКА
на предоставление субсидии из федерального бюджета федеральным
государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям,
находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, на возмещение убытков, связанных
с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг
по протезированию по ценам ниже себестоимости <*>
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного унитарного
___________________________________________________________________________
протезно-ортопедического предприятия, находящегося в ведении
___________________________________________________________________________
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
(далее - Получатель субсидии), ИНН, КПП, адрес)
в соответствии с Правилами предоставления в 2017 - 2019 годах субсидий из
федерального бюджета федеральным государственным унитарным протезно-
ортопедическим предприятиям на возмещение убытков, связанных с реализацией
протезно-ортопедических изделий и услуг по протезированию по ценам ниже
себестоимости, а также на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах
сложного протезирования, утвержденными постановлением Правительства
Российской Федерации от 20 марта 2017 г. N 314 (далее - Правила), Порядком
расчета субсидии, предусмотренным приложением N 1 к настоящей заявке,
отчетом Получателя субсидии о фактически понесенных за предыдущий
финансовый год убытках, связанных с реализацией протезно-ортопедических
изделий и услуг по протезированию по ценам ниже себестоимости
(приложение N 2 к настоящей заявке), а также прилагаемой к настоящей заявке
справкой о соответствии Получателя субсидии требованиям, предусмотренным
пунктом 5 Правил, просит предоставить субсидию в размере __________________
____________________________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
в целях ___________________________________________________________________
(целевое назначение Субсидии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
Получателя субсидии _________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________ 20__ г.
Порядок
расчета субсидии из федерального бюджета федеральным
государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям,
находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, на возмещение убытков, связанных
с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг
по протезированию по ценам ниже себестоимости
на ____ год
Наименование федерального
государственного унитарного
протезно-ортопедического предприятия ______________________________________
Наименование изделия | Код строки | Численность лиц, нуждающихся в предоставлении протезно-ортопедических изделий, чел. | Количество протезно-ортопедических изделий для реализации по ценам ниже себестоимости, шт. | Среднегодовая цена протезно-ортопедических изделий, руб. | Сумма, необходимая для изготовления протезно-ортопедических изделий, руб. | Количество протезно-ортопедических изделий со скидкой, шт. | Стоимость протезно-ортопедических изделий со скидкой, руб. | Потребность в возмещении убытков, связанных с реализацией протезно-ортопедических изделий по ценам ниже себестоимости, руб. | ||
70% | 50% | 70% | 50% | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Обувь ортопедическая - всего | 010 | |||||||||
в том числе: обувь ортопедическая сложная, пара | 011 | |||||||||
обувь ортопедическая малосложная, пара | 012 | |||||||||
Обувь на протезы - всего | 020 | |||||||||
в том числе: обувь на протезы, полупара | 021 | |||||||||
ортопедические изделия, стельки | 022 | |||||||||
Протезы - всего | 030 | |||||||||
в том числе: протезы нижних конечностей | 031 | |||||||||
протезы верхних конечностей | 032 | |||||||||
протезы грудных желез | 033 | |||||||||
Ортезы - всего | 040 | |||||||||
в том числе: аппараты нижних конечностей | 041 | |||||||||
аппараты верхних конечностей | 042 | |||||||||
корсеты | 043 | |||||||||
туторы | 044 | |||||||||
головодержатели | 045 | |||||||||
бандажные изделия | 046 | |||||||||
Лифы | 050 | |||||||||
Чехлы на культи | 060 | |||||||||
Трости | 070 | |||||||||
Костыли | 080 | |||||||||
Прочие протезно-ортопедические изделия (с расшифровкой) | 090 | |||||||||
Итого | 100 | |||||||||
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
федерального государственного
унитарного протезно-ортопедического
предприятия ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Исполнитель ___________ ___________ _____________________ _________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" __________ 20__ г.
Отчет
о фактически понесенных за предыдущий финансовый год убытках,
связанных с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг
по протезированию по ценам ниже себестоимости
Коды | ||
Форма по КФД | 0532125 | |
за 20__ год | Дата | |
Наименование федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия _________________________________ | по ОКПО | |
Единицы измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака) | по ОКЕИ | 383 |
1. Неиспользованный остаток субсидий
Наименование показателя | Код строки | Остаток средств на начало года | Остаток средств на начало отчетного периода | Остаток средств на конец отчетного периода (года) | ||||||
всего | в том числе | всего | в том числе | всего | в том числе | |||||
в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Неиспользованный остаток, всего | 010 | |||||||||
из него: остаток текущего года | 011 | |||||||||
остаток прошлых лет | 012 | |||||||||
2. Движение средств, источником финансового обеспечения
которых является субсидия
Направление расходования средств | Код строки | Предусмотрено субсидии в соответствии с соглашением от "__" _____ 20__ г. N ____ | Получено субсидии | Произведено расходов | Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств текущего года | Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств прошлых лет | Восстановлено дебиторской задолженности прошлых лет | |||||
за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Возмещение убытков | 010 | |||||||||||
3. Сведения о предоставлении протезно-ортопедических изделий
физическим лицам, имеющим медицинские показания
на обеспечение этими изделиями
Категория лиц ____________________________________________________
(инвалиды; лица, не имеющие группы инвалидности)
Число лиц, получивших протезно-ортопедические изделия | Код строки | Протезно-ортопедические изделия | Размер убытков, подлежащих возмещению (гр. 7 - гр. 5) | ||||
всего | наименование | себестоимость | розничная цена | отпускная цена | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | 010 | ||||||
2. | 020 | ||||||
ИТОГО | |||||||
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
федерального государственного
унитарного протезно-ортопедического
предприятия ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Главный бухгалтер ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии из федерального бюджета
федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим
предприятиям, находящимся в ведении Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации, на оплату дней
пребывания инвалидов в стационарах сложного протезирования <*>
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного унитарного
___________________________________________________________________________
протезно-ортопедического предприятия, находящегося в ведении
___________________________________________________________________________
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
(далее - Получатель субсидии), ИНН, КПП, адрес)
в соответствии с Правилами предоставления в 2017 - 2019 годах субсидий из
федерального бюджета федеральным государственным унитарным
протезно-ортопедическим предприятиям на возмещение убытков, связанных с
реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг по протезированию по
ценам ниже себестоимости, а также на оплату дней пребывания инвалидов в
стационарах сложного протезирования, утвержденными постановлением
Правительства Российской Федерации от 20 марта 2017 г. N 314 (далее -
Правила), Порядком расчета субсидии, предусмотренным приложением N 1 к
настоящей заявке, отчетом Получателя субсидии о фактически понесенных за
предыдущий финансовый год убытках, на оплату дней пребывания инвалидов в
стационарах сложного протезирования (приложение N 2 к настоящей заявке), а
также прилагаемой к настоящей заявке справкой о соответствии Получателя
субсидии требованиям, предусмотренным пунктом 5 Правил, просит предоставить
субсидию в размере ________________________________________________________
____________________________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
в целях ___________________________________________________________________
(целевое назначение субсидии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
Получателя субсидии _________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________ 20__ г.
Порядок
расчета субсидии из федерального бюджета федеральным
государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям,
находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, на оплату дней пребывания инвалидов
в стационарах сложного протезирования
на ____ год
Наименование федерального
государственного унитарного
протезно-ортопедического предприятия ______________________________________
Наименование показателя | Код строки | Объем финансовых средств, тыс. руб. |
1 | 2 | 3 |
Оплата труда | 010 | |
Начисления на оплату труда | 020 | |
Продукты питания | 030 | |
Коммунальные услуги - всего | 040 | |
в том числе: оплата отопления и горячего водоснабжения | 041 | |
оплата потребления электроэнергии | 042 | |
оплата потребления газа | 043 | |
Работы, услуги по содержанию имущества | 050 | |
Прочие текущие расходы | 060 | |
Итого расходов | 070 |
Справочно:
Наименование изделия | Код строки | Значение показателя |
1 | 2 | 3 |
Количество коек в стационаре | 100 | |
Количество койко-дней по плану | 110 | |
Штатная численность работников стационара, чел. | 120 |
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
федерального государственного
унитарного протезно-ортопедического
предприятия ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Исполнитель ___________ ___________ _____________________ _________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" __________ 20__ г.
Отчет
о фактически понесенных за предыдущий финансовый год убытках
на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах
сложного протезирования
Коды | ||
Форма по КФД | 0532124 | |
на __________ 20__ г. | Дата | |
Наименование федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия _________________________________ | по ОКПО | |
Единицы измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака) | по ОКЕИ | 383 |
1. Неиспользованный остаток субсидий
Наименование показателя | Код строки | Остаток средств на начало года | Остаток средств на начало отчетного периода | Остаток средств на конец отчетного периода (года) | ||||||
всего | в том числе | всего | в том числе | всего | в том числе | |||||
в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | в которых отсутствует потребность | неисполненных возвратов | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Неиспользованный остаток, всего | 010 | |||||||||
из него: остаток текущего года | 011 | |||||||||
остаток прошлых лет | 012 | |||||||||
2. Движение средств, источником финансового обеспечения
которых является субсидия
Направление расходования средств | Код строки | Предусмотрено субсидии в соответствии с соглашением от "__" _____ 20__ г. N ____ | Получено субсидии | Произведено расходов | Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств текущего года | Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств прошлых лет | Восстановлено дебиторской задолженности прошлых лет | |||||
за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Возмещение затрат | 010 | |||||||||||
3. Детализация расходов на содержание стационара
сложного протезирования
Наименование показателя | Код строки | Сумма |
1 | 2 | 3 |
Оплата труда | 010 | |
Начисления на оплату труда | 020 | |
Продукты питания | 030 | |
Коммунальные услуги - всего | 040 | |
в том числе: оплата отопления и горячего водоснабжения | 041 | |
оплата потребления электроэнергии | 042 | |
оплата потребления газа | 043 | |
Работы, услуги по содержанию имущества | 050 | |
Прочие текущие расходы | 060 | |
Итого расходов | 070 |
4. Сведения о работе стационаров сложного протезирования
Наименование показателя | Код строки | За отчетный период | С начала года |
1 | 2 | 3 | 4 |
Количество коек | 100 | ||
Количество койко-дней | 110 | ||
Средняя длительность пребывания одного инвалида, дней | 120 |
5. Число лиц, которым предоставлены услуги по протезированию
Число лиц | Наименование услуги |
1 | 2 |
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
федерального государственного
унитарного протезно-ортопедического
предприятия ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Главный бухгалтер ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)