ОТЧЕТ
о реализации пилотного проекта по вовлечению
частных медицинских организаций в оказание медико-социальных
услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся
гражданами Российской Федерации, в том числе
проживающим в сельской местности
по состоянию на "__" __________ 20___ года
Наименование частной медицинской организации | __________________________________ |
Субъект Российской Федерации | __________________________________ |
Периодичность представления: | ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным |
Показатели реализации пилотного проекта | Единицы измерения | Значение показателя | |
1. Число обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше, которым оказывается медико-социальный патронаж | Плановое | человек | |
Фактическое на отчетную дату (нарастающим итогом) | человек | ||
2. Мероприятия по реализации пилотного проекта в отчетный период: | |||
оказание лицам в возрасте 65 лет и старше медико-социального патронажа, включающего: | посещение на дому лиц 65 лет и старше с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях | число раз | |
выполнение в отношении маломобильных лиц в возрасте 65 лет и старше на дому назначенных врачом медицинской организации медицинских манипуляций, в том числе выполненных на дому: | |||
внутривенных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
внутримышечных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
подкожных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
уход за уретральным катетером | число раз | ||
уход за наложенной стомой | число раз | ||
обработка пролежней | число раз | ||
осуществление в целях проведения 1-го этапа диспансеризации в случае соответствующих назначений врачом медицинской организации: | |||
забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа | число раз | ||
проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий | число исследований | ||
организация записей лиц в возрасте 65 лет и старше на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований | число раз | ||
организация записей на вакцинацию и последующее наблюдение за состоянием здоровья лица в возрасте 65 лет и старше в течение 3 дней после проведения вакцинации | число раз | ||
оказание содействия в получении лекарственных препаратов, включая организацию получения рецептурного бланка, получение лекарственного препарата в аптечной организации и контроль за приемом лицом в возрасте 65 лет и старше лекарственного препарата в соответствии с назначением врача | число раз | ||
выявление показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи | число случаев | ||
выявление у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше фактов, свидетельствующих о нуждаемости данных лиц в социальных услугах, предусмотренных Федеральным законом "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", или о необходимости корректировки перечня предоставляемых им социальных услуг, корректировки индивидуальных программ их реабилитации | число случаев | ||
число лиц, которым проведен 1-ый этап диспансеризации с последующей передачей результатов 1-го этапа диспансеризации медицинской организации и их оплатой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | человек | ||
Руководитель
частной медицинской организации _____________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Исполнитель _________ _____________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (контактный телефон)
ОТЧЕТ
об осуществлении расходов, источником финансового
обеспечения которых является грант в форме субсидий
из федерального бюджета частным медицинским организациям
на оказание медико-социальных услуг
по состоянию на "__" __________ 20___ года
Наименование частной медицинской организации | |
_________________________________________________________________ | |
Субъект Российской Федерации | _________________________________ |
Периодичность представления: | ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным |
Объем гранта в форме субсидий из федерального бюджета <*> | Расходы гранта на реализацию пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше <*> | Численность обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше (человек) | Количество оказанных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше (человек) | |||
всего нарастающим итогом с начала года | в том числе в отчетном периоде | Плановая | Фактическая на отчетную дату (нарастающим итогом) | всего на конец отчетного года | в том числе в отчетном периоде | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
--------------------------------
<*> Единица измерения - рубль (с точностью до второго десятичного знака
после запятой).
Руководитель уполномоченного
органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации,
ответственного за получение
иного межбюджетного трансферта ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Главный бухгалтер
или иное уполномоченное лицо ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________ _______________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (контактный телефон)