наименование государственного учреждения службы занятости |
адрес в пределах места нахождения |
номер телефона, адрес электронной почты |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _______________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________ Код причины постановки на учет (КПП) _______________________ |
Справка, подтверждающая факт регистрации гражданина в качестве безработного |
Выдана | , | ||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения | |||||
документ, удостоверяющий личность: | |||||
наименование документа | |||||
серия _________ номер __________ дата выдачи ___________________ кем выдан ________________________________________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________________ адрес регистрации по месту жительства: субъект Российской Федерации ______________________________________________ район, город (населенный пункт) __________________________ улица _____________ дом ________ корпус ___________ квартира __________ | |||||
по состоянию на | состоит или не состоит (нужное подчеркнуть) | ||||
дата | |||||
на регистрационном учете в качестве безработного (безработной). |
должность уполномоченного лица государственного учреждения службы занятости | подпись | фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
М.П. |