В | |
(наименование уполномоченного органа) |
Уведомление общественного объединения, функционирующего
без приобретения прав юридического лица, о получении
(намерении получать) денежных средств и (или) иного
имущества от иностранных источников и об участии (намерении
участвовать) в политической деятельности на территории
Российской Федерации
В соответствии с частями первой и третьей статьи 29.1 Федерального
закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование общественного объединения, функционирующего
без приобретения прав юридического лица)
уведомляет о _______________________________ денежных средств и (или) иного
(получении/намерении получать)
имущества от иностранных источников и об __________________________________
(участии/намерении участвовать)
в политической деятельности на территории Российской Федерации,
предоставляет копию устава и следующие сведения:
1 | Сведения об общественном объединении, функционирующем без приобретения прав юридического лица | ||||||||||||||||
1.1 | Полное наименование | ||||||||||||||||
1.2 | Сокращенное наименование (при наличии) | ||||||||||||||||
1.3 | Дата создания | ||||||||||||||||
1.4 | Территория, в пределах которой общественное объединение, осуществляет свою деятельность | ||||||||||||||||
1.5 | Структура общественного объединения: | ||||||||||||||||
1.5.1 | Руководящие органы: | ||||||||||||||||
1.5.1.1 | |||||||||||||||||
1.5.1.2 | |||||||||||||||||
1.5.1.3 | |||||||||||||||||
1.5.1.4 | |||||||||||||||||
1.5.2 | Контрольно-ревизионные органы: | ||||||||||||||||
1.5.2.1 | |||||||||||||||||
1.5.2.2 | |||||||||||||||||
1.5.3 | Отделения и иные структурные подразделения: | ||||||||||||||||
1.5.3.1 | |||||||||||||||||
1.5.3.2 | |||||||||||||||||
1.5.3.3 | |||||||||||||||||
1.5.3.4 | |||||||||||||||||
1.5.3.5 | |||||||||||||||||
1.5.3.6 | |||||||||||||||||
1.5.3.7 | |||||||||||||||||
1.5.3.8 | |||||||||||||||||
1.5.4 | Количество участников (членов) | ||||||||||||||||
1.6 | Сведения о руководителе (руководителях): | ||||||||||||||||
1.6.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
1.6.2 | Гражданство (при наличии) | ||||||||||||||||
1.6.3 | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||
1.6.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
1.6.5 | Реквизиты документа, подтверждающего право действовать от имени общественного объединения | ||||||||||||||||
1.7 | Сведения об учредителе (учредителях): | ||||||||||||||||
1.7.1 | Физическое лицо: | ||||||||||||||||
1.7.1.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
1.7.1.2 | Гражданство (при наличии) | ||||||||||||||||
1.7.1.3 | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||
1.7.1.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
1.7.2 | Общественное объединение - юридическое лицо: | ||||||||||||||||
1.7.2.1 | Полное наименование | ||||||||||||||||
1.7.2.2 | Основной государственный регистрационный номер (для российского юридического лица) | ||||||||||||||||
1.7.2.3 | Наименование иностранного государства - страны происхождения (для международной или иностранной организации) | ||||||||||||||||
1.8 | Адрес (место нахождения) руководящего органа общественного объединения, по которому осуществляется связь с общественным объединением: | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира (комната, офис и прочее) | |||||||||||||||||
1.9 | Адрес электронной почты, по которому осуществляется связь с общественным объединением (при наличии) | ||||||||||||||||
1.10 | Номер телефона, по которому осуществляется связь с общественным объединением | ||||||||||||||||
1.11 | Сведения о банковских счетах, используемых для осуществления деятельности общественного объединения (основные банковские реквизиты, в том числе с указанием лица, на которого оформлен банковский счет) | ||||||||||||||||
2 | Цели деятельности общественного объединения, функционирующего без приобретения прав юридического лица | ||||||||||||||||
2.1 | |||||||||||||||||
2.2 | |||||||||||||||||
2.3 | |||||||||||||||||
2.4 | |||||||||||||||||
2.5 | |||||||||||||||||
3 | Сферы, в которых общественным объединением, функционирующим без приобретения прав юридического лица, осуществляется политическая деятельность на территории Российской Федерации, и формы ее осуществления | ||||||||||||||||
3.1 | Сферы, в которых осуществляется политическая деятельность на территории Российской Федерации: | ||||||||||||||||
3.1.1 | |||||||||||||||||
3.1.2 | |||||||||||||||||
3.1.3 | |||||||||||||||||
3.1.4 | |||||||||||||||||
3.1.5 | |||||||||||||||||
3.1.6 | |||||||||||||||||
3.1.7 | |||||||||||||||||
3.1.8 | |||||||||||||||||
3.2 | Формы осуществления политической деятельности на территории Российской Федерации: | ||||||||||||||||
3.2.1 | |||||||||||||||||
3.2.2 | |||||||||||||||||
3.2.3 | |||||||||||||||||
3.2.4 | |||||||||||||||||
3.2.5 | |||||||||||||||||
3.2.6 | |||||||||||||||||
3.2.7 | |||||||||||||||||
3.2.8 | |||||||||||||||||
4 | Сведения об источниках формирования денежных средств и (или) иного имущества общественного объединения, функционирующего без приобретения прав юридического лица | ||||||||||||||||
4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
4.1.1 | Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
4.1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | ||||||||||||||||
4.1.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | ||||||||||||||||
4.2 | Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
4.2.1 | Полное наименование | ||||||||||||||||
4.2.2 | Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
4.2.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | ||||||||||||||||
4.3 | Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
4.3.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
4.3.2 | Гражданство | ||||||||||||||||
4.3.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
4.3.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.3.5 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||||||||||||
4.4 | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
4.4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
4.4.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
4.4.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.4.4 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||||||||||||
4.5 | Уполномоченное лицо | ||||||||||||||||
4.5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
4.5.2 | Гражданство (при наличии) | ||||||||||||||||
4.5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
4.5.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.5.5 | Основание полномочия | ||||||||||||||||
4.5.6 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||||||||||||
4.5.7 | Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | ||||||||||||||||
4.5.7.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
4.5.7.2 | Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
4.5.7.3 | Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.5.7.4 | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.6 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
4.6.1 | Полное наименование | ||||||||||||||||
4.6.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
4.6.3 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество | ||||||||||||||||
4.6.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
4.6.3.2 | Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
4.6.3.3 | Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.6.3.4 | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
Международная или иностранная организация | |||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Иностранный гражданин | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Лицо без гражданства | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.6.3.5 | Уполномоченное лицо | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Основание полномочия | |||||||||||||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | |||||||||||||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.7 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
4.7.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
4.7.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
4.7.3 | Адрес места жительства в Российской Федерации | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.7.4 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество: | ||||||||||||||||
4.7.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
4.7.4.2 | Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
4.7.4.3 | Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.7.4.4 | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.7.4.5 | Уполномоченное лицо | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Основание полномочия | |||||||||||||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | |||||||||||||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
Международная или иностранная организация | |||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Иностранный гражданин | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Лицо без гражданства | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.8 | Гражданин Российской Федерации и (или) российское юридическое лицо, действующие в качестве посредника при получении денежных средств и иного имущества от иностранных источников | ||||||||||||||||
4.8.1 | Денежные средства и (или) иное имущество получены от действующего в качестве посредника: | ||||||||||||||||
гражданина Российской Федерации | |||||||||||||||||
российского юридического лица | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||||
4.8.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, действующего в качестве посредника. Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения): | ||||||||||||||||
4.8.3 | Наименование российского юридического лица, действующего в качестве посредника: | ||||||||||||||||
4.8.4 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
4.8.5 | Субъект, от которого передаются денежные средства и иное имущество: | ||||||||||||||||
4.8.5.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
4.8.5.2 | Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
4.8.5.3 | Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.8.5.4 | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.8.5.5 | Уполномоченное лицо | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Основание полномочия | |||||||||||||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | |||||||||||||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||||
Международная или иностранная организация | |||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||||
Иностранный гражданин | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Лицо без гражданства: | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
4.9 | Сведения об иных источниках формирования денежных средств и (или) иного имущества | ||||||||||||||||
4.9.1 | |||||||||||||||||
4.9.2 | |||||||||||||||||
4.9.3 | |||||||||||||||||
4.9.4 | |||||||||||||||||
5 | Сведения о заявителе | ||||||||||||||||
5.1 | Полномочия лица действовать от имени общественного объединения, функционирующего без приобретения прав юридического лица: | ||||||||||||||||
руководитель | |||||||||||||||||
иное уполномоченное лицо, имеющее право действовать от имени общественного объединения | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||||
5.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
5.3 | Гражданство (при наличии) | ||||||||||||||||
5.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
5.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||||
6 | Мною подтверждается, что представленные сведения достоверны | ||||||||||||||||
Заявитель | |||||||||||||||||
"__" | __________ 20__ г. | ||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||
7 | Уведомление представлено | ||||||||||||||||
непосредственно | |||||||||||||||||
в виде почтового отправления с описью вложения | |||||||||||||||||
в форме электронного документа с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет" | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 1 | |||||
В ________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) |
1 | Полное наименование общественного объединения | ||||||
2 | Порядковый номер в реестре незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента | ||||||
3 | Отчет представляется за отчетный период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. | ||||||
4 | Сведения о лице, представившем отчет | ||||||
4.1 | Наименование должности руководителя постоянно действующего руководящего (исполнительного) органа общественного объединения (при наличии); сведения о документах, которыми иное лицо уполномочено действовать от имени общественного объединения | ||||||
4.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
4.3 | Гражданство (при наличии) | ||||||
4.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 2 | |||||
4.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||
Район | |||||||||||||||
Город | |||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||
Номер дома (владения) | |||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||
4.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) | ||||||||||||||
5 | Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю | ||||||||||||||
"__" __________ 20__ г. | |||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
6 | Информация представлена | ||||||||||||||
непосредственно | |||||||||||||||
в виде почтового отправления с описью вложения | |||||||||||||||
в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет" | |||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 3 | |||||
1 | Информация об объеме денежных средств и (или) иного имущества, полученных от иностранных источников | ||||
1.1 | Общая сумма денежных средств, полученных от иностранных источников | ||||
1.2 | Имущество, полученное от иностранных источников: | ||||
2 | Источники поступления денежных средств и (или) иного имущества | ||||
Иностранные государства, их государственные органы (лист А) | |||||
Международные или иностранные организации (лист Б) | |||||
Иностранные граждане (лист В) | |||||
Лица без гражданства (лист Г) | |||||
Уполномоченные лица (лист Д) | |||||
Граждане Российской Федерации, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников (лист Е) | |||||
Российские юридические лица, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников (лист Ж) | |||||
Лица, действующие в качестве посредников (лист З) | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист А | |||||||
1 | Наименование(-я) иностранного государства: | ||||||||
2 | Наименование государственного органа(-ов) иностранного государства, предоставившего денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||||
4 | Вид предоставленного имущества: | ||||||||
Имущество предоставлено | |||||||||
в собственность | в пользование | ||||||||
Земельные участки | |||||||||
Жилые помещения | |||||||||
Нежилые помещения | |||||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||||
Транспортные средства | |||||||||
Иное движимое имущество | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
5 | Цели использования имущества: | ||||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | ||||||||
Непосредственное использование | |||||||||
Передача имущества третьим лицам | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист А | |||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | ||||
8 | Имущество передано: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | ||||
10 | Цели расходования денежных средств: | ||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Б | |||||||
1 | Наименование(-я) иностранного государства: | ||||||||
2 | Наименования международной или иностранной организации(-ий), предоставившей денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||||
4 | Вид предоставленного имущества: | ||||||||
Имущество предоставлено: | |||||||||
в собственность | в пользование | ||||||||
Земельные участки | |||||||||
Жилые помещения | |||||||||
Нежилые помещения | |||||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||||
Транспортные средства | |||||||||
Иное движимое имущество | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
5 | Цели использования имущества: | ||||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | ||||||||
Непосредственное использование | |||||||||
Передача имущества третьим лицам | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Б | |||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | ||||
8 | Имущество передано: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | ||||
10 | Цели расходования денежных средств: | ||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
1 | Наименование(-я) иностранного государства: | ||||||||
2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина, предоставившего денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||||
4 | Вид предоставленного имущества: | ||||||||
Имущество предоставлено: | |||||||||
в собственность | в пользование | ||||||||
Земельные участки | |||||||||
Жилые помещения | |||||||||
Нежилые помещения | |||||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||||
Транспортные средства | |||||||||
Иное движимое имущество | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
5 | Цели использования имущества: | ||||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | ||||||||
Непосредственное использование | |||||||||
Передача имущества третьим лицам | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | ||||
8 | Имущество передано: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | ||||
10 | Цели расходования денежных средств: | ||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Г | |||||||
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица без гражданства, предоставившего денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||||
2 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||||
3 | Вид предоставленного имущества: | ||||||||
Имущество предоставлено: | |||||||||
в собственность | в пользование | ||||||||
Земельные участки | |||||||||
Жилые помещения | |||||||||
Нежилые помещения | |||||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||||
Транспортные средства | |||||||||
Иное движимое имущество | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
4 | Цели использования имущества: | ||||||||
5 | Способ фактического использования имущества: | ||||||||
Непосредственное использование | |||||||||
Передача имущества третьим лицам | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||
6 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | ||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Г | |||||||
7 | Имущество передано: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
8 | Сумма полученных денежных средств: | ||||
9 | Цели расходования денежных средств: | ||||
10 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||
11 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Д | |||||||
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица, предоставившего денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||
2 | Субъект(-ы), в интересах которого действует уполномоченное лицо: | ||||||
Иностранные государства, их органы | |||||||
Международные или иностранные организации | |||||||
Иностранные граждане | |||||||
Лица без гражданства | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||
4 | Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде: | ||||||
Имущество предоставлено | |||||||
в собственность | в пользование | ||||||
Земельные участки | |||||||
Жилые помещения | |||||||
Нежилые помещения | |||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||
Транспортные средства | |||||||
Иное движимое имущество | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
5 | Цели использования имущества: | ||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Д | |||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | |||||||
Непосредственное использование | ||||||||
Передача имущества третьим лицам | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | |||||||
8 | Имущество передано: | |||||||
Российские юридические лица | ||||||||
Граждане Российской Федерации | ||||||||
Международные или иностранные организации | ||||||||
Иностранные граждане | ||||||||
Лица без гражданства | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | |||||||
10 | Цели расходования денежных средств: | |||||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | |||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Д | |||||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
13 | Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | ||||
13.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||
Наименование иностранного государства | |||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||
13.2 | Международная или иностранная организация | ||||
Полное наименование | |||||
Наименование иностранного государства | |||||
13.3 | Иностранный гражданин | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Гражданство | |||||
13.4 | Лицо без гражданства | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Е | |||||||
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, представившего денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||
2 | Субъект(-ы), в интересах которого действует уполномоченное лицо: | ||||||
Иностранные государства, их органы | |||||||
Международные или иностранные организации | |||||||
Иностранные граждане | |||||||
Лица без гражданства | |||||||
Уполномоченные лица | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | ||||||
4 | Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде: | ||||||
Имущество предоставлено: | |||||||
в собственность | в пользование | ||||||
Земельные участки | |||||||
Жилые помещения | |||||||
Нежилые помещения | |||||||
Иное недвижимое имущество | |||||||
Транспортные средства | |||||||
Иное движимое имущество | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Е | |||||||
5 | Цели использования имущества: | |||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | |||||||
Непосредственное использование | ||||||||
Передача имущества третьим лицам | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | |||||||
8 | Имущество передано: | |||||||
Российские юридические лица | ||||||||
Граждане Российской Федерации | ||||||||
Международные или иностранные организации | ||||||||
Иностранные граждане | ||||||||
Лица без гражданства | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | |||||||
10 | Цели расходования денежных средств: | |||||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | |||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Е | |||||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
13 | Субъект, в интересах которого действует гражданин Российской Федерации | ||||
13.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||
Наименование иностранного государства | |||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||
13.2 | Международная или иностранная организация | ||||
Полное наименование | |||||
Наименование иностранного государства | |||||
13.3 | Иностранный гражданин | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Гражданство | |||||
13.4 | Лицо без гражданства | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Е | |||||||
13.5 | Уполномоченное лицо | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | ||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||
Наименование иностранного государства | ||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||
Международная или иностранная организация | ||
Полное наименование | ||
Наименование иностранного государства | ||
Иностранный гражданин | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Гражданство | ||
Лицо без гражданства | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Ж | |||||||
1 | Сведения о юридическом лице, предоставившем денежные средства и (или) иное имущество: | |||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
2 | Субъект(-ы), в интересах которого действует уполномоченное лицо: | |||||||||||||||
Иностранные государства, их органы | ||||||||||||||||
Международные или иностранные организации | ||||||||||||||||
Иностранные граждане | ||||||||||||||||
Лица без гражданства | ||||||||||||||||
Уполномоченные лица | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества: | |||||||||||||||
4 | Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде: | |||||||||||||||
Имущество предоставлено: | ||||||||||||||||
в собственность | в пользование | |||||||||||||||
Земельные участки | ||||||||||||||||
Жилые помещения | ||||||||||||||||
Нежилые помещения | ||||||||||||||||
Иное недвижимое имущество | ||||||||||||||||
Транспортные средства | ||||||||||||||||
Иное движимое имущество | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Ж | |||||||
5 | Цели использования имущества: | ||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | ||||||
Непосредственное использование | |||||||
Передача имущества третьим лицам | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | ||||||
8 | Имущество передано: | ||||||
Российские юридические лица | |||||||
Граждане Российской Федерации | |||||||
Международные или иностранные организации | |||||||
Иностранные граждане | |||||||
Лица без гражданства | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
9 | Сумма полученных денежных средств: | ||||||
10 | Цели расходования денежных средств: | ||||||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Ж | |||||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
13 | Субъект, в интересах которого действует российское юридическое лицо | ||||
13.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||
Наименование иностранного государства | |||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||
13.2 | Международная или иностранная организация | ||||
Полное наименование | |||||
Наименование иностранного государства | |||||
13.3 | Иностранный гражданин | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Гражданство | |||||
13.4 | Лицо без гражданства | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Ж | |||||||
13.5 | Уполномоченное лицо | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | ||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||
Наименование иностранного государства | ||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||
Международная или иностранная организация | ||
Полное наименование | ||
Наименование иностранного государства | ||
Иностранный гражданин | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Гражданство | ||
Лицо без гражданства | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З | |||||||
1. | Денежные средства и (или) иное имущество получены от действующего в качестве посредника: | |||||||||||||||
1.1 | ||||||||||||||||
Гражданина Российской Федерации | ||||||||||||||||
Российского юридического лица | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
1.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, действующего в качестве посредника. Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан): | |||||||||||||||
1.3 | Наименование российского юридического лица, действующего в качестве посредника: | |||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
2 | Субъект(-ы), от которых посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество: | |||||||||||||||
Иностранные государства, их органы | ||||||||||||||||
Международные или иностранные организации | ||||||||||||||||
Иностранные граждане | ||||||||||||||||
Лица без гражданства | ||||||||||||||||
Уполномоченные лица | ||||||||||||||||
Граждане Российской Федерации, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
Российские юридические лица, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
Иное лицо, уполномоченное иностранным источником | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З | |||||||
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи денежных средств и (или) иного имущества: | |||||||
4 | Вид переданного имущества: | |||||||
5 | Цели использования имущества: | |||||||
6 | Способ фактического использования имущества: | |||||||
Непосредственное использование | ||||||||
Передача имущества третьим лицам | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | |||||||
8 | Имущество передано: | |||||||
Российские юридические лица | ||||||||
Граждане Российской Федерации | ||||||||
Международные или иностранные организации | ||||||||
Иностранные граждане | ||||||||
Лица без гражданства | ||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||
9 | Сумма переданных денежных средств: | |||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З | |||||||
10 | Цели расходования переданных денежных средств: | ||||
11 | Сведения о фактическом расходовании переданных денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | ||||
12 | Денежные средства переданы: | ||||
Российские юридические лица | |||||
Граждане Российской Федерации | |||||
Международные или иностранные организации | |||||
Иностранные граждане | |||||
Лица без гражданства | |||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||
13 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество | ||||
13.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||
Наименование иностранного государства | |||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||
13.2 | Международная или иностранная организация | ||||
Полное наименование | |||||
Наименование иностранного государства | |||||
13.3 | Иностранный гражданин | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Гражданство | |||||
13.4 | Лицо без гражданства | ||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З | |||||||
13.5 | Уполномоченное лицо | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | ||||||||||||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||||||||||||||||
Международная или иностранная организация | ||||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
Иностранный гражданин | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||||||
Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
13.6 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
13.7 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | |||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
13.8 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником | |||||||||||||||
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист И | |||||||
Наименование общественного объединения, его адрес | ||||
РАСПИСКА | ||||
Настоящим подтверждается, что | _______________________________________ | |||
(дата представления документов, входящий номер) | ||||
_________________________________________________________________ (полное наименование общественного объединения) | ||||
в _________________________________________________________________________ (Министерство юстиции Российской Федерации или его территориальный орган) | ||||
представлен отчет общественного объединения, включенного в реестр незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента, об объеме денежных средств и (или) иного имущества, полученных от иностранных источников в отчетный период, о целях расходования этих денежных средств и использования иного имущества, об их фактическом расходовании и использовании за период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г., на _______ листах. | ||||
_________________________ (наименование должности) | __________________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) | ||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 1 | |||||
В ________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) |
1 | Полное наименование общественного объединения | ||||||
2 | Порядковый номер в реестре незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента | ||||||
3 | Информация представляется за отчетный период с "__" ____ 20__ г. по "__" _____ 20__ г. | ||||||
4 | В отчетном периоде изменились следующие сведения об общественном объединении, указанные в части третьей статьи 29.1 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях": | ||||||
наименование (Лист А) | |||||||
цели деятельности (Лист А) | |||||||
структура (Лист А) | |||||||
территория осуществления деятельности (Лист А) | |||||||
руководитель (руководители) (Лист Б) | |||||||
адрес (место нахождения) руководящего органа, по которому осуществляется связь с общественным объединением (Лист А) | |||||||
источники формирования денежных средств и (или) иного имущества (Лист В) | |||||||
банковские счета, используемые для осуществления деятельности (Лист А) | |||||||
устав (прилагается к сообщению) | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 2 | |||||
5 | Сведения о лице, представившем сообщение: | |||||||||||||||
5.1 | Наименование должности руководителя постоянно действующего руководящего (исполнительного) органа общественного объединения (при наличии); сведения о документах, которыми иное лицо уполномочено действовать от имени общественного объединения | |||||||||||||||
5.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
5.3 | Гражданство (при наличии) | |||||||||||||||
5.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||
5.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||
Квартира | ||||||||||||||||
Контактный телефон | ||||||||||||||||
5.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) | |||||||||||||||
6 | Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю | |||||||||||||||
"__" __________ 20__ г. | ||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
7 | Информация представлена | |||||||||||||||
непосредственно | ||||||||||||||||
в виде почтового отправления с описью вложения | ||||||||||||||||
в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет | ||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист А | |||||||
1 | Новое полное и сокращенное (при наличии) наименование общественного объединения | ||||||
2 | Структура общественного объединения: | ||||||
2.1 | Руководящие органы: | ||||||
2.1.1 | |||||||
2.1.2 | |||||||
2.1.3 | |||||||
2.2 | Контрольно-ревизионные органы: | ||||||
2.2.1 | |||||||
2.2.2 | |||||||
2.3 | Отделения и иные структурные подразделения: | ||||||
2.3.1 | |||||||
2.3.2 | |||||||
2.3.3 | |||||||
2.3.4 | |||||||
2.3.5 | |||||||
2.4 | Количество участников (членов) | ||||||
3 | Цели деятельности общественного объединения: | ||||||
4 | Территория, в пределах которой общественное объединение осуществляет свою деятельность | ||||||
5 | Сведения о банковских счетах, используемых для осуществления деятельности общественного объединения (основные банковские реквизиты, в том числе с указанием лица, на которого оформлен банковский счет) | ||||||
6 | Адрес (место нахождения) руководящего органа общественного объединения, по которому осуществляется связь с общественным объединением: | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист А | |||||||
Населенный пункт | ||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||
Номер дома (владение) | ||
Корпус (строение) | ||
Квартира (комната, офис и прочее) | ||
7 | Адрес электронной почты, по которому осуществляется связь с общественным объединением (при наличии) | |
8 | Номер телефона, по которому осуществляется связь с общественным объединением |
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Б | |||||||
1 | Сведения о руководителе (руководителях): | ||||||
1.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
1.2 | Гражданство (при наличии) | ||||||
1.3 | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||
1.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
1.5 | Реквизиты документа, подтверждающего право действовать от имени общественного объединения | ||||||
2 | Дата избрания руководителя (руководителей) | ||||||
3 | Наименование руководящего органа, принявшего решение об избрании руководителя | ||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||
1.1 | Наименование иностранного государства | ||||||
1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | ||||||
1.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | ||||||
2 | Международная или иностранная организация | ||||||
2.1 | Полное наименование | ||||||
2.2 | Наименование иностранного государства | ||||||
2.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | ||||||
3 | Иностранный гражданин | ||||||
3.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
3.2 | Гражданство | ||||||
3.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||
3.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
3.5 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
4 | Лицо без гражданства | ||||||
4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
4.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||
4.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
4.4 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||
5 | Уполномоченное лицо | ||||||
5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
5.2 | Гражданство (при наличии) | ||||||
5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||
5.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
5.5 | Основание полномочия | ||||||
5.6 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | ||||||
5.7 | Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | ||||||
5.7.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
5.7.2 | Международная или иностранная организация | ||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
5.7.3 | Иностранный гражданин | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||
Номер дома (владение) | ||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||
Квартира | ||||||||||||||||
5.7.4 | Лицо без гражданства | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | ||||||||||||||||
Номер дома (владение) | ||||||||||||||||
Корпус (строение) | ||||||||||||||||
Квартира | ||||||||||||||||
6 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников | |||||||||||||||
6.1 | Полное наименование | |||||||||||||||
6.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||||
6.3 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество | |||||||||||||||
6.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||||||||||
Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||||||||||||||||
6.3.2 | Международная или иностранная организация | |||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||
Наименование иностранного государства | ||||||||||||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
6.3.3 | Иностранный гражданин | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
6.3.4 | Лицо без гражданства | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
6.3.5 | Уполномоченное лицо | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
Основание полномочия | |||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | |||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
Международная или иностранная организация | |||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Иностранный гражданин | |||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Лицо без гражданства | |||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
7 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников | ||||||
7.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
7.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||
7.3 | Адрес места жительства в Российской Федерации | ||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
7.4 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество: | ||||||
7.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | ||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
7.4.2 | Международная или иностранная организация | ||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
7.4.3 | Иностранный гражданин | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
7.4.4 | Лицо без гражданства | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
7.4.5 | Уполномоченное лицо | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Основание полномочия | |||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо | |||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
Международная или иностранная организация | |||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Иностранный гражданин | |||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
Лицо без гражданства | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
8 | Гражданин Российской Федерации и (или) российское юридическое лицо, действующие в качестве посредников при получении денежных средств и (или) иного имущества от иностранных источников | ||||||||||||||||
8.1 | Денежные средства и (или) иное имущество получены от действующего в качестве посредника: | ||||||||||||||||
Гражданина Российской Федерации | |||||||||||||||||
Российского юридического лица | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||||
8.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, действующего в качестве посредника. Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | ||||||||||||||||
8.3 | Наименование российского юридического лица, действующего в качестве посредника | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
8.4 | Субъект, от которого передаются денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||
8.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства: | ||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
8.4.2 | Международная или иностранная организация | ||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
8.4.3 | Иностранный гражданин | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
8.4.4 | Лицо без гражданства: | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
8.4.5 | Уполномоченное лицо: | ||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Основание полномочия | |||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | |||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства: | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||
Международная или иностранная организация: | |||||||
Полное наименование | |||||||
Наименование иностранного государства | |||||||
Иностранный гражданин: | |||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Гражданство | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||
Почтовый индекс | |||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||
Район | |||||||
Город | |||||||
Населенный пункт | |||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||
Номер дома (владение) | |||||||
Корпус (строение) | |||||||
Квартира | |||||||
Лицо без гражданства: | |||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист В | |||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии): | |||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||
8.4.6 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
8.4.7 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||||||
8.4.8 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником | ||||||||||||||||
9 | Сведения об иных источниках формирования денежных средств и (или) иного имущества | ||||||||||||||||
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист Г | |||||||
Наименование общественного объединения, его адрес | |||
РАСПИСКА | |||
Настоящим подтверждается, что | _______________________________________________ (дата представления документов, входящий номер) | ||
____________________________________________________________________________ (полное наименование общественного объединения) | |||
в ___________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) | |||
представлено сообщение общественного объединения, включенного в реестр незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента, об изменении сведений, указанных в части третьей статьи 29.1 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях", за период с "__" __________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. на ___ листах. | |||
_________________________ (наименование должности) | __________________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) | |
Форма N | И | О | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 1 | |||||
В | |
(наименование уполномоченного органа) |
1 | Полное наименование общественного объединения | ||||||
2 | Порядковый номер в реестре незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента | ||||||
3 | Заявление представлено в связи с тем, что: | ||||||
общественное объединение не получает денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | |||||||
общественное объединение не участвует в политической деятельности на территории Российской Федерации | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
4 | Сведения о заявителе | ||||||
4.1 | Полномочия лица действовать от имени незарегистрированного общественного объединения, выполняющего функции иностранного агента: | ||||||
руководитель | |||||||
иное уполномоченное лицо, имеющее право действовать от имени общественного объединения | |||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||
Форма N | И | О | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 2 | |||||
4.2 | Фамилия | ||||||||||||
Имя | |||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||
ИНН (при наличии) | |||||||||||||
Гражданство (при наличии) | |||||||||||||
Должность | |||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан, иные сведения) | |||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | |||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||
Район | |||||||||||||
Город | |||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||
Номер дома (владение) | |||||||||||||
Квартира | |||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||
Адрес электронной почты (e-mail) | |||||||||||||
Я, _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) подтверждаю, что содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах (заявитель имеет право представить документы, подтверждающие информацию, указанную в разделе 3 заявления) сведения достоверны. Мне известно, что: - поступление в Минюст России (его территориальный орган) настоящего заявления является основанием для проведения проверки общественного объединения, включенного в реестр незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента; - решение об исключении общественного объединения из реестра незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента, или об отказе в исключении общественного объединения из указанного реестра будет принято Минюстом России (его территориальным органом) не позднее чем через месяц со дня окончания проведения проверки; - представление недостоверных сведений о прекращении общественным объединением участия в политической деятельности и получения денежных средств и (или) иного имущества от иностранных источников является основанием для отказа в исключении общественного объединения из реестра незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента; - решение об отказе в исключении общественного объединения из реестра незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента, может быть обжаловано общественным объединением в суд. | |
Заявитель | |
(подпись) | |