Гражданский кодекс часть 1

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 603н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный N 26308);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 647н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA - IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26384);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 683н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA - IV стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26669);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 719н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка 0 - IA стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26383);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 785н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA - IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26489);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1136н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2013 г., регистрационный N 27128);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1190н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 марта 2013 г., регистрационный N 27444);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 396ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II - IV стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2015 г., регистрационный N 38137).

Министр

М.А.МУРАШКО

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 1 марта 2021 г. N 144н

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

C16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <2>	Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,78	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.16.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	0,78	1
A08.16.002.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением иммуногистохимических методов	0,23	1
A08.30.013.001	Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов	0,23	1
A08.30.036	Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)	0,039	1
A08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	0,23	1
A27.30.001	Определение микросателлитной нестабильности в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР	0,23	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,84	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,84	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,84	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,84	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,78	1
A03.30.006.006	Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта	0,78	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,78	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,39	1
A04.16.002	Эндосонография желудка	0,2	1
A04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,39	1
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,31	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,078	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,66	1
A06.16.001.002	Рентгеноскопия пищевода с контрастированием	0,2	1
A06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,2	1
A06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,66	1
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,23	1
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,12	1
A11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,039	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,78	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,36	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,48	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,034	1
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	1	3
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	28
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,1	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.14.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени	0,031	1
A08.16.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	0,52	1
A08.30.012	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины	0,22	1
A08.30.031	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,14	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	9
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	9
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	8

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,77	2
A04.10.002	Эхокардиография	0,68	1
A04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,68	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,38	2
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,46	2
A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,17	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,31	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,34	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,0072	1
A11.16.004	Биопсия желудка оперативная	0,0072	1
A11.30.007	Биопсия брюшины	0,072	1
A16.06.009.001	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка стандартная I уровня	0,048	1
A16.06.009.002	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня	0,43	1
A16.16.015	Гастрэктомия	0,17	1
A16.16.015.001	Гастрэктомия трансторакальная	0,022	1
A16.16.015.002	Гастрэктомия комбинированная	0,045	1
A16.16.017.001	Резекция желудка дистальная субтотальная	0,14	1
A16.16.017.002	Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,024	1
A16.16.017.003	Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная	0,024	1
A16.16.017.004	Резекция желудка проксимальная субтотальная	0,048	1
A16.16.038	Эндоскопическая резекция слизистой желудка	0,026	1
A16.30.037	Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе	0,027	1
A16.30.079	Лапароскопия диагностическая	0,14	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <3>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <4>	СКД <5>
L01BC	Аналоги пиримидина
		Капецитабин	0,31	мг	3 580	340 100
		Капецитабин	0,0021	мкг	2 237 500	281 925 000
		Фторурацил	0,013	мг	1 790	35 800
		Фторурацил	0,18	мг	716	5 012
		Фторурацил	0,16	мг	4 654	18 616
		Фторурацил	0,073	мг	2 327	23 270
		Фторурацил	0,18	мг	2 148	32 220
		Фторурацил	0,0074	мг	1 432	41 528
		Фторурацил	0,013	мкг	1 342 500	36 247 500
		Фторурацил	0,016	мг	1 969	35 442
		Фторурацил	0,016	мкг	447 500	4 027 500
L01CD	Таксаны
		Доцетаксел	0,0096	мкг	134 250	805 500
		Паклитаксел	0,055	мкг	143 200	1 432 000
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Эпирубицин	0,0021	мкг	89 500	537 000
L01XA	Препараты платины
		Оксалиплатин	0,26	мкг	232 700	1 628 900
		Цисплатин	0,0096	мкг	134 250	805 500
		Цисплатин	0,02	мкг	143 200	859 200
L01XC	Моноклональные антитела
		Ниволумаб	0,0095	мг	240	2 400
		Ниволумаб	0,0095	мг	210	2 100
		Ниволумаб	0,038	мг	480	2 400
		Пембролизумаб	0,04	мг	200	2 800
		Рамуцирумаб	0,064	мг	560	3 920
		Трастузумаб	0,064	мг	420	2 940
		Трастузумаб	0,027	мг	560	560
L01XX	Прочие противоопухолевые препараты
		Иринотекан	0,009	мг	358	1 432

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
218170	Стент пищеводный металлический непокрытый, стерильный	0,021	1
332180	Стент пищеводный полимерно-металлический, стерильный	0,0053	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,54	8
Основной вариант стандартной диеты	0,62	8
Энтеральное питание (ЭП)	0,34	5

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.

Приложение N 2