МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 756н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 756н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (Т0-4N0-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C50 Злокачественное новообразование молочной
железы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │
├───────────┬────────────────────┬────────────────────────┬───────────────┤
│ Код │ Наименование │ Усредненный показатель │ Усредненный │
│медицинской│ медицинской услуги │ частоты │ показатель │
│ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │
│ │ │ │ применения │
├───────────┼────────────────────┼────────────────────────┼───────────────┤
│B01.038.003│Осмотр │1 │1 │
│ │(консультация) │ │ │
│ │врачом- │ │ │
│ │радиотерапевтом │ │ │
│ │первичный │ │ │
├───────────┼────────────────────┼────────────────────────┼───────────────┤
│B01.047.001│Прием (осмотр, │0,4 │1 │
│ │консультация) врача-│ │ │
│ │терапевта первичный │ │ │
└───────────┴────────────────────┴────────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования │
├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A08.06.001 │Цитологическое исследование │0,05 │1 │
│ │препарата тканей лимфоузла │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A12.06.011 │Проведение реакции │0,1 │1 │
│ │Вассермана (RW) │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A26.06.036 │Определение антигена к │0,1 │1 │
│ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │
│ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A26.06.041 │Определение антител классов │0,1 │1 │
│ │M, G (IgM, IgG) к вирусному │ │ │
│ │гепатиту C (Hepatitis C │ │ │
│ │virus) в крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A26.06.048 │Определение антител классов │0,1 │1 │
│ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │
│ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │
│ │1 (Human immunodeficiency │ │ │
│ │virus HIV 1) в крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A26.06.049 │Определение антител классов │0,1 │1 │
│ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │
│ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │
│ │2 (Human immunodeficiency │ │ │
│ │virus HIV 2) в крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.002│Общий (клинический) анализ │0,8 │1 │
│ │крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.004│Анализ крови биохимический │0,8 │1 │
│ │общетерапевтический │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.006│Анализ мочи общий │0,8 │1 │
└───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A04.01.001 │Ультразвуковое │0,2 │1 │
│ │исследование мягких тканей │ │ │
│ │(одна анатомическая зона) │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A04.06.002 │Ультразвуковое │0,2 │1 │
│ │исследование лимфатических │ │ │
│ │узлов (одна анатомическая │ │ │
│ │зона) │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A04.10.002 │Эхокардиография │0,1 │1 │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A04.12.002 │Ультразвуковая │0,05 │1 │
│ │допплерография сосудов │ │ │
│ │(артерий и вен) верхних │ │ │
│ │конечностей │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.03.001 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │
│ │томография костной ткани │ │ │
│ │(одна область) │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.23.009.001│Магнитно-резонансная │0,1 │1 │
│ │томография головного мозга │ │ │
│ │с контрастированием │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,3 │1 │
│ │томография брюшной полости │ │ │
│ │с внутривенным │ │ │
│ │контрастированием │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.03.057 │Рентгенография пораженной │0,1 │1 │
│ │части костного скелета │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.03.062 │Компьютерная томография │0,1 │1 │
│ │кости │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005 │Компьютерная томография │0,3 │1 │
│ │органов грудной полости │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.20.004 │Маммография │0,1 │1 │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.23.004 │Компьютерная томография │0,01 │1 │
│ │головы с контрастированием │ │ │
│ │структур головного мозга │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,1 │1 │
│ │органов брюшной полости и │ │ │
│ │забрюшинного пространства │ │ │
│ │с внутривенным болюсным │ │ │
│ │контрастированием │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.004│Спиральная компьютерная │0,1 │1 │
│ │томография органов брюшной │ │ │
│ │полости с внутривенным │ │ │
│ │болюсным │ │ │
│ │контрастированием, │ │ │
│ │мультипланарной и │ │ │
│ │трехмерной реконструкцией │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,05 │1 │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A11.06.003.001│Пункция лимфатического │0,05 │1 │
│ │узла под контролем │ │ │
│ │ультразвукового │ │ │
│ │исследования │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое │0,2 │1 │
│ │исследование внутренних │ │ │
│ │органов │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │
├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B01.038.005│Ежедневный осмотр врачом- │1 │34 │
│ │радиотерапевтом с │ │ │
│ │наблюдением и уходом │ │ │
│ │среднего и младшего │ │ │
│ │медицинского персонала в │ │ │
│ │отделении стационара │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B01.047.002│Прием (осмотр, консультация)│0,4 │1 │
│ │врача-терапевта повторный │ │ │
└───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования │
├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A08.06.001 │Цитологическое исследование │0,1 │1 │
│ │препарата тканей лимфоузла │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.002│Общий (клинический) анализ │1 │3 │
│ │крови │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │3 │
│ │общетерапевтический │ │ │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │3 │
└───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │
├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤
│ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A04.01.001 │Ультразвуковое │0,01 │1 │
│ │исследование мягких │ │ │
│ │тканей (одна │ │ │
│ │анатомическая зона) │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A04.06.002 │Ультразвуковое │0,1 │1 │
│ │исследование │ │ │
│ │лимфатических узлов │ │ │
│ │(одна анатомическая │ │ │
│ │зона) │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A04.10.002 │Эхокардиография │0,2 │1 │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │
│ │резонансно- │ │ │
│ │томографическая │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A06.09.005 │Компьютерная томография│0,05 │1 │
│ │органов грудной полости│ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A06.09.007.002│Рентгенография легких │0,1 │1 │
│ │цифровая │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A06.30.009 │Топометрия компьютерно-│0,99 │1 │
│ │томографическая │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │
│ │планирование лучевой │ │ │
│ │терапии │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │
│ │радиометрический │ │ │
│ │контроль лучевой │ │ │
│ │терапии │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A11.06.003.001│Пункция лимфатического │0,1 │1 │
│ │узла под контролем │ │ │
│ │ультразвукового │ │ │
│ │исследования │ │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│B03.052.001 │Комплексное │0,2 │1 │
│ │ультразвуковое │ │ │
│ │исследование внутренних│ │ │
│ │органов │ │ │
└──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.20.001.001│Дистанционная лучевая │0,35 │1 │
│ │терапия на медицинских │ │ │
│ │ускорителях электронов │ │ │
│ │опухолей молочной железы │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.20.001.002│Дистанционная гамма- │0,2 │1 │
│ │терапия опухолей молочной │ │ │
│ │железы │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.20.001.003│Дистанционная лучевая │0,05 │1 │
│ │терапия опухолей молочной │ │ │
│ │железы стерескопическим │ │ │
│ │методом пучками │ │ │
│ │нейтронов, протонов и │ │ │
│ │тяжелых ионов │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.20.001.004│Дистанционная лучевая │0,2 │1 │
│ │терапия опухолей молочной │ │ │
│ │железы с использованием │ │ │
│ │индивидуальных │ │ │
│ │формирующих или │ │ │
│ │фиксирующих устройств │ │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.30.009 │Конформная дистанционная │0,2 │1 │
│ │лучевая терапия │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬──────────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐
│ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │
│ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │
│ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │
│ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│H02AB│Глюкокортикоиды │ │0,5 │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Дексаметазон │ │мг │16 │90 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Преднизолон │ │мг │30 │300 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│J01CR│Комбинации │ │0,2 │ │ │ │
│ │пенициллинов, │ │ │ │ │ │
│ │включая комбинации │ │ │ │ │ │
│ │с ингибиторами │ │ │ │ │ │
│ │бета-лактамаз │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Амоксициллин + │ │мг │3000 + │30000 + │
│ │ │[Клавулановая кислота] │ │ │600 │6000 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│J01DD│Цефалоспорины 3-го │ │0,8 │ │ │ │
│ │поколения │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Цефтриаксон │ │мг │2000 │14000 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│M01AB│Производные │ │0,2 │ │ │ │
│ │уксусной кислоты и │ │ │ │ │ │
│ │родственные │ │ │ │ │ │
│ │соединения │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Диклофенак │ │мг │150 │450 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Кеторолак │ │мг │60 │600 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N01BB│Амиды │ │0,3 │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Лидокаин │ │мг │600 │1200 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Лидокаин │ │мг │4,8 │48 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N02AA│Алкалоиды опия │ │0,03 │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Морфин │ │мг │60 │1200 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N02AX│Анальгетики со │ │0,4 │ │ │ │
│ │смешанным │ │ │ │ │ │
│ │механизмом действия│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Трамадол │ │мг │400 │2000 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│V08AB│Водорастворимые │ │0,21 │ │ │ │
│ │нефротропные │ │ │ │ │ │
│ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │
│ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │
│ │средства │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│V08CA│Парамагнитные │ │0,4 │ │ │ │
│ │контрастные │ │ │ │ │ │
│ │средства │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Гадодиамид │ │ммоль │7,5 │7,5 │
├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │Гадопентетовая кислота │ │ммоль │10 │10 │
└─────┴───────────────────┴──────────────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐
│ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│
│ лечебного питания │ предоставления │ │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Основной вариант │1 │35 │
│стандартной диеты │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).