В Межведомственную комиссию по вопросам курортного дела | ||
Заявитель: | ||
Фамилия (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
Имя (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
Отчество (при наличии; для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
Полное наименование юридического лица | ||
Адрес юридического лица в пределах места нахождения (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ <1>) | ||
ОГРН <2> (для юридических лиц) | ||
ОГРНИП <3> (для индивидуальных предпринимателей) | ||
ИНН <4> (при наличии) | ||
СНИЛС <5> (для физических лиц) | ||
КИО <6> (при наличии), название страны | ||
Адрес для направления корреспонденции | ||
Контактный номер телефона (при наличии) | ||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
о признании лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным) | |||
Прошу признать лечебное свойство природного лечебного ресурса истощенным (утраченным) в отношении: | |||
Минеральных вод: | |||
классификационная характеристика в соответствии с классификацией природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", их характеристиками, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 г. N 143н <7> (далее - Классификация природных лечебных ресурсов) согласно данным государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (далее - Реестр) | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего федерального государственного бюджетного учреждения (далее - ФГБУ) | |||
Лечебных грязей: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Рапы лиманов и озер: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Бишофита: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Лечебных солей: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Лечебных природных газов: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Лечебного климата: | |||
классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | |||
местоположение | |||
реквизиты специального медицинского заключения | номер | ||
дата утверждения | |||
наименование выдавшего ФГБУ | |||
Приложение: | Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя заявителя. | |||
(знаком "V" отмечаются прилагаемые к заявлению документы) | В отношении минеральной воды, состав которой не выходит за рамки значений, установленных национальными стандартами: | |||
Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром), аккредитованной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации <8> (далее - аккредитованная испытательная лаборатория (центр). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении минеральной воды, состав которой выходит за рамки значений, установленных национальными стандартами: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром) <9> (далее - испытательная лаборатория (центр). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении лечебных грязей: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении рапы лиманов и озер: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром) | ||||
В отношении бишофита: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении лечебных солей: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении лечебных природных газов: | ||||
Копии протоколов химических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | ||||
В отношении лечебного климата: | ||||
Сведения (данные) об изменениях климата в границах округа санитарной охраны лечебного климата, фиксируемые стационарными и (или) подвижными пунктами наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением в порядке, установленном законодательством Российской Федерации <10>. | ||||
Всего листов в приложении: (указывается общее количество листов) | ||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (представителя заявителя): | Подпись заявителя (представителя заявителя): | |
Дата подписания заявления: | Место для печати: (при наличии) | |||
Число | Месяц | Год | ||