СВЕДЕНИЯ
о запасе донорской крови и (или) ее компонентов, подлежащем
безвозмездной передаче медицинским, образовательным
и научным организациям, подведомственным федеральным
органам исполнительной власти, а также организациям
федеральных органов исполнительной власти, в которых
федеральным законом предусмотрена военная и приравненная
к ней служба, в очередном финансовом году
"__" _________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, местонахождение юридического лица, телефон организации,
входящей в службу крови и имеющей запас донорской крови и (или) ее
компонентов)
N п/п | Наименование (донорская кровь/компонент донорской крови) | Единица измерения | Количество |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сведения заполнены ______________ _______________/____________________/
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
Руководитель организации,
входящей в службу крови
и имеющей запас донорской крови
и (или) ее компонентов _______________/____________________/
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
ЗАЯВКА
на безвозмездное обеспечение донорской кровью
и (или) ее компонентами медицинских, образовательных
и научных организаций, подведомственных федеральным органам
исполнительной власти, а также организаций федеральных
органов исполнительной власти, в которых федеральным
законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба
N п/п | Наименование медицинской (образовательной, научной) организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, организации федерального органа исполнительной власти, в которой федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (далее - организация) | Адрес местонахождения организации | Наименование (донорская кровь/компонент донорской крови) <*> | Единица измерения | Количество | Примечание |
1 | ||||||
Уполномоченное лицо федерального
органа исполнительной власти _______________/________________________/
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федерального
медико-биологического агентства
_____________ _________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"__" __________ 2019 г.
М.П.
ПЛАН
безвозмездного обеспечения донорской кровью
и (или) ее компонентами медицинских, образовательных
и научных организаций, подведомственных федеральным органам
исполнительной власти, а также организаций федеральных
органов исполнительной власти, в которых федеральным
законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба
N п/п | Наименование медицинской (образовательной, научной) организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, организации федерального органа исполнительной власти, в которой федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба | Наименование (донорская кровь/компонент донорской крови) с указанием объема, единицы измерения <*> | Срок обеспечения компонентами донорской крови | ||||
1 | |||||||