Гражданский кодекс часть 1

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) согласно приложению.

Министр

М.А.МУРАШКО

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28 декабря 2022 г. N 810н

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ

(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

K70.3 Алкогольный цирроз печени

K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

K74 Фиброз и цирроз печени

K76.6 Портальная гипертензия

K76.7 Гепаторенальный синдром

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <2>	Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,16	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")	0,018	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.30.027	Цитологическое исследование дренажной жидкости (экссудаты, транссудаты)	0,25	1
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови	0,16	1
A09.05.014	Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза	0,41	1
A09.05.054	Исследование уровня иммуноглобулинов в крови	0,27	1
A09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,1	1
A09.05.077	Исследование уровня церулоплазмина в крови	0,1	1
A09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,092	1
A09.30.009	Определение активности амилазы в перитонеальной жидкости	0,25	1
A12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,1	1
A12.30.013	Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости	0,25	1
A26.05.001	Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность	0,092	1
A26.06.036	Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	0,1	1
A26.06.041.002	Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови	0,1	1
A26.06.043	Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови	0,01	1
A26.19.095	Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile)	0,1	1
A26.28.003	Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,092	1
A26.30.001	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,25	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,82	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,82	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,82	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,82	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,71	1
A04.14.001.005	Эластометрия печени	0,082	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,82	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,038	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,092	1
A06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,18	1
A16.09.001.001	Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования	0,082	1
A16.30.070	Дренирование полости	0,25	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,082	3
B01.004.003	Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,64	14
B01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,11	14
B01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,087	10

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,66	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,82	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,82	1

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,082	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,05	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.16.010	Установка назогастрального зонда	0,051	1
A11.30.001.001	Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата	0,26	2
A16.09.001.001	Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования	0,0013	1
A16.12.029	Наложение портокавального анастомоза	0,0064	1
A16.16.006.002	Стентирование пищевода	0,0025	1
A16.16.059	Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода	0,035	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,025	1
A20.30.026	Оксигенотерапия	0,01	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <3>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <4>	СКД <5>
A05BA	Препараты для лечения заболеваний печени
		Орнитин	0,22	г	18	3 240
		Орнитин	0,13	г	9	63
		Орнитин	0,13	г	20	140
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови
		Альбумин человека	0,066	г	20	80
		Альбумин человека	0,26	г	80	160
B05BA	Растворы для парентерального питания
		Аминокислоты для парентерального питания	0,02	г	21	105
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
		Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	0,066	л	1	4
		Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	0,0014	мл	500	1 000
C03CA	Сульфонамиды
		Торасемид	0,077	мг	10	3 630
		Фуросемид	0,39	мг	40	14 520
C03DA	Антагонисты альдостерона
		Спиронолактон	0,77	мг	200	72 600
H01BA	Вазопрессин и его аналоги
		Терлипрессин	0,025	мг	6	18
H01CB	Соматостатин и его аналоги
		Октреотид	0,057	мкг	1 200	6 000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
		Пиперациллин + [Тазобактам]	0,0091	мг	12 000 + 1 500	84 000 + 10 500
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения
		Цефотаксим	0,0029	г	4	28
J01DH	Карбапенемы
		Меропенем	0,0023	г	3	21
J01FA	Макролиды
		Эритромицин	0,041	мг	250	250

4. Компоненты крови

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <4>	СКД <5>
Эритроцитная взвесь	0,025	единица	2	2

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,67	14

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.