N п/п | Наименование или характеристика заболевания (состояния) | Код заболевания (состояния) по МКБ-10 <*> |
1. | Туберкулез любых органов и систем с бактериовыделением, подтвержденным методом посева | A15; A17 - A19 |
2. | Лепра | A30 |
3. | Острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные заболевания <**> в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для окружающих, а также лихорадки, сыпи неясной этиологии | A00 - A09; A20 - A29; A31 - B99; R50 |
4. | Злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями | C00 - C97 |
5. | Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ | F01; F03 - F09; F10 - F16; F18 - F19; F20 - F33 |
6. | Эпилепсия с частыми припадками | G40 - G41 |
7. | Гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого | J85.0 - J85.2 |
8. | Трахеостома, каловые, мочевые свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря (при невозможности выполнения реконструктивной операции на мочевых путях и закрытия стомы), не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус (при невозможности восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта) | Z93.0; Z93.2 - Z93.6; K63.2; N28.8; N32.1 - N32.2; N36.0; N39.4; N82 |
9. | Тяжелые хронические заболевания кожи с множественными высыпаниями и обильным отделяемым | L10; L12.2; L12.3; L13.0; L88; L98.9 |
10. | Пороки развития лица и черепа с нарушением функции дыхания, жевания, глотания | Q35 - Q37; Q67.0 - Q67.4 |
11. | Заболевания, осложненные гангреной конечности | A48.0; E10.5; E11.5; E12.5; E13.5; E14.5; I70.2; I73.1; I74.3; R02 |
Заключение уполномоченной медицинской организации о наличии медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме от "__" _________ 20__ г. 1. Выдано _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование и адрес уполномоченной медицинской организации) 2. Полное наименование организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной форме, куда представляется заключение ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина или получателя социальных услуг) 4. Пол (мужской/женский) __________________________________________________ 5. Дата рождения __________________________________________________________ 6. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Заключение: Выявлено наличие заболеваний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме <*>. Председатель врачебной комиссии: ____________________ ___________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) (дата) М.П.