Гражданский кодекс часть 1

В соответствии с пунктом 2 статьи 2.1, статьей 4.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 9, ст. 713; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 30, ст. 4567) и подпунктом 5.2.196 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

классификацию природных лечебных ресурсов согласно приложению N 1;

медицинские показания и противопоказания к применению природных лечебных ресурсов в лечебно-профилактических целях согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2022 г.

Министр

М.А.МУРАШКО

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 31 мая 2021 г. N 557н

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ

I. Общие положения

1. Классификация природных лечебных ресурсов (далее - классификация) осуществляется по уникальности, категориям, подкатегориям, подклассам, группам, подгруппам, типам, подтипам, видам, подвидам и разновидностям природных лечебных ресурсов, используемых для лечения и профилактики заболеваний, и организации отдыха.

2. Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные природные лечебные ресурсы при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

представлены единственным месторождением (в том числе источником, залежью) и (или) единственным природным объектом и (или) единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;

территории, отличающиеся разнообразием используемых минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей, иных природных лечебных ресурсов;

выделяются необычным и благоприятным, с точки зрения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, сочетанием отдельных бальнеологических показателей лечебной значимости, содержащихся в природном лечебном ресурсе;

обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными (клиническими) исследованиями, соответствующей многолетней практикой.

II. Минеральные воды

3. Минеральные воды классифицируются по уникальности, категориям, подкатегориям, группам, подгруппам.

4. По целевому назначению минеральные воды классифицируются по категориям:

для наружного бальнеотерапевтического применения;

питьевые.

5. По совокупности показателей общей минерализации и содержания биологически активных компонентов в воде источника (скважины) минеральные воды, относящиеся к категории минеральных питьевых вод, классифицируются по подкатегориям:

лечебно-столовые (минерализация от 1 г/дм3, но не более 10 г/дм3 или минерализация менее 1 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с восьмого по четырнадцатый пункта 6 классификации);

лечебные (минерализация от 10 г/дм3, но не более 15 г/дм3, или минерализация менее 10 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с двенадцатого по шестнадцатый пункта 6 классификации).

6. По основным бальнеологическим показателям лечебной значимости минеральные воды классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды в источнике (скважине) и значением минерализации (минеральные воды для наружного бальнеологического применения от 10,0 г/дм3 и более, подготовленные для лечебных процедур, лечебно-столовые минеральные питьевые воды от 1,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3, лечебные минеральные питьевые воды от 10,0 г/дм3, но не более 15,0 г/дм3);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины) (при соответствии массовой концентрации биологически активных компонентов показателям, приведенным в абзацах с четвертого по семнадцатый настоящего пункта, для конкретной категории и (или) подкатегории минеральных вод);

сероводородные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного сероводорода и гидросульфидного иона, массовая концентрация которых в воде источника (скважины) 10,0 мг/дм3 и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения));

радоновые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием радона, массовая концентрация которого в воде источника (скважины) 5,0 нКи/дм3 (185,0 Бк/дм3) и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кремнистые термы (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) 50,0 мг/дм3 и более, при температуре 35,0 °C и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кислые рудничные (лечебно-профилактическое значение которых определяется низким (5,0 единиц и менее) значением реакции среды (pH) и содержанием, в том числе железа, алюминия, меди и других металлов в воде источника (скважины) (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

углекислые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного диоксида углерода (растворенного), массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 700,0 мг/дм3 и более, а в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет 500,0 мг/дм3 и более);

железистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием железа суммарного, массовая концентрация которого в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 10,0 мг/дм3 и более);

слабокремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) составляет от 25,0 мг/дм3, но не более 50,0 мг/дм3 в упакованных лечебно-столовых минеральных питьевых водах, не имеющих специальные медицинские показания к применению в лечебно-профилактических целях при отсутствии других классификационных показателей);

кремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 50,0 мг/дм3 и более);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения, составляет 5,0 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 10,0 мг/дм3);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 35 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 35,0 мг/дм3, но не более 60,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 60,0 мг/дм3);

содержащие органические вещества (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием органических веществ, массовая концентрация которых в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) в расчете на углерод составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 15,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 15,0 мг/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в минеральной воде для наружного бальнеотерапевтического применения и в лечебной минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 25,0 мг/дм3 и более);

мышьяковистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 0,7 мг/дм3 и более, в упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 20,0 мг/дм3).

7. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов), значениям минерализации, содержаниям спонтанных (растворенных) газов, мышьяка, железа, значениям радиоактивности (радона), показателям реакции среды (далее - pH) и температуры воды в источнике (скважине), зависящих от реально существующих в природе естественных факторов их формирования (геохимических закономерностей, структурно-тектонической обстановки, литолого-фациального состава водовмещающих пород), минеральные воды классифицируются по подгруппам.

8. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) минеральные воды классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава воды в источнике (скважине).

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) должно составлять не менее 20 процент-эквивалент (далее - %-экв.).

9. По значению минерализации минеральные воды классифицируются по подгруппам:

пресные - не более 1,0 г/дм3;

слабоминерализованные - свыше 1,0 г/дм3, но не более 2,0 г/дм3;

маломинерализованные - свыше 2,0 г/дм3, но не более 5,0 г/дм3;

среднеминерализованные - свыше 5,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3;

высокоминерализованные - свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;

рассольные (рассолы) - свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) - свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) - свыше 350,0 г/дм3.

10. По содержанию свободного диоксида углерода (растворенного) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабоуглекислые - от 0,5 г/дм3, но не более 1,4 г/дм3;

углекислые средней концентрации - свыше 1,4 г/дм3, но не более 2,5 г/дм3;

сильноуглекислые - свыше 2,5 г/дм3.

11. По содержанию сероводорода общего (H2S+HS-) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабосероводородные - от 10 мг/дм3, но не более 50 мг/дм3;

сероводородные средней концентрации - свыше 50 мг/дм3, но не более 100 мг/дм3;

крепкие сероводородные - свыше 100 мг/дм3, но не более 250 мг/дм3;

очень крепкие сероводородные - свыше 250 мг/дм3, но не более 500 мг/дм3;

ультракрепкие сероводородные - свыше 500 мг/дм3.

В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) в скобках приводится дополнительная классификационная характеристика:

при pH менее 6,5 единиц - сероводородные;

при pH от 6,5 единиц, но не более 7,5 единиц - сероводородно-гидросульфидные;

при pH свыше 7,5 единиц - гидросульфидные.

12. По содержанию мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

мышьяковистые (мышьяковые) - мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3;

крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3;

очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм3.

13. По содержанию железа в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

железистые - железо суммарное в концентрации от 10,0 мг/дм3, но не более 40,0 мг/дм3;

крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 40,0 мг/дм3, но не более 100,0 мг/дм3;

очень крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 100,0 мг/дм3.

14. По значению радиоактивности (радону) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

очень слаборадоновые - от 5 нКи/дм3, но не более 20 нКи/дм3 (от 185 Бк/дм3, но не более 740 Бк/дм3);

слаборадоновые - свыше 20 нКи/дм3, но не более 40 нКи/дм3 (свыше 740 Бк/дм3, но не более 1480 Бк/дм3);

радоновые средней концентрации - свыше 40 нКи/дм3, но не более 200 нКи/дм3 (свыше 1480 Бк/дм3, но не более 7400 Бк/дм3);

высокорадоновые - свыше 200 нКи/дм3 (свыше 7400 Бк/дм3).

15. По значению показателя реакции среды (pH) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

сильнокислые - менее 3,5 единиц;

кислые - от 3,5 единиц, но не более 5,5 единиц;

слабокислые - свыше 5,5 единиц, но не более 6,8 единиц;

нейтральные - свыше 6,8 единиц, но не более 7,2 единиц;

слабощелочные - свыше 7,2 единиц, но не более 8,5 единиц;

щелочные - свыше 8,5 единиц.

16. По значению температуры в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

исключительно холодные (переохлажденные) - менее 0 °C;

очень холодные - от 0 °C, но не более 4 °C;

холодные - свыше 4 °C, но не более 20 °C;

теплые (слаботермальные) - свыше 20 °C, но не более 35 °C;

горячие (термальные) - свыше 35 °C, но не более 42 °C;

очень горячие (высокотермальные) - свыше 42 °C, но не более 100 °C;

исключительно горячие (перегретые) - свыше 100 °C.

III. Рапа лиманов и озер

17. Рапа лиманов и озер классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

18. Рапа лиманов и озер, представляющая собой природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящаяся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируется по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации более 1 г/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 5 мг/дм3);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в рапе лиманов и озер составляет не менее 35 мг/дм3).

19. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам.

20. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава рапы лиманов и озер.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

21. По значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам:

рассольные (рассолы) - свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) - свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) - свыше 350,0 г/дм3.

IV. Бишофит

22. Бишофит классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

23. Бишофит, представляющий собой насыщенный раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по значению минерализации являющийся очень крепким (ультракрепким) рассолом (более 350,0 г/дм3), относящийся к подгруппе, соответствующей хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв., по содержанию биологически активных компонентов классифицируется по группам:

бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 мг/дм3, но не более 8000 мг/дм3);

борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 мг/дм3, но не более 2000 мг/дм3).

24. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава бишофит классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава бишофита.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

V. Лечебные соли

25. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по уникальности, группам, подгруппам.

26. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации свыше 1 г/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 5 мг/дм3);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в растворе лечебных солей составляет не менее 35 мг/дм3);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома, не менее 5 мг/дм3 йода и не менее 35 мг/дм3 бора (в пересчете на ортоборную кислоту)).

27. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам.

28. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава раствора лечебных солей.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

29. По значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам:

высокоминерализованные - свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;

рассолы - свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3.

VI. Лечебные грязи

30. Лечебные грязи классифицируются по уникальности, типам, подтипам, видам, подвидам, разновидностям.

31. По происхождению лечебные грязи классифицируются по типам:

торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения (процент от органического вещества 40% и более), преимущественно органического состава (содержание органических веществ - 50% и более от сухого вещества));

сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества));

иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);

сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).

32. По значению минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам:

пресноводные - менее 1 г/дм3;

низкоминерализованные - от 1 г/дм3, но не более 15 г/дм3;

среднеминерализованные - свыше 15 г/дм3, но не более 35 г/дм3;

высокоминерализованные - свыше 35 г/дм3, но не более 150 г/дм3;

соленасыщенные - свыше 150 г/дм3.

33. По содержанию сульфидов железа в естественной грязи лечебные грязи классифицируются по видам:

бессульфидные - менее 0,01%;

слабосульфидные - от 0,01%, но не более 0,15%;

среднесульфидные - свыше 0,15%, но не более 0,50%;

сильносульфидные - свыше 0,50%.

34. По значению зольности (процент на сухое вещество) лечебные грязи, в зависимости от типа лечебных грязей, классифицируются по подвидам:

торфяные: на низкозольные (менее 5%), среднезольные (от 5%, но не более 20%), высокозольные (свыше 20%);

сапропелевые: на низкозольные (менее 30%), среднезольные (от 30%, но не более 60%), высокозольные (свыше 60%, но не более 90%);

иловые минеральные (сульфидные): на высокозольные (90% и более);

сопочные: на высокозольные (95% и более).

35. По значению показателя реакции среды (pH) лечебные грязи классифицируются по разновидностям:

сильнокислые - менее 2,5 единиц;

кислые - от 2,5 единиц, но не более 5,0 единиц;

слабокислые - свыше 5,0 единиц, но не более 7,0 единиц;

слабощелочные - свыше 7,0 единиц, но не более 9,0 единиц;

щелочные - свыше 9,0 единиц.

VII. Лечебные глины

36. Лечебные глины классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

37. По показателю минерального состава лечебные глины классифицируются по подклассам:

каолинитовые, с преобладанием каолинита свыше 50%;

гидрослюдистые, с преобладанием гидрослюды свыше 50%;

монтмориллонитовые, с преобладанием монтмориллонита свыше 50%;

гидрослюдисто-каолинитовые, с преобладанием гидрослюды, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-каолинитовые, с преобладанием монтмориллонита, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-гидрослюдистые, с преобладанием монтмориллонита, гидрослюды свыше 50%;

полиминеральные, с преобладанием трех и более глинистых минералов.

38. По типу засоленности (соотношению содержания ионов Cl- и SO42- вводной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта (Cl/SO42-)) лечебные глины классифицируются по группам:

с сульфатным типом засоленности: менее 1%;

с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%;

с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%;

с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

39. По степени засоленности легкорастворимыми солями (хлориды NaCl, KCl, CaCl2, MgCl2; бикарбонаты: NaHCO3, Ca(HCO3)2, Mg(HCO3)2; карбонат натрия Na2CO3; сульфаты магния и натрия MgSO4, Na2SO4), определяемыми по водной вытяжке, лечебные глины классифицируются по подгруппам в соответствии с приложением N 1 к классификации.

40. По показателю относительной деформации набухания без нагрузки (