ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ
КОММЕНТАРИИ
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
Заявка
на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов
для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, │ Сроки │ │Федеральное медико-биологическое агентство, Российская │представления:│ │академия медицинских наук, федеральные учреждения, ├──────────────┤ │оказывающие медицинскую помощь, подведомственные │первый квартал│ │Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав │ 2009 года │ │потребителей и благополучия человека и Министерству │ │ │здравоохранения и социального развития Российской │ │ │Федерации, органы исполнительной власти субъектов │ │ │Российской Федерации (далее - Заявитель) │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ответственное лицо получателя │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Антиретровирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом │ │п/п│ иммунодефицита человека │ │ ├─────────────────────────┬─────────────────┬────────────┬────────────────────────────┤ │ │ наименование │единицы измерения│заказываемое│ потребность на 2009 год (на│ │ │ антиретровирусных │ (лекарственная │количество │ 12 месяцев) │ │ │ препаратов │ форма, форма │на 2009 год │ │ │ ├───────────┬─────────────┤ выпуска, │на 12 меся- ├──────────────────┬─────────┤ │ │сокращенное│международное│ дозировка) │цев (табле- │ для лечения │для про- │ │ │наименова- │непатентован-│ │ток, капсул,│ больных ВИЧ- │филактики│ │ │ние │ное наимено- │ │ампул, фла- │ инфекцией │передачи │ │ │ │вание │ │конов) ├───────┬──────────┤ВИЧ- │ │ │ │ │ │ │продол-│начинающих│инфекции │ │ │ │ │ │ │жающих │лечение в │ │ │ │ │ │ │ │лечение│ 2009 │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 1│ ABC │Абакавир │ таблетки 300 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 2│ ABC │Абакавир │ раствор для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/мл, флаконы │ │ │ │ │ │ │ │ │ 240 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 3│ABC/ZDV/3TC│Абакавир + │таблетки 300 мг +│ │ │ │ │ │ │ │Зидовудин + │ 300 мг + 150 мг │ │ │ │ │ │ │ │Ламивудин │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 4│ ABC/3TC │Абакавир + │таблетки 600 мг +│ │ │ │ │ │ │ │Ламивудин │ 300 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 5│ ATV │Атазанавир │ капсулы 200 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 6│ ATV │Атазанавир │ капсулы 150 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 7│ DRV │Дарунавир │ таблетки 300 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 8│ ddl │Диданозин │ капсулы 250 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 9│ ddl │Диданозин │ капсулы 400 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 10│ ddl │Диданозин │ порошок для │ │ │ │ │ │ │ │ │ приготовления │ │ │ │ │ │ │ │ │ раствора для │ │ │ │ │ │ │ │ │ приема внутрь │ │ │ │ │ │ │ │ │ (для детей), │ │ │ │ │ │ │ │ │ флаконы 2,0 г │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 11│ ddl │Диданозин │ таблетки 100 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 12│ ZDV │Зидовудин │раствор для │ │ │ │ │ │ │ │ │инфузий (концент-│ │ │ │ │ │ │ │ │рированный) 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │мг/мл, флакон 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 13│ ZDV │Зидовудин │ капсулы 100 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 14│ ZDV │Зидовудин │ таблетки 300 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 15│ ZDV │Зидовудин │ раствор для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │мг/5 мл, флаконы │ │ │ │ │ │ │ │ │ 200 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 16│ ZDV/3TC │Ламивудин + │таблетки 150 мг +│ │ │ │ │ │ │ │Зидовудин │ 300 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 17│ IDV │Индинавир │ капсулы 400 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 18│ 3TC │Ламивудин │ таблетки 150 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 19│ 3TC │Ламивудин │ раствор для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/мл, флаконы │ │ │ │ │ │ │ │ │ 240 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 20│ LPV/RTV │Лопинавир + │таблетки 200 мг +│ │ │ │ │ │ │ │Ритонавир │ 50 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 21│ LPV/RTV │Лопинавир + │ раствор для │ │ │ │ │ │ │ │Ритонавир │приема внутрь 80 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг + 20 мг/мл, │ │ │ │ │ │ │ │ │ флаконы 60 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 22│ NVP │Невирапин │ таблетки 200 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 23│ NVP │Невирапин │ суспензия для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/5 мл, флакон │ │ │ │ │ │ │ │ │ 240 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 24│ NFV │Нелфинавир │ таблетки 250 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 25│ NFV │Нелфинавир │ порошок для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/г, флаконы │ │ │ │ │ │ │ │ │ 144,0 г │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 26│ RAL │Ралтегравир │ таблетки 400 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 27│ RTV │Ритонавир │ капсулы 100 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 28│ SQV │Саквинавир │ таблетки 500 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 29│ D4T │Ставудин │ капсулы 30 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 30│ D4T │Ставудин │ капсулы 40 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 31│ D4T │Ставудин │ порошок для │ │ │ │ │ │ │ │ │ приготовления │ │ │ │ │ │ │ │ │ раствора для │ │ │ │ │ │ │ │ │ приема внутрь с │ │ │ │ │ │ │ │ │ концентрацией 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/мл, флаконы │ │ │ │ │ │ │ │ │ 260 мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 32│ fAPV │Фосампренавир│ таблетки 700 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 33│ fAPV │Фосампренавир│ суспензия для │ │ │ │ │ │ │ │ │приема внутрь 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │мг/мл флаконы 225│ │ │ │ │ │ │ │ │ мл │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 34│ Ф-АЗТ │Фосфазид │ таблетки 200 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 35│ T20 │Энфувиртид │ лиофилизат для │ │ │ │ │ │ │ │ │ приготовления │ │ │ │ │ │ │ │ │ раствора для │ │ │ │ │ │ │ │ │ подкожного │ │ │ │ │ │ │ │ │ введения 90 │ │ │ │ │ │ │ │ │ мг/мл, флаконы │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 36│ ETV │Этравирин │ таблетки 100 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 37│ EFV │Эфавиренз │ таблетки 200 мг │ │ │ │ │ ├───┼───────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────┼─────────┤ │ 38│ EFV │Эфавиренз │ таблетки 600 мг │ │ │ │ │ └───┴───────────┴─────────────┴─────────────────┴────────────┴───────┴──────────┴─────────┘
┌───┬──────────────────────────────────┬──────┬───────┬──────┬──────┬─────┐ │ N │Сведения о планируемом количестве │Детей │ Детей │Женщин│Мужчин│Всего│ │п/п│ лиц, получающих противовирусные │моложе│7 - 17 │старше│старше│ │ │ │ препараты в 2009 году │7 лет │ лет │17 лет│17 лет│ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 1 │Количество пациентов, продолжающих│ │ │ │ │ │ │ │лечение в 2009 году │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 2 │из них во время беременности │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 3 │Количество пациентов, начинающих │ │ │ │ │ │ │ │лечение в 2009 году │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 4 │из них во время беременности │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 5 │Количество беременных и рожениц, │ │ │ │ │ │ │ │получающих химиопрофилактику │ │ │ │ │ │ │ │вертикальной передачи ВИЧ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 6 │Количество новорожденных, │ │ │ │ │ │ │ │получающих химиопрофилактику │ │ │ │ │ │ │ │вертикальной передачи ВИЧ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 7 │Количество лиц, получающих │ │ │ │ │ │ │ │постконтактную химиопрофилактику │ │ │ │ │ │ │ │заражения ВИЧ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┤ │ 8 │Всего будет получать │ │ │ │ │ │ │ │антиретровирусные препараты в 2009│ │ │ │ │ │ │ │году │ │ │ │ │ │ └───┴──────────────────────────────────┴──────┴───────┴──────┴──────┴─────┘
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122. Руководитель Заявителя ______________ ________________________ Дата (подпись) (Ф.И.О.) ----------- Тел. ----------- Факс ----------- Исполнитель ______________ ________________________ E-mail (подпись) (Ф.И.О.) -----------
Заявка
на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов
для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами гепатитов B и C
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, │ Сроки │
│Федеральное медико-биологическое агентство, Российская │представления:│
│академия медицинских наук, федеральные учреждения, │первый квартал│
│оказывающие медицинскую помощь, подведомственные │ 2009 года │
│Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав │ │
│потребителей и благополучия человека и Министерству │ │
│здравоохранения и социального развития Российской │ │
│Федерации, органы исполнительной власти субъектов │ │
│Российской Федерации (далее - Заявитель) │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ответственное лицо получателя │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ N │ Наименование препаратов для │ Единицы │ Заказываемое │ │п/п│лечения лиц, больных гепатитами │измерения (форма │количество на 2009│ │ │ B и C (международное │ выпуска) │ год (ампул, │ │ │ непатентованное наименование, │ │флаконов, шприцев,│ │ │ форма выпуска, дозировка) <*> │ │ шприц-ручек, │ │ │ │ │ таблеток) │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 1│ Интерферон альфа-2a для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 3 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 2│ Интерферон альфа-2a для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 4,5 │ шприцы, шприц- │ │ │ │ млн. ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 3│ Интерферон альфа-2a для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 6 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 4│ Интерферон альфа-2a для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 9 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 5│ Интерферон альфа-2a для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 18 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 6│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 500 │ шприцы, шприц- │ │ │ │ тыс. ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 7│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 1 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 8│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 3 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 9│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │ парентерального введения 5 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 10│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 10 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 11│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 18 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 12│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 25 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 13│ Интерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 30 млн.│ шприцы, шприц- │ │ │ │ ME │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 14│ Пэгинтерферон альфа-2a раствор │ампулы, флаконы, │ │ │ │ для парентерального введения │ шприцы, шприц- │ │ │ │ 0,18 мг │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 15│ Пэгинтерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 0,15 мг│ шприцы, шприц- │ │ │ │ │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 16│ Пэгинтерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 0,1 мг │ шприцы, шприц- │ │ │ │ │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 17│ Пэгинтерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 0,12 мг│ шприцы, шприц- │ │ │ │ │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 18│ Пэгинтерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 50 мкг │ шприцы, шприц- │ │ │ │ │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 19│ Пэгинтерферон альфа-2b для │ампулы, флаконы, │ │ │ │парентерального введения 80 мкг │ шприцы, шприц- │ │ │ │ │ ручки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 20│ Рибавирин таблетки 200 мг │ таблетки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 21│ Рибавирин капсулы 200 мг │ капсулы │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 22│ Телбивудин таблетки 600 мг │ таблетки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 23│ Энтекавир таблетки 0,5 мг │ таблетки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 24│ Энтекавир таблетки 1,0 мг │ таблетки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 25│ Ламивудин таблетки 100 мг │ таблетки │ │ ├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 26│ Меглюмин акридонацетат 150 мг │ таблетки │ │ └───┴────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘
----------------------------
<*> Препараты, производные интерферона для парентерального применения,
могут быть в виде порошка, лиофилизата или раствора.
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Сведения о планируемом количестве лиц, получающих препараты для │ │п/п│ лечения вирусных гепатитов B и C │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┤ │1 │Планируемое количество пациентов, начинающих лечение │ │ │ │вирусного гепатита B в 2009 году │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │2 │Планируемое количество пациентов, начинающих лечение │ │ │ │вирусного гепатита C в 2009 году │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │3 │Планируемое количество пациентов, начинающих лечение │ │ │ │вирусного гепатита B и C в 2009 году │ │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────┴────────────┘
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122. Руководитель Заявителя ______________ ________________________ Дата (подпись) (Ф.И.О.) ----------- Тел. ----------- Факс ----------- Исполнитель ______________ ________________________ E-mail (подпись) (Ф.И.О.) -----------
Заявка
на поставку в 2009 году диагностических средств,
применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, │ Сроки │ │Федеральное медико-биологическое агентство, Российская │представления:│ │академия медицинских наук, федеральные учреждения, │первый квартал│ │оказывающие медицинскую помощь, подведомственные │ 2009 года │ │Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав │ │ │потребителей и благополучия человека и Министерству │ │ │здравоохранения и социального развития Российской │ │ │Федерации, органы исполнительной власти субъектов │ │ │Российской Федерации (далее - Заявитель) │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail Получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ответственное лицо получателя │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Диагностические средства, применяемые в целях выявления лиц, │ │п/п│ инфицированных вирусами иммунодефицита человека │ │ ├─────────────────────────────────┬────────────┬──────────────────────┤ │ │ наименование диагностических │заказываемое│ наименование │ │ │ средств │ количество │ оборудования, │ │ │ │определений │ соответствующее │ │ │ │ │ регистрационному │ │ │ │ │ удостоверению, │ │ │ │ │паспорту (находящегося│ │ │ │ │ на балансе) │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 1 │ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот │ │ │ │ │для определения спектра антител к│ │ │ │ │ВИЧ (лизатный) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 2 │ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот │ │ │ │ │для определения спектра антител к│ │ │ │ │ВИЧ (рекомбинантный) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 3 │ВИЧ-диагностикум: Реактивы для │ │ │ │ │определения иммунного статуса (CD├────────────┼──────────────────────┤ │ │4) │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 4 │ВИЧ-диагностикум: Реактивы для │ │ │ │ │определения резистентности к АРВ-├────────────┼──────────────────────┤ │ │препаратам │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 5 │ВИЧ-диагностикум: Тест-системы │ │ │ │ │для выявления ДНК ВИЧ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 6 │ВИЧ-диагностикум: Тест-системы │ │ │ │ │для выявления p24 антигена ВИЧ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 7 │ВИЧ-диагностикум: Тест-системы │ │ │ │ │для определения вирусной нагрузки├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 8 │ВИЧ-диагностикум: Тест-системы │ │ │ │ │для подтверждения наличия p24 │ │ │ │ │антигена ВИЧ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │ 9 │ВИЧ-диагностикум: Тест-системы │ │ │ │ │для совместного выявления антител│ │ │ │ │и антигена к ВИЧ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │10 │ВИЧ-диагностикум: Простые │ │ │ │ │бесприборные тест-системы для │ │ │ │ │выявления наличия антител к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита 1-го и 2-го│ │ │ │ │типа │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │11 │ВИЧ-диагностикум: Простые │ │ │ │ │бесприборные тест-системы для │ │ │ │ │подтверждения наличия антител к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита 1-го и 2-го│ │ │ │ │типа │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │12 │Стандартная панель сывороток, не │ │ │ │ │содержащих антитела к ВИЧ первого│ │ │ │ │и второго типа (ВИЧ 1, 2) и │ │ │ │ │антигена ВИЧ (p24) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │13 │Стандартная панель сывороток, │ │ │ │ │содержащих антитела к ВИЧ первого│ │ │ │ │типа (ВИЧ-1) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │14 │Стандартная панель сывороток, │ │ │ │ │содержащих антитела к ВИЧ второго│ │ │ │ │типа (ВИЧ-2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼──────────────────────┤ │15 │Стандартная панель сывороток, │ │ │ │ │содержащих антиген ВИЧ первого │ │ │ │ │типа (ВИЧ-1, p24) в различных │ │ │ │ │концентрациях │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┴────────────┴──────────────────────┤ │ │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122. Руководитель Заявителя ______________ ______________________ Дата ________ (подпись) (Ф.И.О.) Тел. ________ Факс ________ Исполнитель ______________ ______________________ E-mail ______ (подпись) (Ф.И.О.)
Заявка
на поставку в 2009 году диагностических средств,
применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами
гепатитов B и C
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, │ Сроки │ │Федеральное медико-биологическое агентство, Российская │представления:│ │академия медицинских наук, федеральные учреждения, │первый квартал│ │оказывающие медицинскую помощь, подведомственные │ 2009 года │ │Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав │ │ │потребителей и благополучия человека и Министерству │ │ │здравоохранения и социального развития Российской │ │ │Федерации, органы исполнительной власти субъектов │ │ │Российской Федерации (далее - Заявитель) │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │Наименование Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О. руководителя Получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail Получателя │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Ответственное лицо получателя │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Диагностические средства, применяемые в целях выявления лиц, │ │п/п│ инфицированных вирусами гепатитов B и C │ │ ├──────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────────┤ │ │ наименование диагностических средств │заказываемое│ наименование │ │ │ │ количество │ оборудования, │ │ │ │определений │ соответствующее │ │ │ │ │регистрационному │ │ │ │ │ удостоверению, │ │ │ │ │ паспорту │ │ │ │ │(находящегося на │ │ │ │ │ балансе) │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 1 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │ │Иммуноферментные тест-системы для │ │ │ │ │выявления Hbs-антигена │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 2 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │ │Иммуноферментные тест-системы для ├────────────┼─────────────────┤ │ │подтверждения содержания HBs-антигена │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 3 │Диагностикум по гепатиту B: Тест- │ │ │ │ │системы для выявления ДНК вируса ├────────────┼─────────────────┤ │ │гепатита B методом ПЦР │ │ │ │ │ ├────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 4 │Диагностикум по гепатиту B: Тест- │ │ │ │ │системы для выявления количества ДНК ├────────────┼─────────────────┤ │ │вируса гепатита B методом ПЦР │ │ │ │ │ ├────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 5 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │ │Иммуноферментные тест-системы для │ │ │ │ │выявления суммарных антител к вирусу │ │ │ │ │гепатита C │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 6 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │ │Иммуноферментные тест-системы для │ │ │ │ │подтверждения наличия антител к │ │ │ │ │антигену вирусу гепатита C методом │ │ │ │ │иммунного блота │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 7 │Диагностикум по гепатиту C: Тест - │ │ │ │ │система для выявления РНК вируса ├────────────┼─────────────────┤ │ │гепатита C методом ПЦР │ │ │ ├───┼──────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────┤ │ 8 │Диагностикум по гепатиту C: Тест- │ │ │ │ │система для выявления концентрации ├────────────┼─────────────────┤ │ │РНК вируса гепатита C методом ПЦР │ │ │ │ │ ├────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ └───┴──────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────────┘
Руководитель Заявителя ______________ ______________________ Дата ________
(подпись) (Ф.И.О.) Тел. ________
Факс ________
Исполнитель ______________ ______________________ E-mail ______
(подпись) (Ф.И.О.)
Заявка
на поставку в 2009 году оборудования и расходных
материалов для неонатального скрининга в учреждения
государственной и муниципальной
систем здравоохранения
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Представляют: федеральные учреждения, оказывающие │ Сроки │
│медицинскую помощь, подведомственные Министерству │представления:│
│здравоохранения и социального развития Российской │первый квартал│
│Федерации, Российская академия медицинских наук, │ 2009 года │
│Федеральное медико-биологическое агентство, органы │ │
│исполнительной власти субъектов Российской Федерации │ │
│(далее - Заявитель) │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Наименование Заявителя ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя Заявителя _____________________________________________
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя _______________________________________
Получатель (наименование учреждения Заявителя) ____________________________
Ф.И.О. руководителя получателя ____________________________________________
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя _________________________________
┌───┬──────────────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┬─────────────┬───────────────┐ │ N │ Наименование │ Количество │ Число │ Число │ Ожидаемое │ Переходящий │ │п/п│ оборудования и │оборудования│ детей, │новорожденных,│ число │ остаток │ │ │ расходных материалов │ (единицы) │родившихся │обследованных │новорожденных│ количества │ │ │ │и расходных │ за │ за прошедший │ (тыс. чел.) │ наборов │ │ │ │ материалов │ прошедший │ год │ │ расходных │ │ │ │(количество │ год │ (тыс. чел.) │ │ материалов с │ │ │ │ наборов) │(тыс. чел.)│ │ │прошедшего года│ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 1 │Наборы реагентов для │ │ │ │ │ │ │ │определения 17- │ │ │ │ │ │ │ │гидроксипрогестерона │ │ │ │ │ │ │ │в сухих пятнах крови │ │ │ │ │ │ │ │новорожденного │ │ │ │ │ │ │ │(диагностика │ │ │ │ │ │ │ │адреногенитального │ │ │ │ │ │ │ │синдрома) │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 2 │Наборы реагентов для │ │ │ │ │ │ │ │определения галактозы │ │ │ │ │ │ │ │в сухих пятнах крови │ │ │ │ │ │ │ │новорожденного │ │ │ │ │ │ │ │(диагностика │ │ │ │ │ │ │ │галактоземии) │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 3 │Наборы реагентов для │ │ │ │ │ │ │ │определения │ │ │ │ │ │ │ │иммунореактивного │ │ │ │ │ │ │ │трипсина в сухих │ │ │ │ │ │ │ │пятнах крови │ │ │ │ │ │ │ │новорожденного │ │ │ │ │ │ │ │(диагностика │ │ │ │ │ │ │ │муковисцидоза) │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 4 │Многофункциональная │ │ │ │ │ │ │ │автоматизированная │ │ │ │ │ │ │ │комплектная │ │ │ │ │ │ │ │лаборатория │ │ │ │ │ │ │ │(многофункциональный │ │ │ │ │ │ │ │анализатор - для │ │ │ │ │ │ │ │измерений │ │ │ │ │ │ │ │флюоресценции, │ │ │ │ │ │ │ │адсорбции, │ │ │ │ │ │ │ │флюоресценции с │ │ │ │ │ │ │ │разрешением во │ │ │ │ │ │ │ │времени) │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 5 │Комплект устройств, │ │ │ │ │ │ │ │обеспечивающих │ │ │ │ │ │ │ │подготовительный этап │ │ │ │ │ │ │ │постановки методик │ │ │ │ │ │ │ │массового обследования│ │ │ │ │ │ │ │новорожденных детей на│ │ │ │ │ │ │ │наследственные │ │ │ │ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 6 │Тандемный масс- │ │ │ │ │ │ │ │спектрометр в │ │ │ │ │ │ │ │комплекте с наборами │ │ │ │ │ │ │ │реагентов для │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающей │ │ │ │ │ │ │ │диагностики │ │ │ │ │ │ │ │наследственных │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 7 │Комплекс оборудования │ │ │ │ │ │ │ │и расходных материалов│ │ │ │ │ │ │ │для молекулярно- │ │ │ │ │ │ │ │генетического анализа │ │ │ │ │ │ │ │наследственных │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤ │ 8 │Прибор система для │ │ │ │ │ │ │ │подтверждения диагноза│ │ │ │ │ │ │ │муковисцидоза у │ │ │ │ │ │ │ │новорожденных и детей │ │ │ │ │ │ │ │раннего возраста │ │ │ │ │ │ └───┴──────────────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴─────────────┴───────────────┘
Примечания:
1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности в
одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 отмечать
словами "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать количество
расходных материалов, необходимых для обследования ожидаемого числа
новорожденных.
3. В случае если субъект не проводит самостоятельно обследование
новорожденных, в пункте 4 графы 3 следует указать субъект Российской
Федерации, где проводится обследование новорожденных данного субъекта
Российской Федерации, графы 4, 5, 6, пункты 1, 2, 3 заполняются в
обязательном порядке.
4. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
централизованно закупаемых в 2009 году за счет средств федерального бюджета
оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в
учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14
февраля 2009 г. N 122.
Руководитель Заявителя ______________ ______________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Исполнитель ______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Тел.
------------
Факс
------------
E-mail
------------
Заявка
на поставку в 2009 году оборудования и расходных
материалов для аудиологического скрининга в учреждения
государственной и муниципальной систем здравоохранения
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Представляют: федеральные учреждения, оказывающие │ Сроки │
│медицинскую помощь, подведомственные Министерству │представления:│
│здравоохранения и социального развития Российской │первый квартал│
│Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, │ 2009 года │
│Российская академия медицинских наук, органы │ │
│исполнительной власти субъектов Российской Федерации │ │
│(далее - Заявитель) │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Наименование Заявителя ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя Заявителя _____________________________________________
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя _______________________________________
Получатель (наименование учреждения Заявителя) ____________________________
Ф.И.О. руководителя получателя ____________________________________________
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя _________________________________
┌───┬───────────────────────────┬─────────────┬──────────┬───────┬────────┐ │ N │ Наименование оборудования │ Количество │В т.ч. ро-│В т.ч. │В т.ч. │ │п/п│ │оборудования │дильному │детской│центрам │ │ │ │(шт.), всего │дому (от- │полик- │реабили-│ │ │ │ │делению), │линике │тации │ │ │ │ │перина- │ │слуха │ │ │ │ │тальному │ │ │ │ │ │ │центру │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────┼──────────┼───────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────┼──────────┼───────┼────────┤ │ 1 │Прибор для регистрации │ │ │ │ │ │ │вызванной отоакустической │ │ │ │ │ │ │эмиссии │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────┼──────────┼───────┼────────┤ │ 2 │Прибор-система регистрации │ │ │ │ │ │ │вызванных слуховых │ │ │ │ │ │ │потенциалов мозга, │ │ │ │ │ │ │комбинированная, с модулем │ │ │ │ │ │ │регистрации отоакустической│ │ │ │ │ │ │эмиссии │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────┼──────────┼───────┼────────┤ │ 3 │Импедансный аудиометр │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────┴─────────────┴──────────┴───────┴────────┘
Примечания: 1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности в одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3 отмечать словами "нет потребности". 2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать сумму единиц оборудования по графам 4, 5, 6. 3. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых в 2009 году за счет средств федерального бюджета оборудования для аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122. Руководитель Заявителя ______________ ______________________ ____________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) М.П. Исполнитель ______________ ______________________ Тел. (подпись) (Ф.И.О.) ------------ Факс ------------ E-mail ------------