Регистрационный N ______
┌────────────┐
│ │
│ Место │
│ для │
ВИЗОВАЯ АНКЕТА │ фотографии │
│ │
└────────────┘
Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:
┌────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│кратность визы: │категория (вид) визы: │
│┌─┐ │┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
││ │ однократная ││ │ обыкновенная (│ │ частная │ │ гуманитарная │ │ деловая │ │ рабочая│
│└─┘ │└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│┌─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
││ │ двукратная │ │ │ туристическая │ │ туристическая │ │ учебная │
│└─┘ │ └─┘ └─┘ групповая └─┘ │
│┌─┐ │ ┌─┐ │
││ │ многократная│ │ │ на въезд в Российскую Федерацию в целях │
│└─┘ │ └─┘ приема в гражданство Российской Федерации) │
│ │┌─┐ │
│ ││ │ транзитная │
│ │└─┘ │
│ │┌─┐ │
│ ││ │ временно проживающего лица │
│ │└─┘ │
└────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия _____________________________/__________________________________
(кириллица) (латиница)
2. Имя (имена) _____________________________/______________________________
(кириллица) (латиница)
3. Отчество (при наличии) _________________________/_______________________
(кириллица) (латиница)
┌─┐ ┌─┐
4. Дата рождения ___________ 5. Место рождения ________ 6. Пол: М │ │ Ж │ │
(дд/мм/гггг) (страна, └─┘ └─┘
город)
7. Гражданство ______________________ 8. Документ, удостоверяющий личность:
______________________________ серия _____ N ________________ срок действия
с _________________________________ по ____________________________________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
9. Сведения о приглашающей стороне: _______________________________________
(для юридического лица - наименование,
___________________________________________________________________________
ИНН, место нахождения, телефон, адрес электронной почты (при наличии);
для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность,
адрес электронной почты (при наличии))
10. Сведения о принимающей стороне: _______________________________________
(для юридического лица - наименование,
___________________________________________________________________________
ИНН, место нахождения, телефон, адрес электронной почты (при наличии);
для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность,
адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии))
11. Адрес постановки на миграционный учет _________________________________
___________________________________________________________________________
12. Маршрут предполагаемого пребывания ____________________________________
(населенные пункты)
___________________________________________________________________________
13. Адрес в стране постоянного проживания _________________________________
(адрес, телефон, факс
___________________________________________________________________________
(при наличии), адрес электронной почты (при наличии))
14. Место работы или учебы, должность _____________________________________
(наименование, должность, адрес,
___________________________________________________________________________
телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии))
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации _________
___________________________________________________________________________
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
степень родства, дату рождения, адрес)
(оборотная сторона)
16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках
(несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в
документ, удостоверяющий личность заявителя):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения (дд/мм/гггг) | Гражданство | Адрес постоянного проживания |
Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):
серия бланка ________ N __________________ идентификатор визы _____________
срок действия: с ____________ по ____________ N приглашения _______________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
К визовой анкете прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются
достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных сведений может
повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении). Я
согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением
сведений, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и
контроля визы.
Дата _________________ Подпись заявителя ________________________
(дд/мм/гггг)
Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными
документами.
Дата ________________ ____________________________________________________
(дд/мм/гггг) (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника,
принявшего визовую анкету)
Расписка в получении визы
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина
или представителя принимающей стороны)
дата ________________ получил(а) визу: серия бланка _________ N ___________
(дд/мм/гггг)
Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие
ответственность за нарушение режима пребывания в Российской Федерации, мне
разъяснены.
Дата __________________ _________________________________________
(дд/мм/гггг) (подпись)