Регистрационный N ______ ┌────────────┐ │ │ │ Место │ │ для │ ВИЗОВАЯ АНКЕТА │ фотографии │ │ │ └────────────┘ Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу: ┌────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │кратность визы: │категория (вид) визы: │ │┌─┐ │┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ││ │ однократная ││ │ обыкновенная (│ │ частная │ │ гуманитарная │ │ деловая │ │ рабочая│ │└─┘ │└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │ │┌─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ││ │ двукратная │ │ │ туристическая │ │ туристическая │ │ учебная │ │└─┘ │ └─┘ └─┘ групповая └─┘ │ │┌─┐ │ ┌─┐ │ ││ │ многократная│ │ │ на въезд в Российскую Федерацию в целях │ │└─┘ │ └─┘ приема в гражданство Российской Федерации) │ │ │┌─┐ │ │ ││ │ транзитная │ │ │└─┘ │ │ │┌─┐ │ │ ││ │ временно проживающего лица │ │ │└─┘ │ └────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ в связи с _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ О себе сообщаю следующие сведения: 1. Фамилия _____________________________/__________________________________ (кириллица) (латиница) 2. Имя (имена) _____________________________/______________________________ (кириллица) (латиница) 3. Отчество (при наличии) _________________________/_______________________ (кириллица) (латиница) ┌─┐ ┌─┐ 4. Дата рождения ___________ 5. Место рождения ________ 6. Пол: М │ │ Ж │ │ (дд/мм/гггг) (страна, └─┘ └─┘ город) 7. Гражданство ______________________ 8. Документ, удостоверяющий личность: ______________________________ серия _____ N ________________ срок действия с _________________________________ по ____________________________________ (дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг) 9. Сведения о приглашающей стороне: _______________________________________ (для юридического лица - наименование, ___________________________________________________________________________ ИНН, место нахождения, телефон, адрес электронной почты (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес электронной почты (при наличии)) 10. Сведения о принимающей стороне: _______________________________________ (для юридического лица - наименование, ___________________________________________________________________________ ИНН, место нахождения, телефон, адрес электронной почты (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии)) 11. Адрес постановки на миграционный учет _________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Маршрут предполагаемого пребывания ____________________________________ (населенные пункты) ___________________________________________________________________________ 13. Адрес в стране постоянного проживания _________________________________ (адрес, телефон, факс ___________________________________________________________________________ (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)) 14. Место работы или учебы, должность _____________________________________ (наименование, должность, адрес, ___________________________________________________________________________ телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)) 15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации _________ ___________________________________________________________________________ (если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), ___________________________________________________________________________ степень родства, дату рождения, адрес) (оборотная сторона) 16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения (дд/мм/гггг) | Гражданство | Адрес постоянного проживания |
Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии): серия бланка ________ N __________________ идентификатор визы _____________ срок действия: с ____________ по ____________ N приглашения _______________ (дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг) К визовой анкете прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных сведений может повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении). Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением сведений, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы. Дата _________________ Подпись заявителя ________________________ (дд/мм/гггг) Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами. Дата ________________ ____________________________________________________ (дд/мм/гггг) (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего визовую анкету) Расписка в получении визы Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны) дата ________________ получил(а) визу: серия бланка _________ N ___________ (дд/мм/гггг) Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены. Дата __________________ _________________________________________ (дд/мм/гггг) (подпись)