N п/п | Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина или лица без гражданства, принятого в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии | Страна, город, из которого прибыл гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин или лицо без гражданства | Вид транспорта, номер рейса, место и время прибытия гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина или лица без гражданства | Наименование территориального органа МВД России на региональном уровне, принявшего гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина или лицо без гражданства | Наличие анкеты, заполненной гражданином Российской Федерации, иностранным гражданином или лицом без гражданства при его прибытии либо по его просьбе с его слов должностным лицом территориального органа МВД России на региональном уровне |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Предполагаемый маршрут следования гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина или лица без гражданства (в том числе размещение в специальных учреждениях МВД России или его территориального органа на региональном уровне, предназначенных для временного размещения иностранных граждан и лиц без гражданства, подлежащих реадмиссии) | Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, передавшего телефонограмму | Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, принявшего телефонограмму | Номер телефона, по которому передана и принята телефонограмма | Дата и время передачи, подпись должностного лица, передавшего телефонограмму | Примечание |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
"__" _______ 20__ г. ______________________ (место составления) Акт приема-передачи ___________________________________________________________________________ (наименование пограничного органа) передает __________________________________________________________________ (наименование территориального органа МВД России на региональном уровне) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства) ___________________________________________________________________________ (дата и место рождения, гражданство) основание передачи ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ______ 20__ г. ___ ч. ___ мин. _______________________________________ (дата, время и место передачи) Прилагаемые документы: ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Примечание: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, подпись и расшифровка подписи должностного лица пограничного органа, передавшего иностранного гражданина или лицо без гражданства) ___________________________________________________________________________ (должность, подпись и расшифровка подписи должностного лица территориального органа МВД России на региональном уровне, принявшего иностранного гражданина или лицо без гражданства)